甲状腺功能异常

甲状腺功能异常 主要 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 甲状腺功能异常高危风险 干扰素治疗导致的甲状腺功能异常 派罗欣治 疗的甲减、甲亢的处理 患者既往病史 31岁女性;3年前反复乏力、纳差、肝功能异常;2007年来 我院就诊，HCV RNA检测阳性，确诊为丙肝。 既往无遗传病及自身免疫性疾病史 检查显示:无门脉高压、肝硬化、肝癌迹象;血压、脉搏、 体温、甲状腺功能均正常;身高163cm、体重55kg 未合并HIV、HBV等其他病毒感染 精神状态正常，无家族精神病史 无烟酒嗜好 无其他干扰素、利巴韦林禁忌症 实验室检测结果 HCV RNA: 5.1×106 IU/mL AST: 133 U/L? ALT: 195 U/L? 总胆红 素: 0.5 mg/dL 白蛋白: 3.8 g/dL TSH: 2.1 μIU/mL Tab’s: 阳性 甲胎蛋白: 4.58 ng/mL 基因1型 Hb: 13.2 g/dL HCT: 46.5% 血小板: 230,000/μl WBC: 6200/μl PT: 10.9 s INR: 0.9 此患者是否属于干扰素疗程中 发生甲状腺功能异常的高危患者 A、是 B、否 她属于甲状腺异常的高危患者者――A IFN-α治疗诱发甲状腺功能异常较为常见;且丙 肝患者比乙肝患者、女性比男性更容易发生甲状腺 功能异常 因此，女性、HCV感染患者，必须在使用派罗欣 治疗前检查甲状腺疾病，检测促甲状腺素(TSH)、 游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)和 TAb’s[包括抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和抗 甲状腺球蛋白抗体(TgAb)] 郭华, 等. 中华传染病杂志. 2009; 27(7): 441-443. 甲状腺功能异常的预测因子 P=0.05 60 未发生甲状腺机能异常人群 发生甲状腺 机能异常人群 丙肝患者在应用干扰素 治疗及治疗后，须注意 监测患者甲状腺情 况， 尤其是女性、治疗前 Tgab、TPOab阳性患者 P=0.0003 百分率 % 40 P<0.0003 20 0 女性比例 治疗前TPOab 阳性比例 治疗前Tgab 阳 性比例 对301例干扰素治疗的丙肝患者进行长达5年随访 Moana Gelu-Simeon et al. World J Gastroenterol 2009; 15(3): 328-333 干扰素诱发甲状腺功能异常 IFN-α诱发甲状腺功能异常的机制尚不明确， 可能与免疫调控或对甲状腺直接作用有关 根据现有报道，在干扰素治疗丙肝过程中，甲 状腺病发生率在2%,20% 甲状腺病的主要类型 自身免疫型: Graves病、桥本甲状腺炎、甲状腺自身抗体 非自身免疫型: 急性甲状腺炎、非自身免疫性甲状腺机能减退 郭华, 等. 中华传染病杂志. 2009; 27(7): 441-443. 疗程中甲状腺功能的监测随访 TSH、FT3、FT4正常、TAb’s阴性 ? 在派罗欣治疗结束前，每隔3个月检测TSH、FT3、FT4， 直至治疗结束 TSH、FT3、FT4正常、TAb’s阳性 ? 患者发展成甲状腺功能异常，并出现临床症状的风险增 加，推荐每隔1-2个月随访甲状腺功能，直至治疗结束 初始治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 按照中国丙肝防治指南和AASLD 2009更新版―― 基因1型丙肝的 首选用药方案为: 派罗欣 180 μg/周 + 利巴韦林 1000 mg/天 优化疗程为48周 患 者开始接受治疗时，告知其可能发生的各种常见 副作用，并嘱其按时来院复查 中华医学会肝病分会、感染病分会《丙肝防治指南》. Ghany MG, et al. Hepatology. 