带孔输卵管支架在输卵管吻合术中的应用
拘卯均孔夏
内血肿的9.39,占硬膜下血肿的26.
24..其发病原因是血肿外包膜内有大量
毛细血管新生.新生血管内皮细咆之间的间
隔增宽.咆浆的窗孔扩大并有不同程度的空
泡变性这些改变使血管通透性增高.反复
渗出性出血形成CSDH...此外,局部过度
纤溶和血肿腔内高渗透压,也在血肿形成中
起一定的作用.cSDH的主要临床表现是
头痛,呕吐,智能和精神障碍.伴有不同程度
的视乳头水肿,偏瘫等体征.CT平扫影像特
点为颅骨内板下新月影,血肿范围广泛,不受
顷缝限制,可呈现高密度,等密度,低密度或
混合密度影,由于血块沉淀,血肿上方可表现
为低密度影,下方密度则逐渐升高.而脑组织
受压萎缩,血肿形态也可由新月形发展为双
凸状CSDH治疗方诸多种,常用的是钻孔冲
洗引流.其术后早期复发的原因是;(1)脑萎
缩使桥静脉或Mittenzweig’s血管相对延长
并充盈,同时脑组织容积缩减,使之容易在颅
腔内移动,增加了血管的易损程度.(2)高龄
患者,血管硬化,脆性大,易破裂出血.(3)血
肺冲洗引流不彻底.CSDH病人手术后期
残存血肿腔是由于患者年龄大,有不同程度
的脑萎缩,在此基础上脑组织受血肿压迫,血
77~7
运欠佳,使得局部脑组织进一步萎缩.手术后
脑组织膨胀不良,不能完全充填原血肿腔.但
此时血肿腔已没有占位效应.本文所随访病
例,原血肿区域存留部分低密度腔隙都是65
岁以上的患者.血肿腔部分残留与手术前血
肿为何种密度,似无多大关系.随访病人术前
顷高压及脑受压症状都消失,能正常生活工
作.因此,我们认为,CSDH手术后期只要原
有的临床表现和病征消失,无后遗症,CT影
像脑室形态基本正常.中线没有明显移位,即
使原血肿区域残留小腔隙,可以认为痊愈
4参考文献
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桁L输卵散架在输卵管吻合术中的应用尺7/;3
南昌市中西医结合医院妇产科(330003)方永讳刘申昌
我科自1992年1月至1995年2月,采
用带孔输卵管支架留置法,行输卵管结扎术
后复通术45例,其术后通畅率95.5,宫内
妊娠率88.8效果满意,现将方法报道如
下.
l资料与方法
l-1手术对象
1996年(第31卷)第2期
(1)行腹式输卵管结扎术后,并持有三级
计划生育委员会证明,要求复通者.
(2)无手术禁忌症者.
(3)生育年龄妇女.其中年龄最小23岁,
晟大39岁,26~35岁38例.绝育年限最长
为9年,摄短2年1个月.
1.2支架管制作方法
取小儿硬膜外导管二根,在距顶端3,
8cm处用在酒精灯下烧红的41/2皮试针头
钻孔3,5个,高压消毒后术中备用.
1.3手术方法
(1)手术时间:受术者在月经干净3,7d
后进行.
(2)嘛醉方法:采用持续硬膜外麻醉法.
(3)手术方法:于输卵管结扎部位剪开其
浆膜,游离出输卵管管心长约Icm,剪除结扎
疤痕,显示两侧断端正常管腔从输卵管伞端
将带孔硬膜外导管插入并贯穿两肝端直至宫
腔内.但其中7例导管难予插入宫腔内,我们
不强行插入,以免损伤输卵管间质部桔膜.可
在那里管贯穿两断端后,在伞端用3个.肠
线将导管固定避免脱出即可.再在4倍手术
放太镜下先用5,6个0无损伤缝线在输卵
管两断端6,12,3,9点处,行端端吻合,缝线
仅穿过输卵管肌层和粘膜下层,不穿过粘膜
层,然后用3个0丝线缝合输卵管浆膜带孔
硬膜外导管作为支架留置并将支架穿过腹壁
固定.术后第l,3,5,7,10d从导管内注入生
理盐水5mi,庆太霉素4万u,丹参注射液
2ml,地塞米松5mg,术后l2,iSd拔管.
2结果
术后第一,二次月经干净后3,Id经输
卵管通液检查,43例通畅,通畅率98.5,随
访宫内妊娠40例,妊娠率88.8%,其中最早
妊娠为术后2个m,摄迟2年,太部分为5m
,1年半妊娠(37例).
3讨论
输卵管结扎术后行复通术时,许多术者
不主张留支架”,认为肠线,塑料类异物能刺
激组织引起炎症反应.时间长甚至导致感染
粘连而阻塞管腔.同时显微外科虽然是绝育
术后再复通术最好的方式其通畅率达
9o以上,但其术后妊娠率仅为53,
83.,其原固是妇女绝育后,其近侧残端的
输卵管上皮相对萎缩,而这些闭合残端内
的不能解除的输卵管内压力,使其上皮细咆
分泌和纤毛功能下降,影响精子和卵子的运
输,导致复通术后妊娠率不高.而通过带孔
支架留置在复通术中的应用.从支架管中定
期注入庆大霉素,丹参注射液,地塞米橙能减
少吻合口纤维母细咆的增生及局部组织胺反
应而使早期纤维渗出减至最小”,以达到预
防术后吻合口感染,粘连的目的中药丹参注
射液,性平,具有活血化瘀,去瘀生新之功能,
因此对近侧残端的输卵管萎缩的上皮其分泌
和纤毛功能的恢复有一定作用.我们认为带
孔输卵管支架留置法在输卵管结扎术后复通
术中应用能显着提高其妊娠率,值得推广使
用.
4参考文献
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98
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