风湿骨病常用检查方法

风湿骨病常用检查方法 常用检查方法 1. 关节肢体的测量法 肢体测量的目的了解人体各部位的尺寸大小，以便对人体的结构规律，病理变化进行数量上的 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 。测量肢体的长度，周径及轴线，对诊断、治疗及疗效观察有重要的意义。 关节肢体的测量法是利用带尺及量角器对肢体长短、粗细以及关节活动角度大小等进行测量的一种方法。其具体测量如下: (一)测量方法 上肢长度:从肩峰至桡骨茎突尖(或中指尖)，其中:?上肩长度:肩峰至肱骨外上髁。?前臂长度:肱骨外上髁。至桡骨茎突。 下肢长度:从髂前上棘至内踝下缘，或脐至内踝下缘，其中:?大腿长度:从髁前上棘至膝关节股骨内踝。?小腿长度:膝关节股骨内髁至内踝下缘。 肢周关节:两下肢取相对应的同一水平测量。?上肢周径:以肱骨外上髁向上或向下5-10厘米处测量上臂或前臂周径。?下肢周径:从髌上缘向上10-15厘米 -15厘米处测量小腿周径。 处测量大腿周径，或从胫骨结节向下10 关节活动范围测量:可用特制的量角器来测量关节活动之范围。 (二)注意事项:量法在使用时应注意:?有无先天或后天畸形，以防止与病变相混淆。?肢体两侧须放在完全对称的位置上。?定点要准确、带尺要拉紧。?在起止点要做好标记，防止测量时移动或滑动。 2. 神经反射检查 反射是神经活动的基本形式，检查反射可以判断神经系统损害的部位，是临床常用的诊断方法之一。 1.浅反射 刺激皮肤或黏膜引起的反应。包括角膜反射、腹壁反射和提睾反射等。 腹壁反射:检查时嘱病人仰卧，两下肢稍屈以使腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。正常在受刺激的部位可见腹壁肌收缩。上部反射消失见于胸髓7,8节病损，中部反射消失见于胸髓9,10节病损，下部反射消失见于胸髓11,12节病损。双侧上、中、下三部反射均消失见于昏迷或急腹症患者。肥胖者、老年人及经产妇由于腹壁过于松弛，也会出现腹壁反射的减弱或消失。 提睾反射:用钝器轻划大腿上部内侧皮肤，引起提睾肌收缩，睾丸上升，反射消失，提示腰损害。 肛门反射:用钝器轻划肛门周围皮肤，引起括约肌收缩。反射消失，提示骶神经损害。 2.深反射 刺激骨膜、肌腱引起的反应。包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝反射、跟腱反射等。深反射减弱或消失多系器质性病变，如末梢神经炎、神经根炎、脊髓前角灰质炎等;脑或脊髓的急性损伤;骨关节病和肌营养不良。 (1)肱二头肌反射(C5-6):被检查者屈肘，前臂稍内旋。检查者左手托起被检查者肘部，以左手拇指置于肱二头肌腱上，用叩诊锤叩击检查者拇指。观察 肱二头肌收缩引起前臂屈曲动作。 (2)肱三头肌反射(triceps)(颈6-7-8) 医师以左手托扶病人的肘部，嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴直上方的肱三头肌肌腱，反应为肱三头肌收缩，前臂稍伸展。 (3)桡反射(radial periosteal)(颈5-6)医师以左手轻托患者的前臂于半旋前位，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎突，便发生前臂屈曲和旋后的运动。