试谈补充儿童营养素对血红蛋白影响的干预研究
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婴幼儿的营养状况关系到其一辈子的健康状况，与其身体健康素质以及智力发育有着诸多密切关系，长期营养不良将会导致体重低下、生长迟缓、消瘦、贫血等症状。补充儿童营养素对改善儿童营养状况有着重要意义，国内研究的营养素干预对象主要为大龄儿童居多，但对婴幼儿的营养干预报道还比较少，本研究对6,12个月的婴幼儿进行为期8个月的营养素干预，现将结果
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如下。
1 对象和方法
1.1 对象 2007年4月1日-2008年9月30日出生的婴幼儿(排除地贫患儿)及其看护人，在广西横县、灵山县和宾阳县的8个乡镇居住的6,24个月龄的婴幼儿和同意调查并签知情同意书的家长，剔除不同意参加该调查和不能完成正常干预的对象。
1.2 方法 在广西缺铁性贫血高发地区横县、灵山县和宾阳县，采用随机抽样方法抽取3个县8个乡(分A、B、C、D四组)作为营养干预试验研究现场。
1.2.1 分组和干预措施情况 干预组A 组:正常喂养+营养素补充+健康教育(横县:横州镇、校椅镇);干预组B组:正常喂养+营养补充剂(灵山县:佛子镇及石塘镇);对照组C组:正常喂养+健康教育(宾阳县:大桥镇、黎塘镇);对照组D组:正常喂养(宾阳县:武陵镇、新桥镇)。通过干预前、干预4个月、干预8个月后检测婴幼儿末梢血的血红蛋白(Hemocue 201+血红蛋白检测仪检测)，对不同组干预前后进行比较
分析
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。按照联合国儿基会婴幼儿贫血
标准
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:Hb<110g/L为贫血。
1.2.2 营养素补充剂成分 铁10mg、锌4.1mg、维生素C 30mg、维生素B120.9μg、叶酸0.15mg、维生素A1250U、维生素D 200U、维生素E 9mg、维生素B10.5mg、维生素B20.5mg、维生素B60.5mg、烟酰胺6mg。对入选儿童及家长进行基线调查后，对补充营养补充剂+健康教育组(A组)、补充营养补充剂组(B组)发放营养补充剂，同时告知家长服用方法。每名儿童每日添加营养补充剂1包，每周添加5d，共添加6个月，干预后进行效果评估。
1.2.3 健康教育内容 通过现场讲授，分发宣传资料，海报，横幅等形式，对干预对象进行婴幼儿科学喂养知识(辅食添加知识、婴幼儿喂养知识)和营养知识。
1.3 统计学方法 利用Excel对数据进行整理，资料结果分别以x-±s 和频数(n)
表
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示，运用SPSS13.0统计软件对数据进行t检验、方差分析和χ2 检验。P≤0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 干预组和对照组一般情况 干预组(A、B)婴幼儿236例，男婴幼儿128例，女婴幼儿108例，对照组(C、D)婴幼儿268例，男婴幼儿144例，女婴幼儿124例，样本分布见表1。以年龄(6,月;9,月;12, 月;18,24 个月)为分层变量，层间一致性(Breslow-Day检验)和条件独立性检验(Cochran's检验)结果显示，干预组与对照组层间同质(P=0.091)，
去除年龄因素的作用后，性别与分组无关(P=0.940)。
2.2 干预组和对照组干预前、中、后血红蛋白值及血红蛋白增值比较 在总体方差分析有统计学差异的基础上，进行方差分析两两比较，结果显示:干预前，各月龄A、B、C、D四组儿童均存在轻度贫血;干预后，儿童Hb显著提高(Hb>110g/L);干预前A、C组无差异，干预后Hb差异有统计学意义(P≤0.01);干预前6,24月，A、D组和B、D组差异无统计学意义，干预4个月后，差异有统计学意义(P≤0.01);干预8个月后，B、D组差异仍具有统计学意义(P≤0.001);分层月龄比较显示:6月,，干预前，B、D无差异，干预8个月后，差异有统计学意义(P=0.001)，A、B组(P=0.005)、B、C组(P≤0.001)和B、D组(P=0.008)Hb增值，差异均有统计学意义;12,24月，干预前，A、B组和A、D组差异无统计学意义，干预4个月后，A、D组差异有统计学意义(P=0.016)，干预8个月后，A、B组差异有统计学意义(P=0.01)
2.3 四组6,24月婴幼儿干预前、中、后Hb增值比较 重复测量方差分析满足球形检验(W =0.998，P=0.662)，应用单变量检验。A、B、C、D组间差异有统计学意义(F=3.74，P=0.011)，不同干预年龄段与组别有交互作用(F=9.91，P<0.001)，对年龄分层进行四组血红蛋白增值比较，总体有差异(F=6.139，P=0.001);多重比较结果显示，B组(补充营养素补充剂)在6,11月和12,24月均高于干预C组(健康教育组)和D组(空白对照组)，差异均有统计学意义(P<0.01)。
讨 论 3
3.1 儿童营养素补充剂应用价值 体重低下、生长迟缓、消瘦、贫血等是儿童长期营养的常见症状。截至2010年，我国5岁以下儿童低体重率为3.6%，生长迟缓率为9.9%，人数已超过1000万;城乡分布数据显示，农村贫困地区儿童低体重率，生长迟缓率更为凸显。补充儿童营养素补充剂是一种有效改善儿童营养状况的重要手段，用来补充儿童生长发育所必需的氨基酸、微量元素、维生素、矿物质等。本次干预研究发放的口服营养素补充剂主要含有儿童生长发育所需的各种维生素A、C、铁、锌、叶酸和多种维生素B等。
3.2 科学补充营养素补充剂对改善儿童营养性贫血有积极作用 本次干预研究结果分年龄层比较研究显示，补充儿童口服营养素后，干预A组和B组Hb提升幅度较C和D组明显;12,24月龄婴幼儿在营养素补充联合健康教育干预8个月后，干预组血红蛋白值高于对照组，表明口服儿童营养素补充剂对改善婴幼儿贫血积极作用;该研究结果显示低龄婴幼儿血红蛋白改善效果不如12,24月龄婴幼儿显著，可能与许多年轻家长对幼儿尚缺乏辅食添加经验和低龄幼儿正处于断奶期，对口服营养素补充剂添加喂养不适应，有拒食、难喂养的可能;同时提示不同年龄段婴幼儿进行营养素干预，短期干预可能对血红蛋白改善效果不理想，但长时间补充营养素补充剂，对儿童营养状况改善效果显著，因此，儿童营养素补充用于改善儿童营养状况是一个长期过程，不应断断续续进行。
3.3 补充营养素补充剂效果优于单纯健康教育 研究结果还显示，各月龄段婴幼儿干预组血红蛋白增值高于对照组，与同类研究结果相一致。对不同干预方式下血红蛋白增值情况比较显示，补充营养素补充剂组血红蛋白增值程度均较单纯进行营养健康教育组和空白对照组高，表明，儿童补充营养素补充剂在改善儿童营养状况上起着不可替代的作用。仅仅对儿童家长及相关儿童喂养人进行喂养及营养注意事项等健康教育，可能对改善儿童贫血状况
效果并不理想。
综上所述，补充儿童营养素补充剂一定时间段后，可以提高婴幼儿血红蛋白含量，且对12,24月龄婴幼儿血红蛋白改善效果较6,月婴幼儿更为理想。本研究存在不足之处，对研究结果不同干预时期与组别有交互作用的情况，尚需进一步的分析讨论。
浙公网安备 33021202002483