[doc] 关于尿液隐血试验阳性尿样的
分析
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处理对策
关于尿液隐血试验阳性尿样的分析处理对
策
临床医药实践2012年3月第21卷第3期
文章编号:1671—8631(2012)03—0213—02
关于尿液隐血试验阳性尿样的分析处理对策
赵宏
(山西省农业科学院卫生所,山西太原030006)
?213?
摘要目的:探讨对于尿分析仪检测尿隐血(BLD)时出现高假阳性率的纠正方法.方法:对尿分析仪检测的BLD
阳性尿样进行镜检红细胞,并用胶体金试纸复测BLD以及将镜检红细胞阴性尿样加热煮沸后,放至室温后重新用尿
分析仪测定BLD,对结果进行对比分析.结果:83例尿液分析仪测定为BLD阳性尿样,经离心沉淀后沉渣镜检,有62
例镜下红细胞阳性,21例镜下红细胞阴性.两种检测方法符合率为74;62例镜检红细胞阳性者,用胶体金试纸条检
测全部为阳性.21例镜检红细胞阴性者,用胶体金试纸检测BLD阴性者为14例,其中7例仍为阳性,另取21例镜检
红细胞阴性者的尿液各10mL,将其加热煮沸,放至室温后,再用尿液分析仪检测BLD,13例转为阴性,可知其假阳性
率为16,有8例仍为阳性.结论:用尿分析仪进行尿液BLD检测时,应将尿分析仪检查作为一项过筛试验,对所得
阳性结果,进行红细胞镜检.对阳性尿样进行煮沸处理,找出部分由于菌尿等引起的BLD假阳性患者,提示临床医生
对这类患者,要结合临床表现,必要时作尿细菌培养,为一些隐性尿路感染者争取治疗机会.如果有条件时要用胶体
金试验法作进一步鉴别.这样有利于单纯血红蛋白尿的检出.
关键词尿分析仪;隐血试验;假阳性;镜检红细胞;胶体金试纸
中图分类号:R446.12文献标识码:A
近年来,在尿常规检查中应用了许多快速,简便
的新仪器,新方法.这些方法的应用使检验工作的效
率大大提高.但是有些医疗机构尤其是一些专门从
事体格检查的单位把尿液显微镜镜检这一方法干脆
省去,失去了过去一直认为的”金
标准
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”,使尿液隐血
试验(BLD)结果的可靠性明显下降.本文对83例尿
分析仪检测BLD阳性病例,进一步用显微镜镜检和
胶体金试纸法进行对比研究,报告如下.
1资料与方法
1.1标本来源
选择三年来的门诊尿检BLD阳性患者和职工
体检中出现的尿液BLD阳性者共计83例.这些患
者检测结果均为尿液分析仪检测结果.
1.2仪器和试剂
Mejer一600型自动尿液分析仪及专用11项试
纸条(深圳);胶体金试纸条(万华普曼公司生产);
NIKON双目显微镜(日本).
1.3检测方法
1.3.1尿液分析仪检测
在充分混匀的新鲜尿液1OmL中浸入专用试
纸条,1S后取出,上机进行测定,自动打印结果.结
果报告方式为:一,?,+,++,+++,++++.
1.3.2显微镜镜检
取新鲜尿液1OmL置于离心管中,并以1500
r/min离心5min,弃去上清液,留沉淀0.2mL.吸
取混匀的沉渣滴于载玻片上加盖玻片,然后在弱光
下观察,高倍镜辨认计数红细胞,大于2个/HP为
阳性.
1.3.3胶体金试纸检测
将试纸条浸于新鲜尿液中,反应区全部浸湿取
出,出现1条色线为阴性,出现2条色线为阳性,不
出现色线为试纸条失效.
2结果
83例尿液分析仪测定为BLD阳性尿样,经离
心沉淀后沉渣镜检,有62例镜下红细胞阳性,21例
镜下红细胞阴性.两种检测方法符合率为74%;62
例镜检红细胞阳性者,用胶体金试纸条检测全部为
阳性(见表1).
,
尿液分析仪测定BLD阳性尿样用.
