环枢椎旋转半脱位36例分析
环枢椎旋转半脱位36例分析 中国误诊学杂志2002年lO月第2卷第lO期
ChineseJournalofMisdiagnostics.October2002.Vol2N010
环枢椎旋转半脱位36例分析
任军华付燕李传学赵兴永.
主题词:寰椎;脱位
中图分类号:R684.7文献标识码:B文章编号:1009—6647(2002)10—1568—01
我院自1990年以来.共收治环枢椎旋转半脱位36例.分析 如下.
1临床资料
本组男21例.女15例,年龄14岁以下1O例,15,45岁18
就诊时均伴有颈部及后枕部放射性疼痛,颈 例.45岁以上8例.
部紧张和活动受限,尤以旋转活动为着.其中18例因斜颈就 诊.1例表现为不同程度运动和感觉丧失.临床诱因为颈部疲 劳,颈部剧烈活动.急性咽炎.颈部轻微外伤.慢性扁桃体炎等. 临床治疗:?因急性咽炎者8例.常规抗炎治疗,嘱保护颈部, 避免剧烈运动.未固定颈部.治疗7d后.全部症状缓解.斜颈消 失.?因颈部疲劳和颈部剧烈运动者18例,行手法复位.整复 后全部斜颈消失,疼痛减轻,复位后行颈围固定1例.痊愈.? 环齿间隙增宽者1o例.提示有环椎韧带损伤,给予枕颌牵引,4
其余行牵引2周后部分缓 例完全缓解,行X线摄片示已复位,
解,5例示环齿间隙有所改进.1例无改善.
2讨论
2.1X线检查一般摄张口正位片及侧位X线片.如张口正 位片显示环枢椎关节间隙不对称.或此间隙>2.Omm.则表示 环枢关节有脱位.若张口位疑有环枢椎前脱位,而侧位表现又 不明显时.或谨慎拍摄颈椎微屈位片以确定之.如环椎两侧脱
位.颈椎侧位片较易识别,环枢关节之前的距离大为增加.环椎 作者单位:山东省莱芜市1.人民医院放疗科27li00;2.中医医院放射 科
向前下方移位.如一侧脱位时,在正位片上显示两侧环枢关节 位置不对称.其间隙亦不对称,环椎下关节面与枢椎上关节面 不平行.
2.2根据环枢椎的相对位置.可分为4个类型.I型:不伴环 齿分离.X线片上仅见齿突一侧块间距不对称.无环齿间距增 宽,病理情况下.可引起关节囊破裂,韧带损伤,关节交锁.出现 关节突跳跃征.?型:伴环齿分离.X线片除见齿突一侧块不对 称外.尚见环齿间距增宽.正常成人宽度小于2.5mm,儿童为2 ,
3mEu.成人做屈伸活动时.此间隙保持不变.儿童变度不大于 1mm.若此间隙达到3,5mm,则除颈椎韧带外.尚有翼状韧带 和其他韧带断裂.?型:双侧旋转前脱位.环齿间距>5mm.Iv 型:旋转后脱位,少见.
本病起病隐袭.症状不典型.由于上呼吸道炎症或结缔组 织疾病,韧带损伤引起局部及周围软组织充血,水肿,附近的关 节内积液.关节囊肿胀.韧带松弛,强度下降.骨组织脱钙.在这 种基础上.颈部承受外力或肌肉痉挛的牵拉,使环枢过度运动. 关节囊损伤,韧带撕裂.关节交锁.造成半脱位.
2.3治疗方法?复位:新鲜脱位用手法复位.效果较好,手 法复位不理想者可行颌枕带牵引及颅骨牵引.?根据病情给予 抗炎,解热镇痛及活血化瘀如舒筋活血汤.舒筋汤等药物治疗, 使受损组织得以修复.急性炎症引起的半脱位在积极治疗炎症 的同时.保护颈部,多在炎症消退后自行复位.?无论哪种方 法.复位后应用颈托固定颈部3,6周.以利于损伤组织的融 合.减少复发机会.早期避免做与移位方向相同的运动.?对多 次复发者.可施行环枢或枕环枢融合.
收稿日期:2002—06—23;修回日期:2002—08一l6责任编辑;李新志 硬膜外血肿早期手术治疗28例分析
周涛
主题词:血肿,硬膜外/外科学
中图分类号:R651.15文献标识码:B文章编号
我院自1998年以来采用细孑L钻颅注入尿激酶后引流的早 期微创手术方法治疗外伤性硬膜外血肿28例,效果满意.分析 如下.
1临床资料
本组男23例,女5例.年龄最大67岁.最小18岁,平均 作者单位:山东省淄博市第一医院神经外科255200 l009-6647(2OO2)10—1568一O2
41.5岁.均有明确的外伤史.伤后有昏迷史者22例,无明显昏 迷史者6例.伤后头痛,呕吐明显者23例,有局灶神经体征者5 例.本组患者均行CT扫描.按多田氏公式计算血肿量小于 30ml者4例,30~40ml者22例.40ml以上者2例.占位效应中 CT片显示脑室不同程度受压者28例,中线结构移位小于0.5 cm者18例.大干0.5cm并有环池改变者3例.手术以伤后12h ,
3d为宜.根据CT片定位,作头皮小切口后用细孑L钻颅钻头 斜向血肿中心处钻透颅骨达硬膜外血肿处,导人带侧孑L之硅橡
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