经气管监测肺动脉脉搏血氧饱和度的可行性研究

经气管监测肺动脉脉搏血氧饱和度的可行性研究 经气管监测肺动脉脉搏血氧饱和度的可行 性研究 中国呼吸危重监护杂志2004年9月第3卷第5期ChinJRespirCritCareMed,Sep2004,Vo1.3,No.5 经气管监测肺动脉脉搏血氧饱和度的 可行性研究 魏蔚刘伦旭刘进 1四川大学华西医院麻醉科(四川成都610041);2四川大学华西医院胸外科 【摘要】目的探讨经气管监测肺动脉脉搏氧饱和度的可行性. 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 择期心胸手术病人l2 例,将一次性儿童脉搏氧探头固定于双腔导管末端,麻醉诱导后将双腔管插入气管并确定导管到达 正确位置,每5min记录其脉搏氧饱和度(StO,)读数,常规监测.其中7例病人开胸后在15min内由 术者每隔3min抽取肺动脉血样0.5mL,立即测量肺动脉血氧饱和度(sO,),同时记录StO,.结果 7例病人术中StO2与肺动脉血样 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 所得SvO2的直线相关系数(r)为0.933,平均StO,为(84.8? 6.9)%,平均SvO2为(82.1?10.9)%,两种方法测定的平均混合静脉血氧饱和度为(82.4?4.5)%, 差值为(0.17?1.7)%.术中气管内脉搏氧饱和度探头有较好信号的时问占总监测时间的(81.5? 8.5)%.结论经气管可以进行连续肺动脉脉搏氧饱和度监测. 【关键词】气管;混合静脉血氧饱和度;脉搏血氧仪 Thefeasibilityoftranstrachealpulmonarypulseoxygensaturationmonitoringduringoperat ionWEI Wei,LIULunxu,LIUJin.DepartmentofAnesthesiology,WestChinaHospital,SichuangUn iversity.Chengdu, Sichuan610041.ina 【Abstract】 ObjectiveToinvestigatethefeasibilityoftracheaasanewmonitoringsiteformixedvenous oxygensaturation.Methods12cardiothoracicsurgerypatientswereinvolved.Pediatricpulseoximetryprobe wasstickedattheendofduble-lumentube.Afteranesthesiainductionthetubewasinsertedintothepatienttra- cheaandcorrectlypositioned.Thereadingsofthetrachealpulseoximetryprobe(StOz)wererecordedevery5 minutes.Afterthoracicopened,0.5mLpulmonaryarterialbloodweresampledbytheoperatorevery3minutes fnr15minutesformeasuringtheoxygensaturation(S02)(in7of12patients).Simultaneously,thevalueof StO2wasrecorded.ResultsThelinercorrelationcoefficientwas0.933betweentheStO2andSO2.Theaverage ofStO2was(84.8?6.9)%,andtheaverageofStO2was(84.8? 6.9)%.Theaveragemixedvenousoxygen saturationbythetwomethodswas(82.4? 4.5)%,andthediffereneeofStO2andSvO2was(0.17?1.7)%. Therecordedstabletrachealoxygensaturationsignalsoccurred(81.5? 8.5)%intotalmonitoringperiod.Con- clusionItisfeasibletomonitorthepulmonarypulseoxygensaturationcontinuouslybyatranstrachealpulse oxymetrytechenique. , 【Keywords】Trachea;Mixedvenousoxygensaturation;Pulseoxymetry 肺动脉血氧饱和度即混合静脉血氧饱和度 (s0,)是反映机体全身供氧和耗氧平衡的具有十 分重要临床意义的指标.s0,的监测通常需要通 过放置肺动脉飘浮导管来完成.