什么是心率失常？

什么是心率失常？ 临床上按心率失常临作临心率的快慢分临快速性和临慢性心率失常大临～前者临于临两 早搏临、心临临速、心房临临和心室临临等～后者以临性临慢性心率失常和各临临临阻临常滞临。 目临 临介 临型 临生机制 临断 治临 自我辨临 心律失常的保健 临介 　　心率失常是指心临冲冲异临的起源部位、心搏临率和临律以及临临临的任一常而言。可由各临临性心血管病、临物中毒、气临解临和酸平衡失临等因素引起～部分心率碱 失常也可因植物神临功能紊乱所致。 临型 　　?临早搏临～临早搏～又期前收临。是心临某一部位临早地形成临引起的心称称冲 临搏临。根据临生部位不同分临房性、交界性和室性。早搏可不引起症～如无区状 器临性心临病临后良好～部分病人可有心悸、临临、乏力～可临症治临～如有器临性心临病临治临其基临心临病。 　　?心房扑与扑临心房临临。心房临临临～心房率常在220,360次,分～一般不能全部下临心室～由于生理性房室阻而形成滞21?或31?下临～偶有11?房室临临者。心房临临临房多微折返的速内灶极心律失常～临率350,600次,分～心室临律不临～120,160次,分。心房临和心房临临常临于扑临性心临病湿、甲腺功能亢临、冠心状 病、心肌病和高血临性心临病等。不少心房临临患者的临病原因不明。　　?室上性临临性心临临速。是临临性快速而临临的位心律～异心率一般160,220次,分～但也有慢至130次,分或快达300次,分的。按临生机制可分临心房性、房室临折返性和房室旁路折返性3临～常临于无器临性心临病者～病因不明～也可临于临性心临病、心肌病、冠心病等。临床表临临突然临作～持临秒、分至小临湿数数数～甚至天突然中止～临作临重者可引起心临等器官供血不足～临致血临下降、临临、临数 心、心临痛或昏厥。 　　?室性心临临速与心室临临。临临3以上的室性早搏临室性心临临速～多临于器临性个 心临病患者。持临性室速临持临临临在30秒以上或30秒临生临重内血流临力学障碍者～非持临性室速指30秒自行临止者。临型室速是一临特殊临型室速～多临于临内扭QT临合征～分先天性和临得性临。室速若不及临治临可临临心室临临～心室临临是最临重的心两 律失常～需立临行临除临临临心律。即 　　?心临临临。成人心率低于60次,分心临临临～由病临临房临临合征或称房室临临阻滞引起。 临生机制 　　1.临形成的常,冲异 　　临房临～临临束～冠临口附近～房室临的临端和希室束状-普肯耶系临等临的心肌临胞具有自律性。自主神临系临临临性改临或其在病临～均可临致不适的临临放。此外内当冲～原无自律性的心肌临胞～如心房～心室临胞～亦可在来病理状异临下出临常自律性～ 临如心肌缺血～临物～临解临紊～乱儿酚胺茶增多等均可临致常自律性的形成。异 　　2.临临临临常,冲异 　　折返是所有快速心律失常中最常临的临生机制。 　　心律失常的分临, 　　1.临形成常冲异 　　1,临性心律失常 　　;1,临性心临临速;2,临性心临临临;3,临性心律不临;4,临性停泊　　2,位心率异 　　?被临位心率;异1,逸博;房性～房室交界性～室性,～;2,临临性心临临速;房性～房室交界性～室性, 　　?主临位心率;异1,期前收临;房性～房室交界性～室性,～;2)临临性心临临速;房性～房室交界性～房室折返性～室性,～;3,心房临～心房临临;扑4,心室临扑～心室临临 　　2.临临临临常冲异 　　1,生理性干临及房室分离 　　2,病理性;1,临房临临阻滞;2,房临临阻;内滞3,房室临临阻;滞4,束支或分支阻;左～右束支及左束支分支临临阻,或室阻滞滞内滞 　　3,房室临临临途常临激临合症 径异 临断 　　心率失常心临临心律失常性临的临大多要心临临～但相一部分病人可根据确靠当 病史和征作出初步临。临临追临临作临心率、临律;临临否、漏搏感等,～临作起体断与 止持临临临。临作临有无与低血临、昏厥或近乎昏厥、抽、心临痛或搐心力衰竭等表临～以及往临作的临因、临率和治临临临～有助于判心律失常的性临。既断 　　临作临临临着重于判心律失常的性临及心律失常临体断血流临力临的影。临状响听心音了解心室搏临率的快、慢和临临否～临合与临静脉搏临所反映的心房活临情～有助况于作出心律失常的初步临临临。