有时检查者可以左手握住患者两手各指，两前臂屈曲120度，然后叩击两侧的桡骨茎突。 (4)跟腱反射(S1-2):被检查者仰卧，下肢屈曲，大腿稍外展外旋，检查者用左手握住足趾使踝部稍背屈，叩击跟腱。观察腓肠肌收缩引起的足背屈 (5)膝反射(L2-4):膝关节自然弯曲，用叩诊锤叩击髌骨和胫骨粗隆之间的股四头肌腱附着点。观察股四头肌收缩引起膝关节背伸。 3.病理反射 (1)霍夫曼征(hoffmann's sign)医师左手持病人腕关节上方，右手以中指及示指夹持病人中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲，由于中指深屈肌受到牵引而引起拇指及其余三指的轻微掌屈反应，称为hoffmann征阳性。此征为上肢锥体束征，一般较多见于颈髓病变。 (2)巴宾斯基征(babinski)征。检查时用较钝物沿足底外侧缘由后向前划至小趾跟部转向内侧 趾。如 趾背伸而其余四趾向背部扇形张开为阳性。阳性见于上运动神经元损伤。 (3)髌阵挛:患者仰卧，下肢伸直，术者以手指按在髌骨上缘，骤然向下推动髌骨，并将推下的髌骨继续保持这个位置，于是股四头肌腱有节律的阵阵收缩，而使髌骨急速阵阵上下跳动为阳性，提示锥体束损害。 ( 4 )踝阵挛:患者仰卧，用右手握足掌部，使膝和髋关节处于半屈曲位，猛力推足使踝关节背屈，引起踝关节有节律的出现屈曲动作，为之阳性。一般见于锥体束损伤。也可见于中枢神经系兴奋性亢进和神经官能症。 3、 四肢关节检查 为了对疾病做出正确的诊断，娄氏疗法在临床诊法中,往往结合西医在临床中的一些特殊检查方法，作为诊断的重要辅助手段。 (一)压顶试验(椎间孔挤压试验):又称斯布灵氏试验。患者正坐，医者用双手重叠按压患者头顶，并控制颈椎在不同角度下进行按压，如引起颈痛和上肢放射痛为阳性，提示颈神经根受压。 (二)叩顶试验:患者正坐，医者用拳隔手掌叩击患者头顶，如引起颈痛并有上肢串痛和麻木感，提示颈神经根受压;如引起患侧腰腿痛者，提示腰神经根受压。 (三)屈颈试验:又称奈利氏征。患者站立或仰卧，两下肢伸直，主动屈颈(或者被动屈颈)1-2分钟，引起腰痛或下肢放射痛者为阳性，提示腰神经根受压。 (四)颈静脉压迫试验:患者站立或端坐，医者用手将其两侧颈静脉做短暂时间压迫，如病人感到腰痛或患肢放射痛，即为阳性，提示腰椎间盘突出症。 (五)臂丛神经牵拉试验:患者颈部前屈，医者一手抵住患者侧头部，一手 握患肢腕部，做反方向牵拉，患肢有疼痛或麻木感为阳性，提示臂丛神经受压。 (六)网球肘试验:又称米氏征。前臂旋后位拉伸直肘关节，病人不痛，如前臂旋前并将腕关节屈曲后，再伸直肘关节，此时桡侧伸腕长肌张力较大，引起股骨外上髁处疼痛，即为试验阳性。 (七)浮髌试验:患者仰卧，膝部伸直放松，医者一手拇、食指将髌骨上方的髌上囊内液体挤入关节腔，另一手食指按压髌骨，一压一放，反复数次，如关节腔内有积液，则食指可感到髌骨叩击于股骨髌面的冲击感;如关节内多量积液，则按压髌骨时，有明显的浮动感，即为试验阳性。 ?，检查时固定其足不使移动，先(八)抽屉试验:病人仰卧，患膝屈曲90 将小腿上端放在正常的位置，然后再检查，否则可能产生前、后抽屉试验完全相反地错误结论。