现将我们经气管监 测S0,的方法报告如下. 对象与方法 择期开胸手术病人l2例.人手术室后常规监 测ECG,平均动脉压(MAP)和指脉搏氧饱和度 ? 论着? (SpO,).静注咪唑安定0.1,0.2mg/kg,芬太尼l, 2t~g/kg和维库溴铵0.1,0.15mg/kg行麻醉诱导和 气管插管,将经过改进的一次性儿童脉搏氧探头 (nellcor,USA)用粘贴手术巾固定于35双腔导管末 端(图1),插管后通过听诊或纤维支气管镜确定双 腔导管放置位置正确,使导管末端的脉搏氧饱和度 探头位于左或右主支气管开口处,与其前方肺动脉 相邻处的气管壁接触.双腔气管导管与呼吸机连接 并进行正压通气.脉搏氧探头的接头与太空监护仪 ,堕盘旦竖!-』鼬.I— ,一l?l-?ll.Il?l:旦 叫llJll7{H】)连接.If求剁脉被髟井1 也l度藩散cJ引11j被Jm池秆lI芝【垂数匏 5川,每5洲n{敬箭i氧咆Jf探共 的瓴也千?I坚l赞毂(州h),,(PI】lIJ-,牢(II1.t 币u^I)lI2洲璃几?l-7洲嘞…术奸矗 "_J20f罄引f=肺动脉穿!『{l『胃箭蚪Ir定"仃5 倒精人川求-l一木器街JJlI『动脉未能最骓II,i~动脉f『『L 书砺蚪稳,L精裎饱嗣I』怖数和波嘭 恽持5mjfI尢叫竖化的h况卜.Ji5lT1m向?I术 暂每3川-11扪舣肺勒脉佯05,nI,使IT][i'll, 析1i-~lmL^【5jj洲世j】l}i却"L?{{h0)fu Tc.II-行钟…I?c)II『{正??^I,.f}lJ n=I】求小被|fI仃nL分析 所数据? 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 刮舱点肟(), 02的数性分析最lH_』日近?I{JI?.J.fli Ahmtm舒辩于^浊…,{=ll兑r录}}J九线…芙分析 图Ill博轼讹IJ盅:杯{种r"JHL谲末端 图2说化l芝杯,,ii.Ir小涟.数 结果 I2例患-I?.圳10州.女2删;l龄l4,66岁, 乎均I4.2,7?l26).体噩28,73.均I590? 9.IIkg丁水J?:川J…阶6倒.盘箭瘸啪际j 倒,l脚雌镜2测.蹦II5}嘧15J际【例以箭楚:35 车点8俐,{史3柳,37彳t分是J删舵 管噬:273l-i11,半均f29?[】81I__T临删?Jnj 比删f术i【ir】以她寮到I(的良好波J髟f?凑数的 Ilq-lhJ『0总?术tf常规躲删il,f矧mn分比)为 647%,Ic)("}.均(8I5?8.5,嚼,中7例病人 术HI划.fJ动脉血样舒所僻们f(拨柑咒 系数crj为[)9337例缩凡作f5…ln内洲僻的35 干,Ic':'J}lI】sJ?(舒圳:St(I(84.8士69)钟 ^r?:'82I?【0.91啦35个ct1+())/2 (814?4J嗝.t)-0帕蕴值为l0】7? 】.7j啊l~la,,dJAIIIIIHtl-敛抒析?果,3 个椎划}仪2,,fT:倍 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 范刑埘,t3) ………一一一 jL?一…一, ? ?..???? — j? [, 描怀嵌小t洲点经鹌朝s【('肺动脉山 咩丹目l僻I?.I'l~j}.均,一j,扦柏芷f.麻线代 丧.蔗f1.[帕均牧i-I.两条绒廿圳f表I2浒笨位 趣l 图3替杼肿,【.)【):….j们^1比较 戡错k,J,'2=?cb一_I一,式 ' 1.36'IIgh 巾IJ为拖台静脉瓴泡闸I鹰(%.sa{)为动脉辑瞧 剐度(%】1(】为轼牦,f1_l为mT:出浓,0勾心 输…;:敝,0受L述个Jl素的影llJ术中 或匹噼lICIL)II:能适续峪ilL删Il,,刚J 助1鞠发齐意外什.血,m容节:世 心j打能伞埂吸八钮诳嘘过低等.埒"f评价恤锋活 性约物帕效.川1十指导呼I啦建竭和帅水痛 几蜊祭吁l】=51清.避免反复mt分折等几前埘 s-帕雌州高通世时:心静盼放翱浮符动 脉,ll墩师动脉血样进"l0lt分析或艘人种前端} ' 柯删讯系境的JlIIf功淋瓤浮导铝这监删st?c)1 方迭复杂.赞卅f.还町能产-f}J_,静脉穿刺嚣 符所敛的t胸心哪!:或凡管穿孔,f#失常技管 打绪等严亟蚪靛瘟Il』r这些使临珠jj己法常 规脏洲s,何关的临床研究也水够,'泛和深 , . ^)4,一 中国呼吸与危重监护杂志2004年9月第3卷第5期ChinJRespirCritC— a~ —Med,Sep,0J_,: 入.