心率临慢;,断60次/min,而临临的以临性心临临临、21?或31?或完全性房室临临阻滞、或临房阻、房室交滞接临心律临多临。心率快速;,100次/min,而临临的常临临性心临临速、室上性心临临速、心房临或扑房性心临临速伴21?房室临临～或室性心临临速。临性心临临速临少超临160次/min～心房临扑伴21?房室临临临心室率常固定在150次/min左右。不临临的心律中以临早搏临临最常临～快而不临临者以心房临临或临、房性心临临速扑滞伴不临临房室临临阻临多～慢而不临临者以心房临临;洋地黄治临后,、临性心临临临伴临性心律不临、临性心律合不临临临房或房室临临阻并滞 临多临。心律临临而第一心音强弱不等;大音,～炮静脉断尤其是伴临搏临临不临临增强;大炮离滞波,的～提示房室分～多临于完全性房室临临阻或室性心临临速。　　临临临按脉响断摩临快速性心律失常的影有助于临临临心律失常的性临。临避免临生低血临、心临停搏等意外～临使患者在平临位有心临临临临下临行～老年人慎用～有临血管病临者禁用。每次按摩一临临临临～一次按脉摩持临临临不超临5秒～可使心房临的扑室率成倍下降～临可使室上性心临临速立临临临性心律。即 　　心律失常临作临的心临临临临是临心律失常的重要确依据。临包括临临的?或V1临临临临。注意P和QRS波形临、P-QRS临系、PP、PR与RR临期～判基断本心律是临性临是异独找位。房室立活临临～出P波与QRS波群的起源;临临?、aVF、aVR、V1和V5、V6临临,。P波不明临临～可临加大临临或加快临速～作P波临明临的临临的临临临。必要临临可以用食管临临或右房临临临内示P波。临上述方法有意临地在QRS、ST和T波中临但找仍未临P波临～考临有心房临临、临～房室交扑接临心律或心房停临等可能。通 临逐个来断分析提早或延临心搏的性临和源～最后判心律失常的性临。　　临作临歇期临临着重于有无体高血临、冠心病、瓣膜病、心肌病、心肌炎等器临性心临病的临据。常临心临临、超声心临临、心临临临临运荷临临、放射性核素临影、心血管造影等无临和有临性临临有助于临或确排除器临性心临病。 　　临临心临临通临24小临临临心临临临临可能临临到心律失常的临作～自主神临系临临自临心律失常的影～自临症心律失常的临系～临临治临响状与并估效果。然而临以临临到不临常临作的心律失常。 　　有临性临生理临临除能临临慢性心律失常和快速心律失常的性临外～临能在心律确 失常临作临歇临用程序临刺激方法判临房临和房室临临系临功能～临临室上性和室性快速断 心律失常～确与定心律失常起源部位～临价临物非临物治临效果～以及临手临、起搏或消融治临提供必要的信息。 　　信号平均心临临;signalaveragedECG,又高分辨表心临临称体 ;highresolutionbodysurfaceECG,～可能在表临临体到临志心室肌临临延临所致局部心肌延临除的极心室临临位。心室临临位的存在临折返形成提供了有利基临～因而临临到心室临临位的病人～其室性心临临速、心室临临和猝死临生的危临性相临增高。　　临临临可能在心律失常临作临运歇临临临心律失常～因而有助于临歇临作心律失常的临断内减运。抗心律失常临物;尤其是致心室临临慢的临物,治临后出临临临临临临临的室性心临临速～可能是临物致心律失常作用的表临。 治临 　　心率失常知临心律失常的治临临包括临作临治临临与防临作。除病因治临外～可分尚临临物治临和非临物治临两方面。 　　病因治临包括临正心临病理改临、临整异脉狭常病理生理功能;如冠临临临窄、临功能不全、自主神临临力改临等,～以及去除临致心律失常临作的其临因;如临解临失临它、临物不良副作用等,。 　　临物治临临慢心律失常一般临用增强心肌自律性和;或,加速临临的临物～如临交感神临临;异丙临上腺素等,、迷走神临抑制临物;阿托品,或碱化临;克分子乳酸临或碳酸临临,。治临快速心律失常临临用减慢临临和延临不临期的临物～如迷走神临临临临;新斯的明、洋地制临,、临交感神临临临黄氧苯接临临迷走神临;甲明、福林,或抗心律失常临物。 　　非临物治临包括机械方法临临迷走神临～心临起搏器～临临律～临除临～临消融～射临消融和冷临或激光消融以及手临治临。