氨基甙类药物致迷走神经兴奋过度不良反应2例

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氨基甙类药物致迷走神经兴奋过度不良反应2例氨基甙类药物致迷走神经兴奋过度不良反应2例 ? 434? 组织刺激性大很易堵塞的橡胶引流管. 2.3右肝管或分支的损伤常发生于分离Carot 三角区时,由于牵拉胆囊过紧,把肝内组织牵出肝面,分离不紧贴胆囊时损伤,常为管壁上的一个破口, 也有离断.如损伤胆管口径很细(如2mm)可予结扎, 较粗可作术中造影,如证实仅为右后叶肝管,也可结扎,结扎后该肝管所属肝组织萎缩,不会有其他后遗症,如修补或吻合反而会发生术后胆漏,胆管狭窄,反复胆管炎,胆管结石等严重并发症.如损伤胆管口径较粗或为右肝管时,可经胆总管放置T管,横臂通过损伤部位,作胆管修补或吻合. 2.4探条强行通过Oddi括约肌损伤胆总管末端时的处理彻底游离十二指肠降部及胰头,使十二指肠降部能提至腹壁切口下方.经T管注入生理盐水,可看到盐水漏出的穿孔部位,用4—0可吸收线穿孔处缝合1针并打结,不剪断缝线.再注水检查,如仍有渗漏,渗漏处再缝1针拉紧缝线再注水检查,如仍有漏水可多次缝合直至不再渗漏时最后打结.如反复缝合均未奏效,说明均缝合在浙江临床医学2008年4月第1O卷第4期胆管表面的胰腺组织上,可拆除缝线,清除掉胰腺组织再缝,一般均能达到缝合破口的目的.通常破口位于胰管开口的对面管壁,这样缝合如果进针不是很深的话,一般不会缝住胰管,即使缝住胰管,这么细的可吸收线短期内便失去张力,胰管还会再通.如Oddi括约肌处还存在结石嵌顿,经胆管内取石会使下端损伤更严重,最安全的方法是作Oddi括约肌切开成形术.切开十二指肠后可在肠腔内触及嵌顿的结石,在2针牵引线间电刀切开直达结石.取石后进一步切开Oddi括约肌,因为边切开边缝合,可牵拉切开两侧未剪断的缝线显露出胆总管末端,如见到穿孔处可直接修补,如见不到穿孔处,缝合十二指肠切口后再使用前述T 管冲洗缝合漏口的方法修补. 参考文献 1田雨霖.胆囊切除与胆管损伤.中国实用外科杂志,2005, 25(9):534—536. (本文作者为浙江省嘉兴市第一医院外科主任医师,本刊编委) . 病例报告 ’ 氨基甙类药物致迷走神经兴奋过度不良反应2例 . 陈连保李碧磊张春槐氨基甙类药物的不良反应有耳毒性,神经肌肉传导阻滞,心动过速,电图改变,低血压,呼吸抑制,支气管平滑肌痉挛,肾毒性,过敏反应,周围神经炎,头痛等[.目前国内尚未见静脉滴注氨基甙类药物引起迷走神经兴奋过度致不良反应的报道,其作用机制尚不清楚.作者在临床工作中遇到2例患者,现报道如下. 1病例介绍 ,56岁.2O06年12月17日因腹泻28h就诊于例1女本院肠道门诊,诊断为急性肠炎,给予5%葡萄糖盐水500ml 】+硫酸庆大霉素针24万u静脉滴注治疗.输入庆大霉素约10万u时出现头晕,胸闷,呼吸困难等临床症状.查体: 体温36.6~C,脉搏48次/min,呼吸28次/min,血压(BP)102/ 68咄,脉搏血氧饱和度(Sp02)91%,神志清楚,双肺可闻及少量哮鸣音,心率48次/min,心瓣膜听诊区无病理性杂音;四肢肌力正常,神经病理反射阴性.心电图:窦性心动过缓. 例2女,29岁.2(xy7年6月27日因尿频,尿急,尿痛 46h就诊于本院泌尿科门诊,诊断为急性膀胱炎,给予5%葡萄糖盐水500ml+硫酸阿米卡星针400mg治疗.输入阿米卡星约250rag时出现胸闷症状.查体:体温36.2?,脉搏75 次/l11in,呼吸20次/min,BP98/62mmHg,sp02100%.神志清楚,双肺无明显哕音,心率75次/min,心瓣膜听诊区无病作者单位:315300浙江省慈溪市红十字医院理性杂音,转入急诊治疗;监护5min后发现心率突然降至45 次/m.心电图:窦性心动过缓.2例患者既往无特殊,无药物过敏史.查血气分析:例1的血氧分压62mmHg,其余项目正常;例2正常.查血常规,快速血糖,心肌酶谱及电解质均正常.应考虑为氨基甙类药物致迷走神经兴奋过度不良反应.给予吸氧及抗胆碱药物治疗等处理,给予静脉注射硫酸阿托品或予静脉滴注山茛菪碱(654—2)治疗.患者均于1h内恢复. 2讨论硫酸庆大霉素,丁胺卡那霉素注射液均为正规生产厂家生产,均未过期.迷走神经兴奋过度时,其神经纤维末梢释放大量的乙酰胆碱与M受体相结合,可导致咳嗽,气喘, 呼吸困难,胸闷,心悸,心动过缓,胸痛,头晕,头痛,低血糖反应等临床表现_2j.本组2例患者均符合迷走神经兴奋过度的临床表现,且治疗有效. 作者认为对于临床用药过程中一旦发生类似的不良反应,应进行及时,准确,有效的抢救.另外,迷走神经兴奋过度还要注意和神经肌肉传导阻滞等不良反应区别,因为前者治疗主要应用抗胆碱药物以降低迷走神经兴奋性,而后者主要应用钙剂及胆碱酯酶抑制剂.判断及治疗失误易引起医疗纠纷. 参考文献 1孙定人.药物不良反应.第3版.北京:人民卫生出版社,2303.152,155. 2孙瑞元.近代药理学.安徽:中国医药科技出版社,1991.31,32.

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