【精品文献】生化汤加减治疗宫内妊娠物残留76例临床观察
论文范文
题目:生化汤加减治疗宫内妊娠物残留76例
临床观察
编辑:司马小
【摘要】 目的 通过对宫内妊娠物残留引起的各种疾病原因分析～探讨有效、简便、实际的治疗措施。方法 选取2006年6月，2007年6月的76例病例进行分析、观察、治疗。结果 服药后阴道流血停止70例～治愈68例。结论 生化汤加减治疗宫内妊娠物残留效果满意～值得推广应用。
【关键词】 生化汤 治疗 宫内残留 观察
宫内妊娠物残留多为不全流产、药物流产、手术流产后发生的胚胎或蜕膜组织残留,1,。近年来由于药物流产的广泛运用～宫内妊娠物残留的病例明显增加。手术流产及自然流产后也存在宫内妊娠物残留的危险。对宫内有大块妊娠物残留者～由于流产后短期内即出现较多量的阴道流血伴有阵发性腹痛～多采用刮宫术治疗～病程较短。而对于少量宫内妊娠物残留者～由于阴道流血少～无明显腹痛～加上惧怕手
术而不到医院就诊～往往伴有持续或断续阴道流血～病程较长～而导致宫内感染～残留妊娠物和宫壁粘连机化～治疗困难～最终仍需刮宫治疗～受术者痛苦大～甚至导致医疗纠纷。近一年来笔者采用中药治疗少量宫内妊娠物残留～取得满意效果～现报告如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 76例为2006年6月，2007年6月～在本站门诊就诊者～全部有持续或断续阴道流血史～B超检查42例发现直径,1cm宫内残留物回声,14例患者仅发现宫内有点状强回声～内膜线不完整,20例未发现异常。其中10例曾行刮宫术～因妊娠物机化和宫壁粘连较紧～或术中出血较多而停止手术～经B超检查～仍有少量残留物存在。见表1。
1.2 治疗方法 76例患者均服用加味生化汤7，10剂为1个疗程。水煎服或酌加黄酒同煎～每日1剂。
组方:当归、川芎、桃仁、红花、益母草、熟地、艾叶、炮姜、甘草。表1 76例患者一般情况
本方药性偏温～以产后血虚有寒而兼滞者为宜。如恶露已行而腹微痛者～应减去破泄的桃仁,若瘀块留阻～腹痛甚者～可加蒲黄、灵脂、延胡索等化瘀止痛,如血寒较甚下腹冷痛者～可加肉桂以温经散寒,如血瘀发热～可加赤芍、丹参、生地、丹皮、栀子以清热凉血。并加强活血祛瘀的作用,如气虚者～加黄芪、党参、白术～血块未消～不可加参、芪用之则痛不止～总之～据其情况～辨证施治～临证加减。 1.3 疗效标准 治愈:服药后阴道流血时间?10天～阴道排出妊娠残留物～B超检查宫内无残留物,能发现排出物～病理检查证实为蜕膜组织、绒毛组织,失败:服药后阴道流血时间,10天～或流血量明显多于月经量～须行清宫术。
2 结果
2.1 治疗效果 见表2。6例患者在服药后阴道流血没有停止～但流血量明显减少～停药后流血量再增多～妊娠物随之排出～不影响治疗效果～阴道流血量?月经量者占84.2%(64/76)。另有4例患者阴道流血
量虽多于月经量～但未出现不适～随着宫内残留物排出～阴道流血迅速减少。8例服药治疗中～2例因流血过多出现头晕、心慌～立即行清宫术～6例阴道流血时间超过10天～未再继续等待行清宫术～术后恢复良好。
2.2 病理及B超检查 (1)病理检查:48例患者收集到宫内残留物送病理检查证实为陈旧性蜕膜组织、绒毛组织～有白细胞浸润。(2)B超检查:阴道流血停止后B超检查～治愈病例宫腔内膜均清晰,无妊娠物残留。表2 76例患者服药治疗效果
2.3 随访情况 治愈68例患者中随访60例～月经恢复时间在阴道流血停止后28，40天～月经规律～经量正常。
3 讨论
古人曰:“产后气血大虚～固当培补～然有败血不去～则新血亦无由而生”。中医学理论认为～自然流产、手术流产、药物流产、引产及产后阴道流血～均属于“产后恶露不绝”范畴～损伤冲任气血～导致气虚血瘀～气血运行失常～瘀血不去～新血不得归经。其病机主要是“瘀、虚、寒、热”的特点～治以温经散寒～活血化瘀～养血止血～兼扶正补虚～清热解毒～因此～笔者根据中医经典方剂生化汤加益母草、红花、熟地、艾叶等～共奏活血祛瘀～养血止血之功～现代药理研究:当归补血活血～祛瘀生新～能兴奋子宫肌肉～使其收缩加强。川芎活血行气～含有生物碱成分能促进微循环增强子宫肌肉收缩作用～桃仁、益母草、红花、熟地、艾叶、炮姜～有活血祛瘀～温经止痛～养血止血的作用～甘草有益气补中、缓急止痛、清热解毒协调诸药～用黄酒助药力直达病所～加强活血消瘀的作用。
此方各种药物协同作用～能够促进子宫收缩～加快妊娠物排出～减少出血时间～提高治疗效果～本资料观察～总有效率达92%以上～治愈率达89.4%～多数患者5，7剂治愈～未发生不良反应～值得临床应用。 应用此方法注意事项:(1)此疗法适用有少量宫内残留、阴道流血量较少、患者又惧怕手术的、治疗前常规B超检查、若残留物直径,1cm或阴道流血较多者～应立即行清宫术,(2)各种流产后应嘱患者注意阴道流血量及流血时间～若少量阴道流血超过10天～要及时就诊～尽早开
始服用此方治疗～以减少感染及宫内残留物与宫壁粘连～进一步提高治疗效果,(3)此方治疗若失败要及时行清宫术。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学. 北京:人民卫生出版社.,2000～ 27,29.
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