慢性支气管炎和阻塞性肺气肿
1、概述
GOLD——慢性阻塞性肺疾病
COPD最新定义:
1. 一种可防和可治的常见病
2. 特点持续的气流受限,常为进行性,且伴随着肺部对有毒颗粒或气体产生的慢性增强的炎症反应
3. COPD患者病情严重程度归因于急性加重和合并症
COPD与慢支、肺气肿的区别:
慢性支气管炎:指除外其它各种原因后,患者每年慢性咳嗽,咳痰3个月以上,并连续2年。
肺气肿:远端的气室到末端的细支气管出现异常持久的扩张,并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的纤维化。“破坏”是指呼吸性气室扩大且形态缺乏均匀一致,肺泡及其组成部分的正常形态被破坏和丧失。
COPD
慢支属临床范畴,而肺气肿为病理解剖术语。
2、发病机制与病理生理
小气道疾病(气道炎症、气道重建)
炎症 气流受限
肺实质破坏(肺泡牵拉、弹性回缩)
气道重塑肺弹性回缩力
临床病理生理
疾病进展 致残 死亡
3、临床
表
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现
包括:咳嗽,咳痰
呼吸困难
喘息胸闷
运动耐力下降
全身症状:体重下降
食欲减退
病史特点:吸烟史
职业性、环境有害物质接触史
家族史: 有COPD聚集病史
发病年龄及好发季节:冬春季节多见
慢性肺原性心脏病史:低氧血症和(或)高碳酸血症等表现
体征:视诊及触诊:胸廓形态异常:桶状胸;缩唇呼吸;前倾坐位;
叩诊:肺过度充气使心浊音界缩小,肺肝界降低, 肺叩诊呈过度清音
听诊:两肺呼吸音可减低,呼气相延长,平静呼吸时可闻干性啰音,两肺底或其他肺野可闻湿啰音;心音遥远,剑突部心音较清晰响亮。
4、辅助检查
肺功能检查:主要检查,用于诊断、程度、预后等判断
FEV1/FVC:
评价
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气流受限指标
FEV1占预计值%:评价严重程度
吸入舒张剂后FEV1/FVC<70%,FEV1占预计值% <80%,表示不完全可逆
肺部影像学检查
5、诊断和评估
(一)诊断
诊断方法:
症状(咳嗽、咳痰、呼吸困难)+暴露于危险因子(烟草、职业、室内/外污染)
→肺功能测定
诊断
标准
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:高危因素:吸烟等
慢支症状+呼吸困难
肺气肿体征
肺功能受损
排除已知原因的气道疾病:哮喘、结核、支扩等
(4)并发症
慢性呼吸衰竭
自发性气胸
慢性肺源性心脏病
6、治疗
(1)稳定期的治疗
1. 避免高危因素:戒烟;脱离污染环境等
2. 支气管扩张剂: 2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类
3. 糖皮质激素:吸入及全身使用剂型
4. 祛痰药物
5. 长期家庭氧疗(LTOT)
指征:PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%,有或没有高碳酸血症
PaO2 55-60mmHg,或SaO2<89%,并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症(血细胞比容>0.55)
COPD急性加重的后果:症状加重,肺功能受损
肺功能加速下降
生活质量显著下降
医疗费用支出增加
病死率升高
急性加重期的治疗:诱因:如感染或气胸
扩张支气管:β2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类
低流量吸氧
糖皮质激素
控制感染:抗菌药物的使用