【doc】心脏跳动中二尖瓣置换术

【doc】心脏跳动中二尖瓣置换术 心脏跳动中二尖瓣置换术 678ChinJsu-November1996,Vo[.34,No.11 ,,心脏跳动中二尖瓣置换 (附l37例 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 ) 术 _一芝堡盔陈铭伍周华富吴文森覃家锦罗玉忠 廖寿合温仁祝郑宝石蛊J青云傅乾昌拳晓华 ,十摘要为了避免心肌敞血缺氧和再灌注损害,在维持心脏的血液供应及其生理活动最低服度的内 环境 要求 对教师党员的评价套管和固井爆破片与爆破装置仓库管理基本要求三甲医院都需要复审吗 下,我们在浅低温(31,35C)体外循环心脏跳动中二尖瓣置换术,137慨风心,先心二狭二闭, 或合并主动棘瓣关闭不垒的患者,接受r这个手术方法的治疗不阻断主动脉,不灌注心脏停跳液,心脏 空跳慢跳每分钟4o,50次,术中鼻潞控制在32?1C之间.台并主动脉瓣关闭不全者先在心脏冷停跳中 置换主动棘瓣,而后在心跳中置换二尖瓣,以缩短心脏}争缺血时问一三尖瓣成形术亦在心脏跳动中艚术 术后病人病情平稳,平均动脉压维持在95,10.5kPa(70~80mmHg)之间.多巴胺用量明显减少其使用 时间明显缩短术后无低心排综合征,急性肾功能衰竭和严重心律紊乱者,术后死于感染和凝血机能障 碍4倒.本组手术死亡率2.9(4/137).为了排出左心腔内的积气,自行设计的左心睦无层级排气装置 和主动脉灌谎导谎装置,术后无气栓症状和体征者 关键调心脏瓣膜,人工心脏外科手术心脏跳动 ?被豺 Mfiralvalverep-I~ementu~derbeatingheartin137cas啼日 PtLinHui,ChertMingeou,ela1. DepartmentofCardiacSurgery,FirstAffiliatedHospitalofGuangxiMedicalUniversity,Nanning, 530027. AbstractToavoiddamageofmyocardialisehernia,myocardialhypoxisandreperfusionin}urytwe designedmitralvalvereplacementinbeatiogheartunderextracorporeaIcireutionwithIowdosetern— peratureof31?to35? in137casesofrheumaticheartdisease,congenitalheartdiseasemltralstenosis andmitralinsufficiency— orconcurrentaorticinsufficiency.Thepatientswerereptinunbloekingaorta, unfillingcard,atarrestperfusion.idlepulseanddradycardiao{40~50times/raintnoten]petature32 ? 1?.Patientswithconcurrentaorticinsufficiencyshould~stundergorep]aee~ntofaortundercold cardiacarrestandthenreplacementmitra]valveunderbeatinghearttoreducethetimeofcoldheartis. chemh.Plasticsurgeryfoltricuspidvalvemsdoneunderbeatingheart.Goodpostoperativeprognosis washated:anaveragearterialpressureof9.5, 10.5kPa(70to80mmHg)td0seofdopamioemsobvl— oualyreduced.Nolowcardiacoutputsysdrometacuterenalfailureandseverearrythmiawereobserved