如果医护人员能像监测脉搏动脉氧饱和度一样 连续,准确,方便地监测肺动脉脉搏氧饱和度,可能 带来术中监测和危重病监测技术的突破. Margreiter等_2j研究发现,将一次性儿童指脉搏 氧饱和度探头粘在与食道超声探头相邻的位置,通 过食道超声指导使氧饱和度探头通过食道壁与左心 室或右心室壁相接触,可分别记录到与指脉搏氧饱 和度及SvO,相一致的氧饱和度读数.说明脉搏氧 饱和度探头发出的信号可以穿过气管壁或食道壁, 到达深部组织.本研究发现,放置在气管内的脉搏 氧饱和度探头所记录的脉搏波形与肺动脉压力波形 一 致,脉搏氧饱和度读数与肺动脉血气测定结果有 很好的一致性,7例病人术中StO,与肺动脉血样分 析所得SvO,的直线相关系数为0.933,Bland和 Altman一致性分析结果也显示35个监测点中33个 位于二倍标准差范围内. 虽然气管黏膜上的小动脉可能对读数有一定影 响,但如果探头刚好与肺动脉紧邻部位的气管壁接 触,探头所显示的氧饱和度读数主要还是来自肺动 脉的.Brimacombe等发现,通过气管壁记录动脉 脉搏血氧饱和度是可行的,并证明了气管内SpO:信 号主要来源不是气管黏膜,而是更深处的主动脉或 颈动脉等大动脉. 本组12例病人术中平均有80%的时间可以记 录到气管内氧饱和度波形和读数.由于用这种方法 监测SvO,较放置肺动脉飘浮导管更方便,安全,凡 是进行气管插管的病人均可进行监测,且不需要专 门的设备,与带有脉搏氧饱和度的普通监护仪相连 接即可,本方法使用的耗材费用仅为肺动脉飘浮导 管的1/10左右(不包括双腔导管的成本).但我们 在研究中也发现,由于是自行将指脉搏探头与双腔 导管组装到一起放入气管进行监测,与手指部位的 指脉搏氧饱和度探头对动脉脉搏氧饱和度的监测相 比,所监测Sv0,的稳定性和准确性均存在较大差 距.手术和体位对动脉脉搏氧饱和度的读数和波形 也有较大影响,分析当贴有氧饱和度探头的导管位 置发生改变时,所记录的波形和读数均会发生相应 改变.这与探头所对应的解剖结构不同有关,当体 位改变时,12例患者中有5例记录到了动脉脉搏波 形和读数.此外,探头与气管壁接触的程度和气管 内的分泌物等也可能影响监测结果. 总之,我们的研究首次发现将一次性小儿脉搏 氧饱和度探头放在主支气管与肺动脉相邻处可测出 肺动脉血氧饱和度.这一发现为混合静脉血氧饱和 度的监测开辟了一个有临床意义和经济价值的新途 径,值得继续研究,开发出更适合经呼吸道进行 S0,监测的新装置. 参考文献 1BlandJM,AhmanDG.Statisticalmethodsforassessingagreementbetween twomethodsofclinicalmeasurement.Lancet,1986:l:307,310 2MargreiterJ,KellerC,BrimacombeJ.Thefeasibilityoftransesophageale- chocardiograph-guidedrightandleftventricularoximet~inhemodynami- callystablepatientsundergoingcoronaryarterybypassgrafting.Anesth Analg,2002;94:794—798 3BfimacombeJ,KellerC,MargreiterJ.Apilotstudyoflefttrachealpulse oximetry.AnesthAnalg,2000;91:1003—1006 (收稿日期:2003.12.22) 新书《临床肺功能》介绍 ? 消息? 由复旦大学附属中山医院朱蕾教授,中国人民解放军总医院刘又宁教授,中国医科大学于润江教授主 编的《临床肺功能》一书已由人民卫生出版社于2004年8月正式出版.该书 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 了10余年来临床呼吸生理 知识和肺功能测定技术方面的进展,重点介绍了肺容量,肺的通气和换气功能,呼吸动力学,呼吸调节,动脉 血气,小儿肺功能,肺功能的临床应用等方面的内容.详细介绍了体容积描记,振荡式肺功能测定,心肺功 能运动试验等技术.该书突出的特点是实用性和连续性,比如传统和现代肺功能仪的结构特点和区别,技 术要求,I临床价值,应用中的问题及处理等.另外,对现代呼吸生理学的新观点,如气道阻塞和气流阻塞问 题,小气道功能的问题,振荡式肺功能与传统肺功能的关系问题等也进行了有益的探讨.有需要者可到各 地新华书店购买.