肺癌讨论秋ppt课件(1)

支气管肺癌病例 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 重点讨论环节临床诊断与鉴别诊断非小细胞肺癌多学科综合治疗原则病人的基本 资料 新概念英语资料下载李居明饿命改运学pdf成本会计期末资料社会工作导论资料工程结算所需资料清单 基本情况：男，53岁。主诉：右侧胸痛伴咳嗽、咳痰6个月，加重伴痰血1周。(2010年1月25日）现病史：6个月前无明显诱因出现右侧胸部胀痛，伴刺激性咳嗽，咳少量灰白色粘痰，无发冷、发热、心悸、盗汗。就诊于当地医院给予抗生素及止咳中药治疗2周，无好转。近1周来间断痰中带血，鲜红色，乏力感明显，遂就诊于我院。体重减轻5千克。既往史：20岁时曾患过急性肺炎，当时治愈。无高血压、糖尿病病史，无传染病史、外伤史，预防接种史不详。个人史：生于原籍，久居当地，吸烟20年，每天10支。家族史：父母已故，其父于8年前死于食管癌，其母不详。兄弟姐妹及子女健康。查体：T36.5℃，P82次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。PS评分:1。发育正常，营养中等，查体合作，自主体位。神清语明，皮肤巩膜无黄染。浅表淋巴结未触及肿大，气管居中，无声嘶。双胸廓对称，叩诊清音，肺部听诊右上肺呼吸音弱，余未见异常。腹平软、未及肝脾或肿物。未见杵状指，膝反射正常。未引出病理征。检查：血常规、尿常规、生化等检查大致正常。问题1.该患者有哪些临床特点？问题2.为什么抗生素治疗无效?问题3.为明确诊断，还应询问哪些伴随症状？问题4.最可能的诊断：结核？炎症？肿瘤？鉴别诊断？综上，患者最可能被诊断为右肺肺癌，为确诊进一步检查哪些项目？判断是否存在远处转移？发现潜在的重要脏器疾病复习：1.获取肺癌病理诊断方法有哪些？2.肺癌的病理类型有哪些？特点呢？当地胸部X线胸部CT片患者胸部正位片:胸部CT胸部CT胸部CT：胸廓对称，纵隔气管居中。右肺上叶肺尖部可见不 规则 编码规则下载淘宝规则下载天猫规则下载麻将竞赛规则pdf麻将竞赛规则pdf 团块状密度增高影，3.5×3.5cm有分叶、毛刺,周围见血管集束征,纵隔窗可见肿块呈软组织密度，纵膈淋巴结肿大，局限性胸膜增厚。该患者首选哪项检查明确病理分型？该患者首选哪项检查明确病理分型？A:痰细胞学B:CT引导下经皮肺穿刺活检C:支气管镜刷检、灌洗液或EBUSD:纵隔镜E:开胸探查经皮肺穿刺病理：右上肺中分化腺癌患者完善检查如下：1.定位诊断：胸部CT。2.连续留痰行痰细胞学检查3.CT引导下经皮肺穿活检4.获得肺癌病理学依据后需进一步完善相关检查,了解有无其他部位的转移,如行头颅MRI,骨扫描,肝脏,肾上腺、淋巴结的B超。如有条件行PET-CT。5.肿瘤标记物,如CEA,NSE,SCC,CYFRA-21问题5.患者全身检查后，未见远处转移，疾病分期如何？复习：非小细胞肺癌常见的转移部位？头部 对侧肺 骨骼 肝脏 肾上腺 TNM分期综上，患者考虑诊断为右肺上叶腺癌T2aN2M0ⅢA期靶向化疗放疗手术肿瘤治疗的多学科协作问题6.该患者怎么治疗最好？问题7.决定治疗方法的主要因素有哪些？决定治疗方法的主要因素1.临床分期2.患者的机体状态3.组织病理学类型及分子分型4.患者意愿非小细胞肺癌治疗原则：采取多学科综合治疗（MDT)的模式，有 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 合理地应用手术、化疗、放疗和靶向等手段，以期达到根治或最大程度控制肿瘤，提高治愈率，改善患者生活质量，延长患者生存期的目的。