in137cases,except4denthsduetoinfectionandbloodcoagulation(2.9).Alehcardiacchamberno— levelairremova1deviceandaortaperfusionerleading{lowdeviceweredesignedforexsufflationo{1eft pneumatocardia. Keywor~sHeartvalveprosthesisHeansurgeryBeatingheart 1993年7月我们研刨的浅低温体外循环心 脏跳动中二尖瓣置换术,用于临床获碍满意效 果已在省内外多家医院应用,现报告如下. 临床摄料厦手术方法 一 , 一 般资料 137例中,风湿性心脏病占97(133/ 作者单位;530037南宁.广酉压科大学第一驸属压院心胸 外科I现在广酉贵港市心血管捕专科医院(陈镣伍,周华富,晏 文森) I37)本组病倒病史长,反复住院治疗,心功能 差,?,?级者占97(133/137).心胸比率 0,58,0.70者93例+0.70,0.8O者32例,> 0.8o者l2饲,心胸比率>0.70者44例,占本组 病例的32.1(44/137)其他资料见附表 二,手术方法及步骤 1.主动脉插管时置主动脉灌流导流装置; 2,常规建立体外循环血流降温.阻断上, 下腔静脉后,选择心脏切口.不阻断主动脉,不 麓注心脏停跳液; 中华补科杂志1996年11月第弘卷第11期 附衰本组137恻临床资料 3.显露二尖瓣后,根据病理状况拟定置换 术方式_a_原位保留垒瓣膜装置,b.前瓣后移保 留垒瓣膜装置.c_保留后瓣及瓣下装置I 4.间断或连续缝线固定人工瓣膜I5.结扎 缝线固定人工瓣膜时,放置左心腔无层级排气 装置"i 6.待血液回流左房室充盈时,将气体从排 气装置中挤排至左房出心外,缝闭房间隔或房 间沟切口,待挤排左心房的气体后折除排气装 置.鼻温升至36,36.5?时可停心肺转流 三,体外循环操作要点 1.常规建立体外循环.逐渐增大主动脉灌 流量和上,下腔静脉日f流量.需置换主动脉瓣和 二尖瓣时,先在冷停跳动中置换主动脉瓣后开 放主动脉,在心跳中置换二尖瓣. 2.不阻断主动脉,不灌注心脏停跳液,体外 循环血流降温,心内操作时鼻温控制在32士1? 之间. 3.转心肺机前将预充液升温至32士1?左 右,避免预充液高钾高镁,或加血管活性药物. 4.血液稀释至血红蛋白B.0,8.5克/L;血 球压积26,28,术中维持平均动脉压8, 10kPa之间. 本组所用心肺机为Poiistan,威迭牌心肺 机,广东?型心肺机,广州产鼓泡肺,微栓过滤 器. 结果 137例共用机械瓣153只,其中上海碟瓣67 只,兰州碟瓣49只,北京碟瓣17只,进I1双叶 瓣,碟瓣20只. 停机后程度不同血红蛋白尿106侧,均于停 机后5小时内尿液澄清,无急性肾功能衰竭病 例.1倒因甩庚大霉素毒性反应急性肾功能衰 竭经药物治疗痊愈. 术后小剂量多巴胺3,5~g/kg静注,维持 平均动脉压8,10.5kPa(6O,80rnmHg)以上, 无低心排综合征,无严重心律失常. 术后30天内死亡4例.1例于术后死于急性 黄疸型肝炎,1倒于术后l1天死于肺部感染,两 次呼吸机辅助,2例死于凝血机能障碍大出血二 次开胸大量输血手术死亡率2.9(4/137). 讨论 1.自本世纪60年代人工瓣膜同世以来,都 在中度低温体外循环(25~28X])心停跳中行瓣 膜置换术.冷停跳液致心脏低温达10*C,两者间 有1o多度的温差,对心肌和机体都有严重的冷 损伤,加之缺血缺氧和再灌注损伤的打击,瓣膜 噩换后低心排综合征是诸多术后死亡因素中的 第一个因素.心跳中置换二尖瓣取浅低温 体外循环,血流心脏.身体均在同温血灌注中, 无温度差别的影响,25~28?与32土I~C之同在 统计学上有显着差异.,也就是说对心脏和身 体的影响是有显着差异的.本组病例中,心胸比 率大于O.70者有44例,心功能t一?