,镜检法,胶体金试纸法测定结果
2l例镜检红细胞阴性者,用胶体金试纸检测
BLD阴性者为14例,其中7例仍为阳性,可以知道
仅靠镜检红细胞作为BLD检测,漏检率为8.另
取21例镜检红细胞阴性者的尿液各1OmL,将其加
热煮沸,放至室温后,再用尿液分析仪检测BLD,13
例转为阴性,可知其假阳性率为16,有8例仍为
?
214?
阳性,这9多数为单纯血红蛋白(Hb)尿(见表2).
21例镜检红细胞阴性者用胶体金试纸法测定和
,尿液煮沸处理后用尿分析仪再次检测BLD结果,
3讨论
以上分析得出尿分析仪测定尿BLD假阳性率
16%.尿液干化学自动分析仪测定尿BLD的原理
是:尿中的血红蛋白含铁血红素,具有过氧化酶活
性,可使过氧化氢茴香素分解游离出新生氧,新生氧
氧化邻甲联苯胺使之呈色.当尿液中有一定量的Hb
存在时,由于其含量不同,试带发生由黄色一草绿色
一
深蓝色的颜色变化.由此我们知道,凡是能产生新
生氧的因素,都可能使试纸块发生颜色改变,出现阳
性样反应.因此分析造成假阳性的影响因素:第一,
菌尿是最常见的因素.因为大多数G一杆菌和某些
G球菌在尿中生长繁殖可产生过氧化物酶和超氧
化物歧酶等.因此尿液中许多具有氧化作用的酶均
可造成假阳性结果_1].第二,如尿液被具有氧化性的
次氯酸盐污染也可导致隐血反应假阳性.第三,如果
患者存在心肌和骨骼肌组织严重损伤时,可释放出
肌红蛋白(Mb),Mb也具有氧化酶活性,可导致隐
血反应假阳性.
以上3个因素导致的BLD假阳性反应镜检红
细胞为阴性.为了排除这些假阳性结果,我们将尿液
加热煮沸,放至室温后,再进行尿分析仪检测,这些
镜检无红细胞的尿液经加热破坏其含有的过氧化酶
ProceedingofClinicalMedicine,Mar.2012,Vol21No.3
性物质,使其不能发生氧化变色.21例镜检无红细
胞者,有13例隐血试验转为阴性.21例镜检红细胞
阴性尿样用胶体金试纸检测,有7例BLD阳性,14
例BLD阴性.胶体金试验采用高灵敏度的双抗夹心
检测原理,利用单克隆和多克隆抗体特异性,针对在
5min内可以检测出最低量为0.2/~g/mL的人血红
蛋白,不受动物血和铁剂等因素干扰.由于其过于敏
感,正常人尿内含红细胞(0,3/HP)时,即可发生反
应_2].因为会出现假阳性,给患者造成不必要的心理
负担,因此,不适合作为常规BLD检查方法.但当镜
检与干化学结果有矛盾时,应用胶体金试纸法可校
正一部分尿分析仪BLD阳性而镜检红细胞阴性者,
最后确认其由于单纯Hb引起的隐血真阳性.
综上所述,临床检验工作中,用尿分析仪进行尿
液BLD检测时,应将尿分析仪检查作为一项过筛试
验,对所得阳性结果进行红细胞镜检.基层卫生单位
尿检测少,工作量小,一定要对阳性尿样进行煮沸处
理,找出部分由于菌尿等引起的BLD假阳性患者,
提示临床医生对这类患者,要结合临床表现,必要时
作尿细菌培养,为一些隐性尿路感染者争取治疗机
会.如果有条件时要用胶体金试验法作进一步鉴别.
这样有利于单纯血红蛋白尿的检出.
参考文献:
[1]田玉玲,雷力民.尿常规红细胞,白细胞测定假阳性结
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补关系fJ].中华检验医学杂志,2002,25(5):6-7.
收稿日期:2011-12-06
(本文编辑:张红)
作者简介:赵宏(1963一),男,河北省阳原县人,主管技师,主要从事检验科临床工作.
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