第二十二章氢氯噻嗪,卡托普利,氯沙坦,哌唑嗪,可乐定,硝普钠第二十二章氢氯噻嗪,卡托普利,氯沙坦,哌唑嗪,可乐定,硝普钠
氢氯噻嗪 ，卡托普利，氯沙坦，哌唑嗪，可乐定，硝普钠
钙拮抗药 硝苯地平
合理应用高血压药的意义:将血压控制在正常或接近正常水平，防止或减少心，脑，肾
140mmHg，等并发症的发病率及死亡率。达到延长患者寿命，提高生活质量的目的。收缩压?舒张压?90 mmHg
分类:1.利尿药 2.交感神经抑制药 3.肾素—血管紧张素系统抑制药 4.钙拮抗药 5.
血管扩张药
利尿药
氢氯噻嗪
药理作用:特点:降压作用温和、持久;对立位和卧位均有降压作用...
第二十二章氢氯噻嗪,卡托普利,氯沙坦,哌唑嗪,可乐定,硝普钠
氢氯噻嗪 ，卡托普利，氯沙坦，哌唑嗪，可乐定，硝普钠
钙拮抗药 硝苯地平
合理应用高血压药的意义:将血压控制在正常或接近正常水平，防止或减少心，脑，肾
140mmHg，等并发症的发病率及死亡率。达到延长患者寿命，提高生活质量的目的。收缩压?舒张压?90 mmHg
分类:1.利尿药 2.交感神经抑制药 3.肾素—血管紧张素系统抑制药 4.钙拮抗药 5.
血管扩张药
利尿药
氢氯噻嗪
药理作用:特点:降压作用温和、持久;对立位和卧位均有降压作用;降压效应与饮食中摄入钠量有关。
机制:早期 :通过排钠利尿，使得血容量减少、心输出量减少而减压;
+2+ 后期:1排钠是血管平滑肌细胞内钠减少，Na-Ca交换使钙减少，血管平滑肌舒张，血管壁对缩血管物质的反应性降低，血管张力降低而降压，2利尿剂诱导扩血管物质激肽，前列腺素，使血管扩张。
轻度高血压; 剂量应尽量小, 否临床应用:基础降压药，临床一线药，各型高血压。 单用-
则增加不良反应; 合用-治疗中、重度高血压。(克服其他药引起的水钠潴留)
++2+不良反应:电解质紊乱 低血K 、低血Na、 低血Mg等。代谢紊乱 高血脂、高血糖、高尿酸、高血浆肾素活性;
卡托普利
药理作用:抑制血管紧张素I转化酶(ACE):1血管紧张素II(ATII，AngII)的生成减少;2缓激肽的降解减少
调整RAS的失衡，扩张血管，降低血压。
临床应用:各型高血压，目前抗高血压治疗的一线药物;尤对伴有糖尿病、左心室肥厚，左心功能障碍及急性心肌梗死的高血压患者的首选药物.中、重度高血压合用利尿药，可加强效果，降低不良反应。
不良反应:低血压，首剂现象。咳嗽(刺激性干咳);肾动脉狭窄者禁用;妊娠妇女禁用
氯沙坦
特点:
选择性的竞争性AT受体阻断药，其降压效能与ACEI药依那普利相似。 1
促进尿酸排泄，降低血尿酸水平(纠正氢氯噻嗪高尿酸);
不引起咳嗽、血管神经性水肿(因不引起缓激肽、PG等物质的积聚)，而其它不良反应相似于ACEI;
轻、中度高血压;
妊娠妇女和肾动脉狭窄者禁用。
2+2+钙拮抗药 硝苯地平:抑制Ca膜转运，减少细胞内Ca而松弛血管平滑肌，小动脉扩张，伴反射性心率加快，搏出量增加，血浆肾素活性增高;适合于合并心绞痛或肾脏疾病，糖尿病，哮喘，高血脂及恶性高血压患者，不宜用于心机梗死患者，一线药。
β受体阻断剂 普茶洛尔:阻断心β1受体，中枢β受体，肾小球旁器β1受体及外周NE能神经末梢突触前膜β2受体。一线药物，有反跳现象，诱发哮喘，代谢紊乱。对伴有阻塞性肺部疾患患者相对安全;
哌唑嗪: α受体阻断剂，阻断儿茶酚胺对血管的收缩作用而扩张血管;对血糖血脂代1
谢有利，首剂现象。反射性激活交感神经和RAS
可乐定:中枢降压药，兴奋延髓背侧孤束核突触后膜α受体，延髓嘴端腹外侧区，延2
脑侧网状核的咪唑啉受体。预防偏头风，吗啡类镇痛药的戒毒性，减少胃酸分泌，运用于肾性高血压，溃疡型高血压患者
硝普钠: 血管平滑肌舒张药，特强:可降致任意水平;特快:静脉滴注30秒起效;特短:停药3分钟回升。用于高血压危象，心衰抢救。
联合用药:1)利尿药+β受体阻断药2)利尿药+ACEI或AT1阻断药3)硝苯地平+β受体阻断药4)钙通道阻滞药+ACEI 5)α1受体阻断药+β受体阻断药。但同类药物，一般不宜联合应用
根据病情特点选用药物 :
?高血压合并心功能不全或支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾患者 宜用利尿药、ACEI、哌唑嗪等，不宜用β-受体阻断药;
?高血压合并肾功不良宜用卡托普利、硝苯地平、甲基多巴、可乐定、呋塞米，不宜用噻嗪类和胍乙啶;
?高血压合并窦性心动过速，年龄在50岁以下者 宜用β-受体阻断药;
?高血压合并消化性溃疡者，宜用可乐定，不用利血平;
?高血压伴潜在性糖尿病或痛风不宜用噻嗪类利尿药;
?高血压伴精神抑郁 不宜用利血平和甲基多巴;
?高血压危象和高血压脑病 宜用硝普钠
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