外科手术后感染的预防及护理

外科手术后感染的预防及护理 赵巍鲁延君 136200吉林省辽源市中心医院手术室 关键词术后感染护理预防 doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2010 12.205 外科手术后感染的预防及护理 手术切口部位感染(SSI)是医院感染 的一种主要形式,大量数据已表明外科手 术切口感染占医院感染的比例达到10% 及以上,影响医疗服务质量和患者的预 后. 影响切口感染的因素 内源性因素:?年龄:年龄对切口感 染有影响,一方面是由于年龄越高,免疫 功能越下降的原因;另一方面,年龄的增 高,组织代偿,修复能力减低;?病人自身 体质:如糖尿病人易致切口感染,延迟愈 合;?恶性肿瘤:改变了免疫状态的同时, 恶液质状态是引起切口感染的危险因素; ?远部位感染;?其他:如营养不良,肥胖 等是引起切口感染的易感因素. 外源性因素:?吸烟:由于吸烟可以 使毛细血管收缩,引起切口血液循环减 少,不利于切目修复;?手术时间:手术时 间长短与发生切口感染危险性是成正比 的;?手套破损:手术时手套破损易造成 切口感染;?急症手术:经2万例手术病 人调查 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 ,急症手术病人切口感染发生 率与择期手术病人切口感染发生率比例 为6:1;?腹部手术;?伤口的污染:伤口 的污染与切口感染有关;?术前备皮:可 预防切口感染;?抗生素的应用;?手术 室空气洁净度不达标易造成切口感染. 预防术后感染的护理 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 术前护理要求:?手术人员术前准 备:手术人员要增强无菌观念,严格执行 无菌操作要求.手臂皮肤破损有化脓感 染时,不能参加手术.?患者的术前准 备:通过术前访视向患者介绍手术环境, 术前须知,术前 注意事项 软件开发合同注意事项软件销售合同注意事项电梯维保合同注意事项软件销售合同注意事项员工离职注意事项 ,进出手术室的 过程,要求等,使患者减少陌生感和恐惧 心理.?手术问的合理安排:手术室应设 有感染手术间,无感染手术间的应将感染 手术安排在非感染手术之后进行.在污 染的或污秽切口手术后不要实施特殊的 清洁切口手术,应关闭手术室进行消毒. ?手术物品的准备:术前30分钟准备好 术中需要的各种器械,物品及术后工作人 员泡手和擦拭物品及消毒液,备物应尽量 齐全,以尽最大可能减少手术过程中与外 室的接触,仅在病人治疗物品需立即使用 时才进行闪蒸灭菌(术中无意跌落的需 要再灭菌的器械)交流或手术结束后未 经消毒处理就人员外出,以免造成周围环 境污染. 术中护理:?一般护理:患者人手术 室后,严格执行查对制度.?严格限制手 术间人数:感染手术一般不安排人员参 观.?防止交叉感染:手术过程中手术间 人员不能任意外出,如必须外出时须按术 后处置 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 经特殊处置后方可外出.手 术过程中临时借用其他手术问的物品器 械时,应由室外专人向室内人员传递,进 入室内的器械物品必须经相应处置后方 可拿出.?加强自我防护措施:特殊感染 手术(破伤风,气性坏疽,炭疽和艾滋病 等)室内工作人员要戴手套,穿隔离衣, 术中使用过的敷料,引流液,冲洗液,切除 组织和脏器等应集中放置于无渗漏的袋 或容器中,污染液体的抽取和放出动作应 轻柔,尽量减少对工作环境及工作人员的 污染.?做好术中护理记录:严格物品清 点制度,防止差错事故的发生.术前,术 中关闭体腔或深部创口前,巡回护士,器 械护士与第二助手严格清点各物品数字, 核对无误方可关闭体腔或深部创口,缝合 至皮下时再清点1次,并做好登记工作. 手术完毕再清点复核,保证与手术前的物 品数目相符,严防异物遗留在体腔或组织 腔内.