IⅡ期Ⅳ期肺癌TNM手术治疗辅助化疗？放射治疗？姑息治疗姑息化疗？放疗？分子靶向治疗？IIIIV期的治疗策略全身治疗Ⅲ期 肺癌 TNM化疗或靶向治疗手术？Ⅲ期的治疗策略放射治疗？总结11NSCLC根治性手术适用于I期患者IIA期患者IIB期患者IIIA期患者IA期患者不推荐术后辅助化疗2辅助化疗只推荐用于IB期（高危患者）患者II期患者IIIA期患者高危因素：低分化腺癌（神经内分泌瘤）、侵犯脉管、楔形切除术、肿瘤大于4cm、脏层胸膜受累、Nx）放射治疗原则3放射治疗：IA期周围型:SRS(x刀、γ刀)术前放疗：IIIA期中N2的患者术后放疗：术后N2放化疗同期治疗：IIIB期姑息放疗：IV期骨转移脑转移NSCLC的放射治疗NSCLC的放射治疗 适应症：IA期至IIIB期的患者 1、术前临床分期为IIIA期之前或IIIA期（非N2）患者，且评估可行根治性手术治疗，但术后病理分期证实为N2患者，均需行术后放射治疗，为1类证据。 2、临床分期为IIIA期中N2的患者推荐直接行根治性同步放化疗，为1类证据 3、临床分期为IIIB期直接给予根治性同步放化疗，为1类证据 照射技术： 适型放射治疗、调强放射治疗、立体定向放射治疗刘某，男，48岁，右肺腺癌（T2N2M0）。咳嗽咯痰，伴胸背部疼痛2个月。胸部CT示：右肺门3.5*3.5cm肿物，纵膈内肿大淋巴结。穿刺活检病理示：低分化腺癌。放疗DT/f200cGy，DT4000cGy后局部加量至DT6600cGy。立体定向放射治疗在周围型肺癌的应用立体定向放射治疗（X刀、γ刀）应用于周围型肺癌 IA期的NSCLC的放射治疗 适应症：病灶少于3个且直径均不超过3cm的未发生淋巴转移及远处转移的周围型肺癌SCLC的放射治疗 术后放射治疗适应症：1、术前分期为T1~2N0M0但术后病理分期证实N+的患者，均需行术后淋巴引流区放射治疗2、任何T分期、N分期、M分期的小细胞肺癌，任何治疗后（包括手术、放疗、化疗等）评估为CR或PR的患者常规行全颅预防照射，为1类证据 局限期SCLC适应症：T3~T4N0或任何T分期但N+患者，依据ps评分，进行放化综合治疗 照射技术：适型放射治疗、调强放射治疗曲某，男，49岁，左肺小细胞肺癌（局限期）。咳嗽咯痰4个月，声音嘶哑1周。胸部CT示：左肺门占位。支气管活检病理示：小细胞癌。放疗DT/f200cGy，DT5000cGy后缩野至GTV局部加量至DT5600cGy。张某，女，63岁，左肺小细胞肺癌（局限期）。咳嗽伴胸闷1年。胸部CT示：左肺门软组织占位，约6.7*5.9*6.3cm；纵膈4R组肿大淋巴结。痰脱落细胞病理示：小细胞癌。放疗DT/f200cGy，DT5000cGy后缩野至GTV局部加量至DT5600cGy。赵某，女，55岁，右肺小细胞肺癌（广泛期）。胸闷1周。胸部CT示：右肺占位性病变，纵膈多发肿大淋巴结。穿刺活检病理示：小细胞癌。放疗DT/f200cGy，DT5000cGy后缩野至GTV局部加量至DT5600cGy。+长春瑞滨（或））吉西他滨（或）多西他赛（或）培美曲塞（用于非鳞癌）+紫杉醇顺铂卡铂辅助化疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 推荐含铂的两药联合方案治疗经过和病情演变2010年2月3日行新辅助化疗（吉西他滨+卡铂）2周期。