讨论浆细胞分化成熟的
讨论浆细胞分化成熟的生物学模式和免疫球蛋白的分类及临床意义。 重点讨论单克隆免疫球蛋白血症(M蛋白)的分类及病理生理学机制。 集中讨论本例病例的病史特点、诊断思路及鉴别诊断。
讨论多发性骨髓瘤治疗原则及常见化疗
方案
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(包括干扰素应用)的选择。 讨论多发性骨髓瘤导致肾功能损伤的机制及骨髓瘤的预后相关因素。 重要知识点:
浆细胞分化 血清蛋白电泳 M蛋白 本周蛋白(凝溶蛋白) IL-6 孤立性骨髓瘤 多发性骨髓瘤 髓外骨髓瘤 浆细胞白血病 高粘滞血症 淀粉样变性 灶性分布 β2微球蛋白 乳酸脱氢酶 骨髓瘤的骨骼病变 反应性浆细胞增多症 意义未明的单克隆免疫球蛋白血症
临床技能要点:
高粘滞血症临床症状的询问 血沉增高症 骨骼病变的体检 蛋白电泳的判断 正常免疫球蛋白的类型及含量 骨骼平片的判读 全身骨显像 异常浆细胞及骨髓瘤细胞的识别 讨论议题:
1. 血沉增高是否提示红细胞疾病，为什么,
2. 血清白球蛋白比值倒置是否都提示肝硬化，为什么,
3. 如果骨髓瘤患者出现截瘫首先考虑什么,
4. 哪种类型的M蛋白容易导致高粘滞血症，为什么,
5. 多发性骨髓瘤的患者为什么存在出血倾向,
6. 若出现雷诺现象一般提示属于哪种M蛋白,
7. 为了提高骨髓瘤诊断的正确性一般选取什么部位进行骨髓穿刺, 8. 骨髓瘤患者存在溶骨性改变，是否会引起血清碱性磷酸酶增高，为什么, 9. 骨髓瘤患者的血清β2微球蛋白增高提示什么,
10. 骨髓瘤患者为什么首选99m锝全身骨显像,
11. 高球蛋白血症锝患者若出现多株免疫球蛋白增高，首先考虑什么疾病, 12. 多发性骨髓瘤患者是否都有M蛋白,
见习二十九:糖尿病
目的与要求:
掌握糖尿病的分型及诊断
标准
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。
掌握糖尿病酮症酸中毒的临床
表
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现及治疗要点。
熟悉糖尿病高渗性昏迷的临床表现及治疗要点。
掌握糖尿病打血管并发症及微血管并发症的临床表现及诊断要点。 熟悉糖尿病的饮食及药物治疗原则。
熟悉糖尿病的控制的达标标准。
见习方式:
选择糖尿病患者作示教病例，安排学生小组先采集病史，体格检查，书写住院病历。 学生小组的代表汇报病史及体检结果。
分析点评学生书写的病历内容。
床旁问诊，示范体检，进一步核实病历内容的真实性、完整性。 示教诺和笔3的使用及血糖监测仪的使用。
集中讨论本病历的诊断、鉴别诊断、治疗方案。
重要知识点:
糖尿病的分型及治疗方案异同。
糖尿病大血管并发症的临床表现及诊断要点。 糖尿病微血管并发症的临床表现及诊断要点。 糖尿病的控制的"五架马车"。
糖尿病的饮食治疗。
临床技能要点:
诺和笔3的使用及血糖监测仪的使用。 讨论议题:
1( 糖尿病会遗传吗,
2( 胰岛素会成瘾吗,
3( 怎么鉴别1型与2型糖尿病,
浙公网安备 33021202002483