第一二鳃弓综合征之大口畸形的整复体会
330中国美容医学2005年6月第l4卷第3期
ChineseJournalofAestheticMedicine.Jun.2005.Vo1.14.No.3
第一二鳃弓综合征之大I1畸形的整复体会
杜晓岩,宋任游
(佳木斯大学口腔医院整形美容外科黑龙江佳木斯154002) 第一二鳃弓综合征,又称单侧颜面部发育不全,
表
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现为 颌面部多发畸形,大口畸形是其中较常见的症状…,理想的手 术效果是术后形态佳,不复发,无动态畸形,瘢痕不明显. 2002~2004年,我们收治了4例第一二鳃弓综合征之大口 畸形患者,采用改进传统大口畸形整复术的
方法
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修复后,效
果较好.现报道如下.
1临床资料
本组4例患者中,男性3例,女性1例;年龄2个月--24 个月;病变左侧者3例,右侧者1例;均同时伴有中度大口畸 形,所有患者均呈现单侧下颌短小,外耳畸形.
2手术方法
以往采用直接缝合法和Z成形术缩小口裂,本组中1 例患者采用传统方法,术后口角静态对称,张口时出现动态 畸形,双侧口角不对称.现将手术方法稍加改良,达到动静
根据面中线与健侧口角的距离,确定患侧上 态一致的效果.
下红唇口角的正常位置ac和bd及异常口角位置e,在上红 唇新口角处(ac)的外侧设计蒂,在内侧设计上红唇三角皮 瓣afc,在下红唇新口角处bd的内侧设计和上红唇三角皮 瓣同样面积的三角切除区bfd,即afc点分别与bfd对合,在 ae以上皮肤分别沿gh和el形成方向朝下插入的三角皮瓣, 即agh和gel.agh和gel在de线下的皮肤设计咄和l,e,
分别沿虚线切开粘膜和皮肤,深达肌膜皮下分离形成皮瓣, 将上唇两个皮瓣agh和ge1分别插入下唇de和l,e中,g与 g对合,l与l对合,e与e对合,在口角皮肤上形成2个z 瓣.见图1.
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图1手术设计切口示意图
在缝合前,探查分离畸形的口轮匝肌,亦可在上下分别 顺肌肉纤维方向作交叉皮瓣,上下解剖复位缝合,切除多余 的粘膜.对患侧有软组织缺如的患者,可同时行真皮脂肪瓣 填充,即在以原口角e点为中心在外侧紧贴表皮下分离,形 成上下两个真皮脂肪瓣,将该脂肪瓣分别翻转填充于原口角 凹陷处,用可吸收线缝合固定成形.最后按设计皮瓣分层缝 合皮下,皮肤,粘膜,口内粘膜切口与口外皮肤切口不在同一 平面上.外耳赘生物患者同时行赘生物切除术. 3结果
双侧口角基本对称,无口角裂 4例患者术后效果均良好,
开,无动态畸形,创口缝合瘢痕不明显.图2,5(见中插6). 4例患者中,因患儿较小,手术仅改善大口畸形与外耳畸形, 其余面部不对称及颌骨畸形术后进行后续治疗. 4讨论
第一二鳃弓综合征,系胚胎期第一二鳃弓和位于其间的 咽囊及第一鳃裂,颢骨原基发育不全所致.本综合征主要表 现为颜面发育不良,外耳畸形,大口畸形,临床上诊断凡有上 述两种畸形可考虑综合征的可能,本综合征的治疗主要以 外科手术修复为主.大口畸形可在2,3个月早期手术修复. 外耳畸形一般在患儿发育期间分期修复,咬合关系及颌骨畸 形一般到l6岁面部发育完成后,行正颌手术,植骨术,软组 织植入术等【31.传统的大口畸形整复术多为直接缝合或z成 形术,缺点为上下红唇直接缝合于口角,易发生口角裂开.我
们采取上下红唇粘膜交叉缝合,使口角处增加抗拉能力,防止 继发口角裂开;其次,与唇裂修复一样,术中应考虑对畸形的 口轮匝肌进行解剖功能复位,增加口角活动时的动态效果, 防止动态畸形;最后,皮肤作了2个交叉z瓣,避免直线瘢 痕,在视觉效果上优于直线缝合.
对于轻中度大口畸形的患者,因患侧口角处软组织缺 少,可以将口角周围软组织与表皮潜行分离,形成真皮脂肪 瓣翻转充填患侧口角,真皮含有丰富的血管,与它紧密附连 的脂肪组织可以从真皮血管网及下方肌肉中的肌皮动脉获 得丰富的血液供应,术后吸收率明显低于游离脂肪移植.术 后效果较以往术式满意,口角无凹陷.
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