级133例, 术后无低心排综合征者,无严重心律失常者,在 一 定程度上显示了心跳中二尖瓣置换术的良好 的心肌和生理保护作用,对重症心脏病的手术 有显着的心肌保护效果. 2.为什么选择浅低温体外循环作为心脏跳 动中二尖瓣置换术的基本条件?因为,体外循环 是非生理性灌注的人工体克"状态,须低温保 护,中度低温下心脏易骤停,浅低温32,33?中 保护了人工"休克",让心脏空跳慢跳,给心脏直 现术创造了条件.浅低温体外循环辅助了身体 构血循环,也辅助了心脏的冠状血循环,从而使 体外循环的辅助功能得到最大跟度的发挥体 外循环的血流降,升温作用,身体和心脏在同温 血循环中降升温,无身体与心脏问温差影响空 跳时心肌供血量比正常时高43.,其代谢耗 氧量比正常时下降50,7o%之多,浅低温 32~33?中代谢率下降20,3o之多...可 以说,浅低温体外循环心脏跳动是最贴近生理 状态的,其心肌和身体生理活动的保护效果是 好的从本组病例术后未发生严重并发症这个 方面也证实了这一点 3.左心腔无层级排气装置和主动脉灌流导 流装置,是两个非常简单的设计:即:人工瓣膜 加任何一条软质小管,就构成为左心腔无层级 排气装置.可以把左室腔至左房内的气体挤排 到右房或左房间沟切13外.在弯头主动脉灌注 管弯曲处成45.角,弓背壁上开O.2,0.4em的小 孔,灌注时动脉氧合血从此孔射向主动脉瓣窦, 有向前和向后的分流,一旦术中牵拉致主动脉 瓣口变形,向后分流的血阻止气体进入主动脉 以防气栓(图1,2).具体操作是:间断或连续缝 田l主动脉灌谎导搋装置囝2左心腔无层袅{jF气装置 线上瓣固定人工瓣膜的半周时,往人工瓣口置 入一条软质小管,卡住人工瓣叶不能闭合,线结 打完时,停左右心吸{,让回流血充盈左室把空 气挤排入左心房,缝线关闭左房间沟切El或房 间隔切E1.摄后一针缝好时,嘱麻醉师鼓肺协助 ChinJSur,Novembey1996Vol34,No.11 挤排左心腔的气体.作者在施术时,曾用过普通 导尿管,输液用塑料管和左心吸引管,都觉得有 碍术中打结操作,最后选定Foleys导尿管.Fo— leys导尿管置八人工瓣口后用水注射充盈胶 囊,充盈的胶囊卡住"瓣叶"不致关闭,血液从此 口八左室腔把气体挤排到左心房.水胶囊比以 上所用软管大而使人工瓣El大开,对挤排左室 内气体更有利,一般选用8,1O号Foleys导尿 管. 1993年7月到1996年5月,心脏跳动中二 尖瓣置换术的手术方法,已广泛用于多家医院, 得到医师护士的普遍接受.术后病情平稳,简化 了重要的操作心跳中趣术虽有些难度,但没有 延长手术时间.最大的优点是手术中无心肌缺 血缺氧和再灌注损害状态,137例无发生低心排 综合征,使心肌保护的方法有了新的内容,是对 传统方法的一个突破本方法所涉及的许多基 础理论问题,有待今后要研究和探索的. 参考文献 1.何巍,棘名伍.吴文森,等.浅低韫体外循环心脏动中二 尖瓣置换术2柳.广西医学院,1993,1O,320. 2.蔡用之.主编.^造心脏瓣膜与瓣膜置换术.北京:^民卫生 出版社,1986.53246. 3.何巍.彭青云.周华富,等.澧低温体外循环主脏动中的 二尖瓣置换术.医学文选,1995;1695. 4.贾朝相,张宝仁.郡家华,等术前左心功佳对二尖瓣蔗瞢换 术后早期预后的影响.中华胸心血管外科杂志?1990.6, 200 5.方太雏.王泰来.童苹文.等.心脏^工瓣膜替换木203磷的 临床分析.胸心血管外科杂志.1985t18. 6.撩志云,张宝仁,束家蘑.等国产偶倾礤瓣二尖瓣替按l0 年以上随访.中华晌心血管外科杂志t1995,11:135. 7.雄新根,主编.体外循环和辅助循环.沈阳:l扛宁科技出板 社,1986.90,91. 8.顾恺时,主犏.胸心外科手术学.北京人民卫生出I醺,tgSS, 233. 9.石毓澍.主编.人体循环系统与麻醉学.上海:中国医药科技 出版杜t1990,349. 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