【doc】复发性鳃裂瘘的手术治疗

【doc】复发性鳃裂瘘的手术治疗 复发性鳃裂瘘的手术治疗 粥华西口睦医学杂志w口s2001年6月第19卷第3期 人6o%O约3Inin左右可达到最佳的镇静效果,镇静效果 满意.吸人6o%的O不影响心脏功能,心率虽有所下降, 但均在正常范围内,未见心率紊乱,亦不影响呼吸.停止吸 ^后KO均经肺排出拔牙后经气体分析仪测量肺内N0 浓度在I%左右.在充分给氧的情况下.N^O对全身主要脏 器功能几乎无影响.由于d'JD基础代i射快不会造成体内潴 留,无蓄积作用,术后即可回家,未有延迟离院发生吸 人浓度为60%的O清醒镇静对小儿拔牙术是安全可靠 的. 也有人对镇静不全的患儿采取口头保证,分散注意 力和游戏来取得合作,但常常也需给予药物以减少焦虑,疼 痛和不适.尤其在操作时患儿必须保持不动,需要更多的操 作和准备时间,代价较高.作者认为,临床使用6o%浓度的 O吸人对d'JD拔牙术患者清醒镇静安全有效,但临床应 用中需用气体分析仪调整O浓度,防止发生镇静过度导 致全身麻醉状态而发生意外. 参考文献 ^j?:enhAR,S几吐thG.'remb?kof^儿丑eslhea2nd. ?York:~md,,fill【jSlon,1990:168—169 R—yNA._rM,Si"IBRControlledm pha_?】ELaddlme.H?,L974,2:656,659 swAJ,Me}】丑rIJc,Kilpatli~kM.qlleu异eofinh山d帆se- dali~andlocalanaesthesiainstead鲫era】anaefor— tractionsdondu目yinchildrenlnlJPaedlalrDent. 1996,6【1):7,儿 盂庆云,柳顺锁主编~J,JL麻醉学北京:人民卫生出版社, 1997:27 Cc1.Sed_曲0nthePedl曲cpadem:am州.Pediatr ClinNorthAm,1994,41:31,58 (199912.15Il盘稿) (本文编辑邹玲莹) 复发性鳃裂瘘的手术治疗 李昌林秦学玲王力红魏雪梅 鳃裂囊肿和瘘临床常采用手术摘除治疗.由于手术时 机,手术操作等造成组织残留而复发者并不鲜见.华西医 科大学附属第一医院耳鼻咽喉科I982年1月,1996年5月 门诊手术的鳃裂囊肿或瘘79倒,术后追踪观察1,2年复 发者24例.复发率304%现将再次手术发现和失败原因 报道如下. l临床资料和方法 24例中男l6倒,女8倒.年龄5,29岁,平均1I岁,其 中510岁4例,2q岁1例.复发距第1次手术1月I2倒, 2月1例,3月8例,6月3例.复发病例均经全身抗感染, 换药等保守治疗,待瘘道内及其周围组织的炎症得到充分 控制.行再次鳃裂瘘手术摘际.其中第一鳃裂瘘l0倒,第 二鳃裂瘘3例,第三鳃裂瘘II例.10倒第一鳃裂瘘均为窦 道,瘘口位于耳垂后下6例,位于下颌角下方,胸锁乳突肌 上份前缘4例.3例第二蜕裂瘘除I例有内,外口为瘘管 外,余均为寞道,瘘口位于胸锁乳寰肌前缘上下I/3交界处 作者单位:610041四川大学华西医院亘鼻哂喉科 第三鳃裂瘘I1例均为窦道,瘘口位于胸锁乳突肌前缘下 1/3处. 术前2d经瘘口注入美蓝.局部稍按摩.2侧第二鳃裂 瘘注入造影剂拍片.由于第一鳃裂瘘的内口多达腮腺浅筋 膜后份或外耳道下方,切口应从耳后乳突 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 面斜向下颉骨 后,先在皮下浅筋膜分离,从乳突区到鼓部,循前次手术瘢 痕匪边缘或此次感染区边缘的健康组织仔细分离,当辨认 瘢痕与正常组织困难时可用手触摸.因瘢痕组织较硬,可区 别.循周围健康组织逐层分离,明视下切除瘢痕及病变组 织,直达盲端,完整切除.对瘢痕粘连特别严重,组织层次 不清者,可先于面神经出颅后的走行方向暴露腮腺浅叶的 后缘,向前掀起暴露面神经干及分支后,再将表层的瘘管及 癜痕组织一并切除此区是面神经出颅处,应防止牵拉和 粗暴分离,以避免损伤面神经. 第二鳃裂瘘穿过颈阔肌,舌骨大角后,在颈内外动脉闻 向上走行.可到扁桃体上窝,所以可作一舌形皮瓣翻向上 方,必要时作典型的Bailer梯形切口.在颈动脉分叉处注意 处理与大血管的粘连,保护颈内静脉,迷走神经,舌下神经 等,应按常规颈廓清术方法解剖分离.瘘管常在二腹肌后 腹深面穿过口咽侧壁达扁桃体上窝.此处追踪分离特别困 难,可用探针探明瘘管走行,再触摸瘘管与周围血管的关 华西llI腔医学杂志WCJSoJ301年6月第19卷第3期199 系,避免损伤.探明周围解削结构后,可采取口内外联合切 除法.