2010年5月3日行右肺上叶切除术，伴纵膈淋巴结清扫术，术中见胸膜腔内层粘连，肿瘤位于右肺上叶，大小3.5×3.5cm。术后病理：（右肺上叶）肺腺癌（距支气管断端2.0cm，结节性肿物，大小约2.5×2.0×1.7cm），癌组织有坏死，侵及局部脏层胸膜，未侵及细支气管，间质纤维化，周边呈浸润性生长，脉管内癌栓，神经未见侵及，支气管断端未见癌，淋巴结未见癌转移（0/29）。免疫组化：TTF-1(+)、CK7(+)、Villin(散在+)、CK20(-)、VEGF（-）、P53（70%+）、Ki67（30+）术后诊断：右肺中叶腺癌T2aN0M0ⅠB期治疗经过和病情演变2010年6月3日行术后辅助化疗（吉西他滨+卡铂）4个疗程，随后定期随访，病情稳定。1年后，进行性头痛及颈部疼痛，复查肺CT、颈椎MRI及头部MRI，肺CT无异常，颈椎MRI：多发骨转移。头部MRI：多发脑转移瘤。加王振波胸CT问题8.颈椎骨转移后，可能出现哪些骨转移相关事件？问题9.目前病人以头颈部疼痛为主，考虑头部及骨转移，如何选择治疗方案？A:规律口服止痛药物B:仅全身治疗C:仅头颅及肋骨、椎体局部放疗D:应用抑制破骨细胞活性药物：如卓莱磷酸等E:局部放疗联合全身治疗F：姑息性化疗及分子靶向治疗问题9.目前病人以头颈部疼痛为主，考虑头部及骨转移，如何选择治疗方案？A:规律口服止痛药物B:仅全身治疗C:仅头颅及肋骨、椎体局部放疗D:应用抑制破骨细胞活性药物：如卓莱磷酸等E:局部放疗联合全身治疗F：姑息性化疗及分子靶向治疗 NSCLC远处转移患者放射治疗-多发转移 适应症：脑转移、骨转移等NSCLC远处转移患者放射治疗-多发转移 多发脑转移：给予全颅照射+/-立体定向放射治疗（X刀、γ刀） 多发骨转移：给予局部放射治疗：适型放射治疗问题10.如需全身治疗，如何选择治疗模式？需考虑哪些因素？ A:需要考虑病人的一般状态及EGFR突变情况 B:如果EGFR突变阳性，首选靶向治疗。 C:如果EGFR突变阴性，首选化疗。 D:无论EGFR突变状态如何，首选化疗。 E:无论EGFR突变状态如何，选择化疗联合靶向治疗。EGFR敏感突变的Ⅳ期非小细胞肺癌，推荐吉非替尼或厄洛替尼一线治疗。明确有EML4-ALK阳性可选用克唑替尼。对EGFR野生型或突变状况未知的Ⅳ期非小细胞肺癌，如果功能状态评分为PS=0～1，应当尽早开始含铂两药的全身化疗。对不适合铂类治疗的患者，可考虑非铂类两药联合化疗。肺癌驱动基因：EGFR突变基因PP细胞核Adaptor存活PIP2PI3KPIP3PTENAKT凋亡调节分子靶向治疗 代表药物:抗EGFRTKI类：吉非替尼,厄洛替尼，埃克替尼，阿法替尼ALK抑制剂：克唑替尼单抗类：贝伐单抗，西妥昔单抗患者EGFR基因突变检测结果：治疗经过和病情演变颅脑及颈椎放疗后，口服易瑞沙至今，肺部稳定，头部及颈椎稳定，无新发病灶，已经2年，病史4年。晚期或复发转移性NSCLC主要采用全身治疗的方式，包括:靶向药物治疗化疗最佳支持治疗一线化疗药物治疗：多西他赛（或）吉西他滨（或）培美曲塞（或）长春瑞滨顺铂（或）卡铂+±贝伐单抗±西妥昔单抗EGFR敏感突变阳性患者，首选TKI靶向药物：对一线治疗达到疾病控制（CR+PR+SD）的患者，可考虑维持治疗易瑞沙（或）特罗凯总结2ALK阳性首选克唑替尼问题11.如果TKI耐药疾病进展后如何选择下一步治疗？ 二线化疗，三线化疗 重新检测基因，新的驱动基因？耐药突变？ 临床试验血液肿瘤科孙步彤：13578793108胸外科王岩：13840343190放疗科程光惠：13086801155