术中出血量,输血量,输液量,尿 量,生命体征,术中特殊用药及用量,术中 置入物等均应准确记录. 术后处置:?工作人员的处置:一般 化脓性感染,手术人员于手术结束后脱除 手术衣,手套后即可外出,传染性强的特 殊感染手术,手术结束后,手术问人员脱 除手术衣,手套或隔离衣后,必须用消毒 液浸泡双手,在手术间门口更换清洁鞋后 方能外出,并经沐浴,更换口罩和帽子后 方可参加其他工作.?术后伤口护理:用 灭菌敷料保护术后切口24,48小时,这 样切口可以达到初步愈合;在更换敷料前 后,与任何外科手术部位接触后均须洗 手;当更换切口敷料时,须注意无菌操作. ?手术器械,物品的消毒:手术中使用的 器械,物品均应先经有效消毒后再清洗, 无菌物品实行双消毒制,即先消毒后清 洗,再送灭菌.不能浸泡灭菌的物品,如 手术床,器械台,无影灯,吸引器等可使用 同样浓度的消毒液擦拭其表面,或对物体 表面进行喷洒,作用3O,60分钟,也同样 能起到消毒效果.?污染布类的处理:一 般化脓性感染手术中使用过的布类物品, 于手术结束后拆下单独包裹送洗衣房处 理,其他感染手术中使用过的布类物品 (包括厌氧菌,绿脓杆菌,破伤风,炭疽, 气性坏疽等)必须经有效浸泡消毒后,或 用清洁单严密包裹后送高压蒸汽处理后 送洗衣房洗涤.?污染环境的处理:地 面,墙壁用过氧乙酸或含氯消毒剂喷洒或 擦拭,室内空气用紫外线照射,一般细菌 感染的消毒时间为1小时,病毒感染或需 杀灭细菌芽孢时,照射时间可达2小时. ?污物的处理:引流物冲洗液等污染液体 按1:5加入含氯}肖毒剂干粉搅拌均匀,静 止后2—6小时后弃去;敷料,清除的病残 组织及少量液体可用不渗漏袋严密包裹 后焚烧;消毒地面,物体表面时使用的拖 把,抹布经有效消毒后方能再次使用. 术后患者的护理:术后3天同访患 者.?继续服务保障,促进患者康复:对 手术历时长,特殊体位或身体瘦弱者,重 点观察局部皮肤是否受损,有否受压等, 及时发现并协助解决.?解释患者提出 的护理问题:重点是术后镇痛对肠蠕动的 影响,留置管道对局部的刺激,注意事项 以及术后卧床的具体要求等.?征求反 馈意见:征询护理服务质量的意见和建 议,有助于评估术中护理效果,针对问题 与不足制定措施,做好手术室全程护理. 讨论 外科手术患者是医院感染管理的重 点监控人群,这类人群获得侵入性操作机 会多,身体创伤大,医院感染的发生率高 于非手术人群.预防术后医院感染,应采 中国社区医师?医学专业半月刊2010年第12期(第12卷总第237期)l75 论着?临床护理 CHiN,SEC0M0,iTY[10:T(S 唐凤 136100吉林省公主岭市中心医院 肺癌术后肺动脉栓塞的护理体会 doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2010 12.206 资料与方法 2001年4月,2009年10月9例收 治开胸手术的肺癌患者350例,肺癌术后 肺动脉栓塞中,男5例,女4例,年龄26, 76岁,平均47岁.分别于手术后1,30 天(平均l4天)发生肺栓塞.临床分型 为中型肺癌2例,周围型肺癌7例.肺叶 切除5例,一侧全肺切除2例,肺叶支气 管袖状切除1例,剖胸探查未有根治切除 1例.合并下肢深静脉炎1例,高血压病 1例,心脏病1例,慢性阻塞性肺病1例. 呼吸困难或气短l5例(突发性4例,活动 后11例),紫绀7例,咯血5例,发热及心 悸各6例,胸闷,胸痛及晕厥各3例,冷汗 4例.几乎所有患者均有心率加快,呼吸 频率增加12例,体温>37.5?5例,血压 <80/40mmHg者3例,肺内闻及湿哕音9 例,P2亢进1例,肺动脉辨区收缩期喷射 性杂音2例. 方法:x线检查,实验室及ECG,超声 心动图检查,怖通气/灌注扫描,螺旋CT 肺血管造影及肺动脉造影等检查.l4误 诊患者中,9例中误诊5例(55.6%),其 中呼吸衰竭2例,急性心功能不全2例, 肺部感染1例,心脏性骤死1例. 