2009,49:1335-1374. 疗程前12周 第4周 ? 抗病毒治疗后，HCV RNA转为阴性 第11周 ? 患者出现 烦躁、失眠、心悸，来院检查 ? 化验结果:T3 2.36 μg/dl (正常值0.87―1.78 μg/dl) T4 146 μg/ml (正常值60―123 μg/ml) FT3 4.2pg/ml (正常值2.5―3.9pg/ml) FT4 0.97 μg/dl (正常值0.61―1.12 μg/dl) TSH 0.02 μIU/ml 提示患者出现甲状腺功能亢进 患者出现甲亢后治疗方案如何调整, A、立即停用派罗欣+利巴韦林，对症治疗甲 亢 B、维持现有治疗方案，若甲亢进展明显则对症治疗 C、换用普通干扰素+利巴 韦林 最优化的方案――B 维持现有治疗方案，甲亢进展明显则对症治疗 甲亢的处理方案 检测TRAb、TPOAb和TgAb，必要时行甲状腺吸碘率和甲状腺B超检查 症状不明显者可继续派罗欣治疗，同时密切观察患者甲状腺功能 症状明显者可给予β受体阻滞剂治疗 若症状控制，可继续β受体阻滞剂和派罗欣治疗 若症状未控制，则停用派罗欣治疗，直至甲状腺功能恢复正常 Graves’病情较轻的患者，可予以抗甲状腺药物治疗，同时继续派罗欣 治疗 Graves’病情严重者，采取放射碘治疗，停止IFN治疗直至甲状腺功能恢 复正常 郭华, 等. 中华传染病杂志. 2009; 27(7): 441-443. 其他方案解析――A 此患者的情况无需停用派罗欣 只有当患者的甲亢无法控制 的情况下，才有必要停用派罗欣 派罗欣治疗发生甲状腺功能异常，较多为一过性， 可能自行 好转 少部分出现持续性甲状腺功能异常，主要发生在甲状腺功能 减退以 及之前已存在自身免疫疾病的患者 派罗欣治疗不会加重之前存在的甲状腺疾病，患 者继续原来 的甲状腺治疗仍能获得良好的控制 若停用派罗欣治疗，则丙肝进展的 远期危害更为严重，肝脏 病变将导致患者健康状况日益恶化，甚至发生肝硬化、肝 癌 Monzani F, et al. Clin Exp Med. 2004; 3(4): 199-210 若发生停用派罗欣之后的治疗方案 甲状腺功能恢复正常后可继续采用派罗欣+利 巴韦林 方案进行抗病毒治疗 再次开始干扰素治疗，可能导致甲状腺功能异常的 情 况再次发生 再次开始派罗欣治疗时，应密切监测甲状腺功能 Paraná R, et al. J Viral Hepat. 2000; 7(5): 393-5. 其他方案解析――C 干扰素种类、单药/联合方案变换，对甲状腺功能异 常的发生率并无显著影响 100 患者构成比例 % 80 60 40 20 0 干扰素种类 PEG-IFN 治疗 比例无显 著性差异 联合方案 比例无显 著性差异 普通IFN 治疗 未发生甲状腺功能异常人群 发生甲状腺功能异常人群 单药方案 一项回顾性分析， 共221例丙肝患者 Moncoucy X, et al. Gastroenterol Clin Biol. 2005; 29(4): 339-45. 治疗方案 疗程第12周,第24周 第16周复查，甲亢并未进展 第20周复查: T3 T4 FT3 FT4 0.85 μg/dl 32 μg/ml 2.1 pg/ml 0.18 μg/dl TSH 55.88 μIU/ml 抗甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab) 67%(正常?30%) 抗甲状腺微粒体抗体(TM-Ab) 43%(正常?20%) 提示患者出现甲状腺功能减低 患者出现甲减后治疗方案如何调整, A、中止派罗欣+利巴韦林治疗，对症治疗甲 减，待 稳定后再