将小腿向前拉和向后推，如小腿上端能向前拉动，即为前抽屉试验阳性，提示前交叉韧带断裂;如小腿能向后推移，即为后抽屉试验阳性，提示后交叉韧带断裂。 (九)麦氏征:为检查半月板是否损伤及定位的方法。麦氏征的检查方法很多，常用的有以下两种: 1、仰卧位:患者仰卧，健肢伸直，患肢髋、膝关节屈曲成角，医者一手握其足部，另一手压住膝部固定大腿，检查内侧半月板时，将小腿内收外旋，然后逐渐伸直膝关节，此时如膝关节内侧疼痛或有响声，提示内侧半月板损伤;检查外侧半月板时，将小腿外展内旋后再伸膝，注意膝关节外侧是否有疼痛或响声。膝关节伸直角度越大时出现疼痛或响声，提示其损伤部位越近半月板前缘。 、俯卧位:患者俯卧，健肢伸直，患肢屈膝，足跟抵住臀部，医者握住患肢2 小腿，按上述方法检查。 (十)研磨试验:此试验为鉴别侧副韧带损伤与半月板破裂的方法，患者俯卧，健肢伸直，患膝屈曲30?，由助手将大腿固定不使移动，医者两手握住患足，做下列三个试验。 1、旋转试验:将小腿向、外旋转，侧副韧带损伤与半月板破裂均可产生疼痛。 2、研磨试验:先将小腿向下压，使侧副韧带松弛而半月板呈受挤压状态，然后旋转小腿，如半月板破裂，则会出现剧痛，侧副韧带损伤，则不会疼痛。 3、提腿旋转试验:先将小腿提起，然会再旋转，此时侧副韧带处于紧张状态，如有损伤，外旋时会引起疼痛，而半月板因关节间隙增宽不受挤压，故不引起疼痛(内侧副韧带撕裂时，常合并有内侧半月板破裂或移位)。 (十一)“4”字试验:又称盘腿试验。患者仰卧，健侧下肢伸直，患侧髋关节稍外展，髋关节屈曲，足搁在健侧膝上方，医者一手压住健侧髂前上棘以固定骨盆，另一手握住患侧膝部向上搬或向下压，如下压时产生疼痛，即为试验阳性，提示患侧骶髂关节或髋关节有病变。 (十二)直腿高抬试验:又称拉赛格氏试验。患者仰卧，两下肢伸直，医者一手压住髂嵴处以固定骨盆、另一手将患肢伸直抬高，如抬高不到70?患肢即出现有电击样疼痛或腰痛，为试验阳性，这是腰椎间盘突出症的重要体征;当患肢抬高到出现疼痛时，将患肢降低5-10?，在作足背伸，则疼痛加剧，称直腿高加强试验阳性。 (十三)骨盆分离与挤压试验:患者仰卧，医者两手分别压在左右髂前上棘处，向内挤压或向外分离骨盆(或在耻骨联合处轻轻向后按压)。如盆骨某处出现疼痛，提示该处有骨折;如出现腰痛，则提示骶髂关节有病变(盆骨挤压试验也可用侧卧位，然后按压其髂嵴)。 4、影像学检查 一、X线检查 摄X线平片可以清楚地观察所需检查部位骨骼的情况，是临床诊断最常用的方法。一般在摄片时必须拍正、侧二个方位的片子，必要时还可根据需要加拍不同角度和局部的平片。在读片时要认真仔细，善于区别正常、异常和病变等不同情况与不同角度的X线征象。以免造成误诊和漏诊。 颈腰椎X线片:正位片显示椎间隙狭窄，关节突和钩椎关节骨质增生，尚可排除颈腰椎畸形、肿瘤和结核等。侧位片显示颈椎生理弧度、椎管前后径、后纵韧带有无钙化、椎间隙大小及骨赘的形态。斜位片主要观察椎间孔、钩椎关节及关节突的增生。对诊断颈椎病、颈腰椎骨质增生、椎管狭窄、强直性脊柱炎的诊断有重要价值，对诊断颈腰椎椎间盘突出仅供参考。 膝关节X 线片:可以清晰显示骨折、骨质增生、膝关节骨骼间隙，对诊断膝关节骨质增生、骨折有重要价值。 二、计算机X线体层摄影(CT)检查 mputed 1969年英国的Hounsfield首先设计成电子计算机体层成像装置(CoTomography,简称CT)。