妊娠晚期穿透性胎盘植入致子宫穿孔1例

妊娠晚期穿透性胎盘植入致子宫穿孔1例妊娠晚期穿透性胎盘植入致子宫穿孔1例【关键词】植入性胎盘,子宫穿孔 1 病例报告患者23岁～G2P0～因停经35，5周～腹痛、头晕、乏力1小时～由一社区医院转入我院。体检:脉搏120次/分,呼吸30次/分,血压80/50mmHg,面色苍白,呈重度贫血貌,神志清楚,懒言,腹隆起,肝脾触诊不满意～板状腹～满腹压痛。产科情况:宫高33cm～腹围98cm～胎方位不清,无胎心、胎动,阴道检查:宫口未开,先露头.。急诊床旁B超提示:未测及胎心,孕妇腹腔内大量积液。血常规提示:血红蛋白66g/L。考虑有腹腔内出血～立...

妊娠晚期穿透性胎盘植入致子宫穿孔1例【关键词】植入性胎盘,子宫穿孔 1 病例报告患者23岁～G2P0～因停经35，5周～腹痛、头晕、乏力1小时～由一社区医院转入我院。体检:脉搏120次/分,呼吸30次/分,血压80/50mmHg,面色苍白,呈重度贫血貌,神志清楚,懒言,腹隆起,肝脾触诊不满意～板状腹～满腹压痛。产科情况:宫高33cm～腹围98cm～胎方位不清,无胎心、胎动,阴道检查:宫口未开,先露头.。急诊床旁B超提示:未测及胎心,孕妇腹腔内大量积液。血常规提示:血红蛋白66g/L。考虑有腹腔内出血～立即行剖腹探查术。术中见腹膜呈紫蓝色～打开腹膜即有大量血性液体涌出～见子宫下段颜色正常～形成差～探查双附件无破裂出血～行子宫下段剖宫产术。娩出一死男婴后子宫缩小～见子宫后壁近左宫角处有一破口～直径大小约4cm～有活动性出血～破口处见胎盘植入～穿透子宫壁全层～破口周围子宫肌层变薄～有瘢痕形成～破口附近及左侧输卵管峡部可见陈旧性缝线。右侧输卵管伞端粘连于子宫底部。术中立即向家属交待病情～要求行次全子宫切除术。术中清理鲜血及凝血块约3500ml～经过顺利～术后10天痊愈出院。 2 讨论植入性胎盘系绒毛侵入部分子宫肌层～多有流产和刮宫的病史,1,。穿透性植入胎盘属植入性胎盘一种～系绒毛植入子宫肌层并穿透子宫肌壁直达浆膜～造成子宫破裂。目前国内外对胎盘植入的诊断无统一的标准～主要诊断方法有:(1)临床诊断:主要依据产时或术中发现胎盘不能自行剥离～徒手剥离时发现胎盘部分或全部与子宫壁相连～不能分离,(2)影像学检查:彩色超声多普勒声像特征为胎盘后间隙消失～胎盘中血窦丰富～血流湍急且累及子宫肌层～胎盘种植终止区的血管直接位于胎盘之下～胎盘悬浮于扩张的血管之上～部分区域子宫肌层缺失～甚至完全中断。随着影像学的发展～MRI也逐步应用于临床。MRI不仅能鉴定胎盘植入的类型～还可预测近期出血～但MRI尚未普及～检查费用昂贵～因此使用上有局限性,(3)病理诊断:病理见(1)绒毛直接植入肌层,(2)徒手剥离胎盘及刮宫组织胎盘镜检均见胎盘母体面有子宫肌层碎片。此外～有报道对有前置胎盘、剖宫产史及其他子宫手术史的孕妇血清CK、AFP、游离胎儿DNA等指标升高可提示有胎盘植入,2，4,。本病为罕见病例。本例患者只有一次药物流产史～无人工流产及清宫史～但患者1，年前因“双侧输卵管峡部堵塞”在外院行输卵管再通手术～术中情况不详。极有可能切开了子宫～引起子宫肌层及内膜损伤～使血供减少～造成蜕膜发育缺陷～而使胎盘植入穿透肌层达浆膜层。故此次术中见左侧子宫角附近瘢痕形成～输卵管峡部有缝线。虽然本例患者一直在院外定期作产前检查～入院前1天还作了一次产前检查包括B超～但由于诊断上的困难～仍未能避免悲剧发生。因此做好预防工作显得尤为重要～避免粗暴的宫腔操作～如刮宫术、人工剥离胎盘术等造成的子宫内膜损伤,如有子宫手术史～一定要告知患者严格避孕两年。流产或有感染待治愈后～避孕1，2 年后再生育为妥。【参考文献】 ,,,曹泽毅.中华妇产科学,,,.北京:人民卫生出版社,1999.427. ,2,Phir E～Tendler R～Odeh M～et al(Creatine k inase as a bioc hemicalmarker in diagnosis of placentaincreta and percreta,J,(Am j Obstet Gynecol～1999～180:10392，10401. ,3,Kapoor DS～T incello DG～Kingston RE(Lifeth reatening obst，ric haemorrhage in second trimester from a P laeenta percreta with raised alphafetop rotein levels,J,(J Obstet Gynecol～2003～23:570，25711. ,4,Sek izawa A～J imbo M～Saito H～et al(Increased cell free fetal DNA in plasma of two women wi th invas ive placenta ,J,(ClinChem～2002～48:3532，3541.

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