结果 9例中,2例主要依据临床特点确诊, 2例经同位素肺通气/灌注扫描证实,2例 取综合有效措施,对患者术前进行宣教, 术中严格的无菌技术,手术操作精细,缩 短手术时间,选择针对性抗菌药物,降低 感染发生率.留置导管患者,能定期进 行定植细菌监测,尽早使用敏感的抗菌 药物控制感染,缩短病程.因此,提高对 经螺旋CT肺血管造影和2例肺动脉血 管造影得以证实,另1例为猝死型,未及 抢救,尸解确诊.9例患者中死亡5例 (55.6%),存活4例(44.5%),死亡5例 中3例发生在急性肺动脉栓塞症状发生 的48小时内,平均6小时,2例发生在3 , 3O天,平均7天.存活4例中,均接受 静脉肝素抗凝和口服华法林的治疗.其 中1例接受尿激酶的溶栓治疗,1例合并 有巨大肺动脉血栓的患者接受了急诊手 术,包括1例肺动脉取栓术,1例右下肺 叶切除术后行右上中肺叶切除术,效果满 意.经过早发现,早诊断,及时治疗,围手 术期精心护理,4例患者康复出院. 护理体会 病情观察:严密观察病情变化,及时 向医生提供病情变化信息,防止并发症, 严密监测生命体征变化,给予持续心电监 ,血 护动态观察,特别是血压,心率,呼吸氧饱和度,心电图及血气分析,严密观察 患者的呼吸频率,节律,紫绀程度,判断呼 吸困难的程度,观察胸闷,咳嗽及痰的颜 色,量,肺内罗音等变化,发现病情变化, 及时通知医生. 溶栓治疗的监测:溶栓治疗可迅速溶 解血栓,恢复肺组织再灌注,逆转右心衰 竭,增加肺毛细血管容量,降低病死率和 复发率.如果没有绝对禁忌证,所有肺栓 塞患者都应接受溶栓治疗,溶栓治疗最主 要的并发症是出血,特别是胃出血,颅内 出血,因此溶栓治疗前应检查血型,血蛋 白,血小板及凝血功能.溶栓过程及溶栓 后,应密切观察患者有无出血倾向,如伤 口,胸腔引流管,血管穿刺部位,皮肤,牙 银等部位,观察有无血尿及镜下血尿. 抗凝治疗的监测:抗凝治疗可防止肺 栓塞的发生和复发,溶栓并用抗凝疗法疗 手术后感染的护理对提高患者的治疗效 果以及防止并发症的发生,有重要的意 义. 参考文献 1顾恺时.胸心外科手术学.第2版.北京:人 176中国社区医师?医学专业半月刊201O年第12期(第12卷总第23"/期 效更好,且患者在放置静脉滤器后仍需抗 凝治疗至少半年,常用的抗凝药物有肝素 和华法令.必须经常监测凝血功能,保持 部分凝血活酶化时间(AI~'T)达正常对照 值的1.5倍,凝血功能监测,在溶栓后可 每4小时监测,稳定后逐渐延长监测时 问,根据AlYlT调整抗凝治疗的药物剂 量,时间.抗凝治疗也可并发出血,其危 险同抗凝强度有关,如果临床需要可停 药,口服或注射维生素K,拮抗,如果患者 出血严重,应静脉注射维生素K和新鲜 血浆或凝血酶原复合物. 出院指导:属患者出院后需继续抗凝 约6个月,定时服用华法令片,同时门诊 随诊.每2周1次,监测凝血功能.再次 告知早期出血的症状体征,以便自我观 察,如有出血及时就诊,就诊时应告知医 生所用药物,指导家属为其安排安全方便 的生活环境,不参加易致外伤的活动.合 理安排饮食,可给予高蛋白,高热量,富含 维生素,富含粗纤维的饮食,防止便秘发 生诱发出血. 讨论 肺癌术后肺动脉栓塞患者几乎都要 进行溶栓,抗凝治疗,因此出血性并发症 的自我预防是至关重要的.细致的护理 对并发症的防治有重要的作用,结合不同 患者的具体情况,针对性地对患者进行认 真细致的心理护理.进营养丰富,易消化 软食,避免粗糙食物造成消化道黏膜损伤 出血,提高睡眠质量;反复进行有针对性, 通俗易懂的健康教育,使患者做好出血性 并发症的自我预防,并指导患者自我观察 出血征象,如有出血倾向,及时 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 医护 人员,做好出院指导.做好早发现,早诊 断,及时治疗,围手术期精心护理是挽救 患者生命的关键. 民卫生出版社,1998:62. 2李学增.外科护理学.第2版.北京:人民卫 生出版社,1997:288.