1979年获得了诺贝尔医学生物学奖。 CT基本原理X线管发出的X线束得所选层面从多个方向进行扫描，探测器接收、测定透过的X线量，经模/数转换器转换成数字，转入计算机储存和计算，得到该层面各单位容积的X线吸收值，经数/模转换器在阴极射线管影屏上转成CT图像。临床上将此图像再摄于胶片上。因此，CT图像是计算机计算出的图像。 颈腰椎CT检查:CT是检查与脊柱、脊髓有关疾病的重要手段。由于CT有良好的密度分辨率，因而可观察椎骨及椎管内外的软组织结构;又由于CT横断面图像可以排除常规X线检查中的重叠因素，能清晰显示脊柱骨质、椎管、被摸、神经根诸结构及其相互关系，尤其是后纵韧带及黄韧带的增生、肥厚或钙化。对诊断骨折、骨质增生、颈腰椎管狭窄、椎间盘突出都有重要价值。 膝关节CT检查:髌骨相对于股骨的位置偏向外侧髁。在髌骨中部水平，股骨下端呈“C”形，外侧髁内缘可见前交叉韧带的横断面。在髌骨下缘水平，股骨前方为髌韧带，内外侧髁间可见前、后交叉韧带的横断面，股骨髁间窝下水平，内外侧髁相分离，呈肾形，髁间为胫骨髁间隆突。在关节间隙水平，内外侧半月板边缘呈光滑均质的软骨影像。前后交叉韧带在其长轴与扫描平面平行时， 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为均质、带状的软组织影像。CT对骨骼，膝关节周围的肌肉、肌腱、韧带及滑膜皱襞等结构均可清晰显示，对诊断骨折、骨质增生、交叉韧带损伤、半月板损伤有重要价值 三、磁共振(MRI)检查 磁共振(MRI)成像是利用原子核在磁场内共振所产生的信号经共建成像的一种成像技术。MRI成像技术的应用，使疾病尤其是脊柱疾患的影像学诊断有了新的发展。与其他影像学诊断的方法相比，它不仅能采用横断面、冠状面和矢状面图像揭示病变部位的解剖结构及各种病理改变，而且是一项安全、无创伤的检查技术。 颈腰椎MRI检查:是常用检查方法，它兼有常规X片与CT的各项优点，与CT相比具有以下优势:1.能从矢状面上显示多节椎体、椎间盘、脊髓、前后纵 韧带、黄韧带及其相应关节。2.能从轴状面上显示每节椎体及骨刺，前后纵韧带及钙化，椎间盘及其变性、突出、脱出、静脉丛及其扩张迂曲，椎动脉本身及横突孔狭窄程度。3.能显示椎间盘早期变性的表现。4.能显示晚期脊髓变性如萎缩、胶质增生、囊变、坏死及空洞形成。 膝关节MRI检查:检查膝关节时可分别作横切位、矢状位和冠状位平面检查。可显示膝部的骨皮质、骨髓组织、关节软骨、内外侧半月板、前后交叉韧带、脂肪垫、肌腱、肌肉、皮肤、脂肪组织、胭窝血管、神经束等。 病变组织的磁共振成像显示:半月板撕裂时多表现为半月板上下缘相连的线状或不规则的高强度信号，其走行可垂直、斜行或横行。交叉韧带的撕裂伤多见于前交叉韧带，MRI显示正常走行的交叉韧带中断或消失。侧副韧带撕裂表现为正常走行的侧副韧带中断、卷曲，在T2权重像上断端信号强度增高。关节积液则见关节腔及关节囊内液体，在Tl权重像上低于肌肉的信号强度，在T2权重像上则信号强度增高明显。隐性骨折表现为高信号强度的骨髓组织出现不规则的块状断裂，在Tl权重像上断裂处为低信号强度信号，代表骨折线部位的反应。骨软骨坏死表现Tl权重像局部骨髓高度信号边缘不整齐减低而且不均匀。 ——娄氏疗法初级培训课程