儿童桡骨头陈旧性脱位晚期并发症的治疗

儿童桡骨头陈旧性脱位晚期并发症的治疗儿童桡骨头陈旧性脱位晚期并发症的治疗实用新医学2001年第3卷第3期PracticalNew 儿童桡骨头陈旧性脱位晚期并发症的治疗四川省渠县人民医院骨科(635200)刘先齐李全忠扬超儿童桡骨头陈旧性脱位,至成年后的晚期并发症有肘不穗.肘外翻,前臂旋转不稳或旋转障碍,桡神经炎和尺神经炎. 严重者尚可出现腕手严重屈曲畸形,腕骨发育不良,手失去其正常的抓握,钩,敲功能,上肢病残.自1994年8月,1999年8 月,收治桡骨头陈旧性脱位严重晚期并发症5例,报告如下: 1资料与方法奉组5侧,...

儿童桡骨头陈旧性脱位晚期并发症的治疗实用新医学2001年第3卷第3期PracticalNew 儿童桡骨头陈旧性脱位晚期并发症的治疗四川省渠县人民医院骨科(635200)刘先齐李全忠扬超儿童桡骨头陈旧性脱位,至成年后的晚期并发症有肘不穗.肘外翻,前臂旋转不稳或旋转障碍,桡神经炎和尺神经炎. 严重者尚可出现腕手严重屈曲畸形,腕骨发育不良,手失去其正常的抓握,钩,敲功能,上肢病残.自1994年8月,1999年8 月,收治桡骨头陈旧性脱位严重晚期并发症5例, 报告如下: 1资料与方法奉组5侧,男4例.女1侧.年龄19--28岁,平均23.2岁. 伤后时问8,18年,平均14.4年.前脱位3侧,后脱位2侧. 前臂短缩,前臂肌及手内肌较对侧明显萎缩,肌力3,4级,有2 例桡神经支配医皮肤感觉迟钝.x片示桡骨头向近倒移位,尺骨远端向远倒及背侧移位,腕骨均有不同程度的发育不良,排列紊乱,未发现尺桡骨有成角畸形. 2治疗方法均采取手术治疗:(1)桡骨头切除,尺骨小头切除,腕关节融合在功能位.(2)若腕手屈曲畸形尤为严重.则同时行指屈肌腱延长,本组有2侧.术后前臂石膏固定腕手于功能位2,3 个月,注意手指的主动及被动锻炼.(3)待腕关节骨性融合.功能锻炼取得效果后.根据肘外翻情况确定是否行胜骨髁上截骨术,本组有1侧. 3结果经1,5年,平均2.2年随访,肘及前臂旋转功能改善,尤其是由于腕关节恢复到功能位,手的抓握,钳,敲功能都得到一定的恢复,病残程度降低,疗效满意. ? 241 4讨论儿童桡骨头陈旧脱位.包括盂氏骨折以后,桡骨头长期处于脱位状态.桡骨头及脓骨小头由于得不到正常的生理刺激, 发育受到影响,使桡骨干向近端移动,下尺桡关节脱位,尺骨小头向远棚移动,出现肘不穗,肘外翻,前臂旋转不穗.前臂不稳使前臂伸肌即腕手伸的活动受到影响,腕手逐渐出现屈曲.尺骨小头向远棚继续移动与腕骨相抵触,腕手屈曲畸形剐更为严重,并影响腕骨的正常发育.亦可因出现明显的疼痛而不能进行前臂旋转活动,导致前臂旋转障碍.桡神经症状则是桡骨近端长期刺激的结果. 儿童时期发生的桡骨头脱位大多为盂氏骨折的一部分【,2J.对陈旧性盂氏骨折.目前多主张早期手术治疗.恢复尺桡骨,肘关节的正常解剖位置.以免晚期严重并发症的发生,减少上肢病残率Z3.4J. 参考文献 1.王亦璁,孟继撼.韩子恒主编.骨与关节损伤第2版.北京:人民卫生出版杜.1991:402 2.过邦辅,蔡体栋编译.坎贝尔骨科手术大垒.第1版.上海:上海翻译出版公司.1991:1058. 3.朱玉奎,剂掘英.张友儿童蒜旧孟氏骨折的手术治疗中华骨科杂志.1992:12:423. 4.宋相建,魏轩.许志红等手术治疗儿童陈旧性孟氏骨折骨与关节损伤杂志.1999;6:418,4”19 (收稿:20oo—lo—25)(编辑张芸) 基层医院对溃疡大出血的治疗体会兰卅『市安宁区人民医院(730070)段锡忠胃十二指肠溃疡大出血是溃疡病的严重并发症之一,我们从1994,1998年收治10侧,总结报告如下: 1临床资料本组10侧均为男性,年龄23,60岁,患病时间最长者25 年.就诊时间4-72小时,溃疡直径0.3-0.5cm.6侧溃疡位于小弯侧偏后壁,2例位于胃底后壁.1侧位于十二指肠后壁. 2攻出血1侧.其中复合溃疡2侧. 奉组中年龄最小者术后病理报告为胃癌.另1例就诊时上腹部已可扪及肿块,治疗4小时后因条件所限.转上级医院治疗. 所有病例来院就诊时仍有继续出血.血压均在90,70/60 -- 40mmHg,并相继出现休克.来院后,即刻给予止血剂及时补充血容量等对症治疗,边手术边组织血源.(其中3例分别于术后2,4小时才找到血源. 1倒年龄最小者术中溃疡面硬变增大,病理报告为溃疡恶变. 1.1方法:胃次全切除.毕罗?式胃空肠吻合. 1.2结果:9侧术后恢复健康.痊愈出院,1侧胃癌术后化疗三次,随诊5年未转移,健存.1侧二年后又复发出血.其余随访未明显并发症. 2讨论教科书及文献对大出血的手术指征是:(1)在短时期内出血量多,体克者.(2)在短时间内输~(600-10~m1)而仍不能维持血压正常者.(3)大出血经保守治疗出血停止,而短期内又有大出血者.(4)年龄45岁以后有恶变者.(5)60岁以后考虑有动脉硬化者.(6)长期溃疡保守治疗无效,反复出血,屡敬复发者. 通过收住10侧治疗,虽然体现了基层医生的大胆工作态度,但也暴露出了若干问题.以上手术指征,在基层医院难以遵循,尤其是2,4项.因为基层医院血蔼c不易获取和授有病理科,一旦病人有恶变切除不够.使病人终身遗憾.尽管本文报告部分病例在当时无血源的情况下,行胃次垒切除,获得痊愈但笔者认为:胃十二指肠溃疡出血是临床上常遇到的,为了能正确处理好.施以正确的诊治,基层医务者临征对出血的病史应进行详细的询问,辩证分析.目前还尚未在基层医院推广采用.因此,我们基层临床医生要根据病史和体检推论诊断.全面认真分析临床上观察到的出血和垒身情况,积累丰富经验. 妥善准确地处理好胃肠道出血的病人. 总结治疗病例,有以下体会:(1)对大出血的病人人院启积报保守治疗严密观察,对继续有吐,便血在500ml以内,且仍有出血倾向者,力争早手术;(2)有明显的溃疡病史,人院后继续出血体克者,虽无血源也应在采取补液止血抗体克措施下,边手术边组织血源;(3)对溃疡病史明显的老年人注意恶变.应采取手术治疗,要积极主动.(4)对年龄较轻者亦应严密观察病情,不可轻易排除癌变之可能. {收t:2帅D—l卜_2oJ(编辑肖雪)

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