本组2例采用经口腔挤压显露瘘管后结扎盲端,1倒 切除扁桃体,经扁桃体窝拉出井全部切除癣管 第三鳃裂瘘往往在颈动脉的浅面横向前走行,注意处 理颈前带状肌与瘘管的粘连瘢痕,以甲状软骨大角为标志, 向梨状窝方向分离,即可达盲端,全部摘除瘘管.此时应注 意第三鳃裂瘘的走行方向,不能困垂直走行的瘢痕而误向 下外分离解剖. 2结果 24倒术前均注人美蓝,其中21例困瘙痕,粘连,瘘管内 豆渣样分泌物阻塞等染色剂不能到达瘘管远端,染色仅限 于瘘口周围组织.扩大术野后发现上次手术未涉及的囊肿 或瘘管.24例中18例第1次手术切口小于2.5叮n.术野 小,解削层次不清,未能分离至瘘管远端.1但怫三鳃裂瘘, 第1次手术困术前误诊为第四蛆裂瘘.术中向锁骨上窝方 向分离,第2次手术发现瘘管穿过带状肌达梨状窝旁.本 组24铡再次手术创口1期愈合,追踪观察1—2年均无复 发24铡中10例第一鳃裂瘘中第2次手术时出现周围眭 不全面瘫3例,术后20,40d完全恢复. 3讨论 胚胎期鳃器残留,是形成鳃裂囊肿和瘘的主要原因. 分为5类,两端均有开口者称为瘘管,仅皮肤有外口称不 完全瘘管或窦道,仅开口于咽腔称为不完全瘘管,合并囊肿 的不完全瘘管和孤立性囊肿. 手术摘除是该病唯一有效的治疗方法.作者认为一旦 复发,均应完全控制局部感染再施行手术切除.通常认为 术前瘘管内注人美蓝,有助于手术中辨认病变,引导方向. 但本组24例中21例均发现注人的美蓝由于瘢痕,粘连,阻 塞等原因不能进人远端瘘管,仅局限于瘘口周围组织.提 示仅靠美蓝弓I导不可靠,必需按照瘘管走行的常见方向,有 足够大的术野,解剖层次清楚,仔细地搜寻.才能彻底切除 病变.本组病例在美蓝染色区外循解剖方向,按瘘管走行 规律,发现上次手术未涉及的囊肿和瘘管复发性瘘的特 是瘘口位于廒痕,周围组织红肿,探针触及的瘘道或瘘口 浅,直径小,瘘道扭转屈曲,且不完全通连=再次手术应作 较大切口,暴露充分,将瘘道与周围瘢痕组织一井切除.才 不会遗漏扭曲于瘢痕中的瘘管造成再度复发. De-PR等报道经颈和口腔联台进路,完整切除第二鳃 裂瘘.本组3例第二鳃裂瘘复发病例,采用联合进路手术 完全摘除瘘管.说明该法是摘除第二鳃裂瘘的较好方法. _ ~gaton等报道术前经瘘道碘油造影,cr,?u等检 查,可以帮助明确瘘管的位置,其手术复发率为49%.本 组门诊手术复发率达304%.术前检查不充分,术者经验 不足,是导致复发的重要原困.说明术前造影,叮等检查 明确诊断和确定手术范围是必要的鳃裂囊肿和瘘由于误 诊,谩治常造成病程迁延或手术失败.只有重视诊治中的 各环节才能彻底清除病变. 参考文献 程绍光(综进】颈部鳃源性囊肿厦瘗管匡外医学耳鼻咽 喉科分册.1980,4(1】:20 De-PR.Mikhai[T+Aco山l~proache~eisioaofbrahehial fistula.I删gol-otd,1995,109(10):999—1000 AlmBFC.EdacG.Di~oslsa朗tofbranchia defteye,sarJd…Adstudyof183IlenbInt JOralMaxillof~.,】996,25(6):449—452 f1999.09-24收稿.2001-01.12修回) (本文编辑邹玲莹) 2001年中国西部口腔医疗技术设备成都展览洽谈会 暨中国西部口腔技术论坛通知 由四川省医学会主办,成都市子午线展览策划有限公司承办,西部12省医各医学会及广东省医学会支持,2001年中国西 部1:3腔医疗技术设备成都展览洽谈会暨中国西部1:3腔技术论坛定于2001年l1月19—22日在四川省成都市四川省展览馆召 开.牙科治疗设备,牙科诊断设备,牙科手术器械,牙科手机,补牙材料,镶牙材料,1:3 腔影像设备,口腔牙外科器材,烤瓷设备 及材料,口腔药品及保健产品,1:3腔相关刊物和阿络技术软件及其它相关产品与 材料. 论坛每场30分钟:A.介绍中国1:3腔医疗事业(免费报告交漉);B介绍相关医疗机构在1:3腔领域的技术,应用(免费报告 交流);C舟绍国际及国内相关高科技产品在1:3腔领域的应用(介绍者交费1200元,场).期间将邀请专家进行专 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 讲座论 坛征收医学技术方面的论文摘要(5O0字左右,包括目的,方法,结果,结论).来稿请注明地址,邮编,电话,传真征文截止日 期为2001年10月15日.组委会联络地址:成都市高新区创业路2号国际展览贸易中心五楼A厅,邮编:610041.联系人:冯先 生,电话:028—5199212.传真:028—51992125160254,电子邮件:ad@chinacoin