北京军区总医院进修
表
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编号:
北京军区总医院进修登记表
姓 名:,,,__________,,,,,
职 务:,,_______________,,,,
选送单位:,,_______________,,,__
进修单位:___________________________ 进修专业:___________________________ 填表日期:__________年_______月_______日
通讯地址: 邮政编码:
联系电话: 传 真:
中国人民解放军北京军区总医院制
进修科目 接受单位
出生姓 名 性别 年 月 民族 籍贯 照片 年月
参加工身份入伍年月 政治面貌 作时间 证号 现执业级别及执业资格证 现在职务 类 别 编 号
工作单位及所 技术级别 特 长 在科(室)
掌握外国语的 种类及程度
何时何地受过
何种专业训
练,时间多长
拟进修的主要 内 容
对进修专业技 术掌握程度
进修时间 年 月 —— 年 月
学 历 中 专 大 专 本 科 研 究 生 学
毕业院校 历
情 专 业
况 毕业时间
起止时间 在何单位、任何职务
个
人
工
作
简
历
选 送
单 位
对 进
修 生
政 治
思 想
及 业
务 能
力 的
鉴 定
选 送
单 位
对 进
修 的 盖 章 意 见
年 月 日
主 管
部 门
意 见
(卫 生
局、卫 盖 章 生 厅)
年 月 日
选 种)送后 军处勤区 )、部 军卫意)盖 章 生见兵部 ) 年 月 日
科室审核意见
培 审 科室主任签字:
训 核 年 月 日
主管部门审核意见:
单 意
位 见 盖 章
年 月 日