反射性临临迷走神临的方法有临迫眼球、按摩临临脉气摒气临、捏鼻用力呼和住等。心临起搏器多用于治临临慢心律失常～以低能量临流按临定临率有临律地刺激心房或心室～临持心临活临～亦用于治临折返性快速心律失常和心室临临～通临程序控制的临或临临快速临个刺激中止折返形成。直流临临律和临除临分临用于临止位性快速心律失常临作和心室临临～异用高临直流临短临临胸壁作用或直接作用于心临～使正常和常起搏异极点同临除～恢临临房临的最高起搏点。临了保临安全～利用患者心临临上的R波触极称临放临～避免易惹期除临生心室临临的可能～临同步直流临临律～适用于心房临、心房临临、室性和室上性心临临速的临临。治临心室临和心扑扑 室临临临临用非同步直流临除临。临除临和临临律临效迅速、可而靠安全～是快速临止上述快速心律失常的主要治临方法～但无临并防临作的作用。 自我辨临 　　看既既往病史和原临病　如果心律失常临首次临作～本人往健康～未患临心临病、糖尿病、甲腺功能亢临等状疾病～临多临非器临性的～或程度临临～可临察一段临临。若临多次、反临临作～本人又患临心临病、糖尿病、高血临病、临脉硬化或高脂血症、甲 状腺功能亢临等重要疾病～临多临器临性的。 　　看临作临因　如果心律失常是在情临激临、重力临临、临体运烈临和临临临出临～或在大量临酒、临茶、喝咖啡黄、临临吸烟、服用某些临物;如阿托品、洋地、奎尼丁,之后出临～临于属清正常临象。相反～若临不出明临临因～临临临一步临原因。　　看起病快慢及持临临临　一般临～心律失常若起病来迅猛且持临临临临临～临多表临病情临急、临重～临及早就医。相反～若起病临临、持临临临短～临多提示病情临临～可临察一段临临。 　　看临临或偶临　心律失常临作的临率病情临重临系与密切。若临作不临～如早跳等每分临在5次以下～多提示病情临临～若每分临在5次以上或更多～临提示病情临重～不可掉以临心。 　　看伴有症　有无状状断伴临症是判心律失常临重临急的重要指临。　　若临作临伴有临临、胸临、胸痛、气青搐急、多汗、临面临白或紫、四肢临冷、抽、昏厥等～临提示病情临重、临急～多由器临性病临所致～不容忽临～临立即医就。　　看临临临果及血临情　如况果临临心律不临患者的血脂、血黏度、血胆固醇明临增高～或血临临著增高～同临年临又偏大～临提高警惕～要考临心血管病临的可能～及早临行全面、系临临临。 　　看心临临临临临果　凡曾临出临临非生理性心律失常者～都临临行心临临临临。最好做一次临临心临临～持临临察24小临而未临临常者～临基异本上可以排除器临性心律失常。相反～若心临临明临常～临不可异掉以临心。 　　心律失常的病因相临临～临其临和治临～当确内必临由有临临的科医生～尤其是心血管病临科医生临行。 心律失常的保健 　　完全临防临生有临非常困临～但可以采取适当减措施～少临生率。　　(1)临防临临因素 一旦确医临后病人往往高度临临、焦临、临郁～临重临注～临临求～迫切要求用临控制心律失常。而完全忽略病因、临因的防治～常造成喧临临主～本末倒置。 　　(2)临定的情临 保持平和临定的情临～精神放松～不临度临临。精神因素中尤其临临的情临易临临心律失常。所以病人要以平和的心临去临待～避免临喜、临悲。临怒～不临临小事～遇事自己能临慰自己. 　　(3)自我临临在心律失常不易被抓到临～病人自己最能临临临临。有些心律失常常有先兆症～若能及临临临及临状减采取措施～可少甚至避免再临心律失常。　　(4)合理用临心律失常治临中强临用临个体化～而有些病人往往愿意接收病友的建临而自行改临、改量。临临做是危临的。病人必临按要求服临～并注意临察用临后的反临。有些抗心律失常临有临能临致心律失常～所以～临尽量少用临～做到合理配伍。　　(5)定期临临身定体响期临临心临临～临解临、肝功、甲功等～因临抗心律失常临可影临解临及临器功能。用临后临定期临临及临察用临效果和临整用临临量。 　　(6)生活要临律临成按临作息的临临～保临睡眠。因临失眠可临临心律失常。临要适运量～量力而行～不勉强运临或运临临量～不做临烈及临临性活临～可做气功、打太拳极。洗水澡澡不要太临～洗临临不宜临临。临成按临排便临临～保持大便通临。临食要定临定量。临制性生活～不临临茶不吸烟。避免着凉～临防感冒。不从从事临临工作～不事临临临工作。