症状学
第十五节 抽搐
概述
抽搐：不自主的发作性的骨骼肌的抽动或收缩
（常可引起关节运动和强直）
机制（1）颅脑或全身性疾病→大脑皮层N元兴奋
→过度放电→惊厥
（2）低钙血症 →神经肌肉兴奋性↑→抽搐
惊厥：当抽搐发展为肌群强直性或阵挛性的收缩
※临床上以病人是否伴有意识障碍作为分类的基础
一. 伴有意识障碍的抽搐(惊厥)-病因
1.急性颅脑病变
① 脑血管意外：脑出血、脑血栓、蛛网膜下腔出血。
② 颅内感染：流脑、结脑、化脓性脑炎、
病毒性脑炎、流行性乙脑。
③ 中毒性脑病：败血症、中毒性痢疾
④ 颅脑外伤、产伤、电击、脑肿瘤
2.癫痫发作
反复发作史；典型的强直—阵挛发作→昏睡。
3.内分泌代谢障碍
① 尿毒症,肝昏迷,肺脑：出现惊厥→陷入长久昏迷
② 血糖浓度↑↑ 脑细胞脱水
血糖浓度↓↓ 脑水肿
③ 水电解质紊乱：低钠、低钙，严重脱水
4.小儿高热惊厥：
类似癫痫发作，不超过10分钟，没有后遗症
伴有意识障碍的抽搐(惊厥)-病因
伴有意识障碍的抽搐(惊厥)-病因
5.心血管病变：
① 高Bp脑病：Bp↑↑→脑水肿→
剧烈头痛、恶心、呕吐、视力障碍→ 惊厥→ 昏迷
② 阿斯综合症（Adams-stokes）：
严重心律失常-如室速，完全AVB＞15min
6.中毒：
① 食物：毒蕈、发芽马铃薯
② 药物：美解眠、可拉明、洛贝林、回苏灵
（中枢兴奋剂用多→抽）
氨茶碱-过量or速度快→心动过速、心律紊乱→抽搐→死亡
伴有意识障碍的抽搐(惊厥)-临床表现
癫痫大发作：（典型的强直期-阵挛期）
突然大叫，倒地→意识丧失→
双眼上翻/斜视，双拳紧握，全身僵直（20s） →
肢体阵挛性抽搐、口吐白沫、R不规则or暂停、
全身紫绀、舌咬伤、尿失禁，瞳孔散大（1min） →
发作停止
二. 不伴有意识障碍的抽搐(惊厥)
1. 局限性癫痫：手or口角
2.手足搐搦症：低钙血症所致→助产士手、芭蕾舞足。
3. 癔症：
多发于女性，反复发作，发作前有精神刺激史。
全身僵直、双拳紧握、双眼上翻，伴啼哭叫喊。
发作时间长（几分钟到十几分钟），没有舌咬伤。
还可见到双睑抖动、接受暗示、肌张力变化不定。
不伴有意识障碍的抽搐(惊厥)
4、破伤风：深部外伤史。
轻微刺激→全身性抽搐(数秒): 角弓反张、苦笑面容
（痉挛毒素作用）
5、狂犬病（恐水症）：亦会恐风、恐光。
咽部痉挛、窒息，死亡率高
轻微刺激→持久性、强直性的全身性痉挛→ 1~2W死
潜伏期4天～数年不等，多数1～3个月。
可防不可治（痉挛毒素作用引起的抽搐）
临床表现－－－伴随症状
1.伴发热：多见小儿急性发热。
2.伴血压增高：可见于高血压、肾炎、子癎。
3.伴脑膜刺激征：脑炎、脑膜炎、蛛网膜下腔
出血
4.伴瞳孔扩大与舌咬伤：癫痫大发作
5.伴意识丧失：癫痫大发作、重症脑病
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