多囊卵巢综合症
多囊卵巢综合征
多囊卵巢综合征( polycystic ovarian syndrome，PCOS)是一种常见慢性妇科内分泌疾病，其发生率约占生育年龄妇女5%,10%，有75%的无排卵性不孕患者与其有关。它的临床特点为闭经、月经紊乱或稀发、肥胖、多毛、痤疮、排卵障碍、不孕、双侧卵巢有多囊样的改变。它不仅仅是慢性无排卵、多毛症、和高雄激素血症最常见的原因，也和胰岛素抵抗、高胰岛素血症、糖耐量异常、异常脂血症、和?型糖尿病的发病密切相关。它所涉及的学科远远超出了妇产科学的范畴，而且对女性健康的危害是贯穿一生的:青春期的月经紊乱、闭经、多毛、痤疮等;生育期的排卵障碍、不孕不育等;围绝经期的子宫内膜异常增生、子宫内膜癌、
糖尿病、高血压、冠心病等。
一、多囊卵巢综合征的诊断及对不孕的影响: 目前，多囊卵巢综合征的发病原因并不是很清楚，目前研究认为，既有家族遗传原因，可能是多个遗传基因作用的结果，也同时可能存在环境因素，尤其是宫内
因素和营养因素的作用。
2006年7月中华医学会内分泌学组采纳2003年于荷兰Rotterdam(鹿特丹)市，欧洲人类生殖协会(ESHRE)和美国生殖医学协会(ASRM)提出的多囊卵巢综合征的诊断
标准
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(即ESHRE/ASRM诊断标准)，即具备稀发排卵或无排卵、排除其他可致高雄激素血症疾病后的临床、内分泌检测的高雄激素征象及卵巢多囊样
表
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现中的
2项即可确定诊断。
多囊卵巢综合征的病理生理改变范围广泛，涉及神经内分泌、糖、脂肪、蛋白质代谢及卵巢局部调控因素异常，但导致这些变化的原因，目前尚不清楚。常见改变有:下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常、体内雄激素增多、胰岛素抵抗与高胰岛素血症、肥胖、卵巢局部调控因子异常等。因此，多囊卵巢综合征对不孕不育妇女的主要影响是:排卵障碍或稀发排卵、卵泡未破裂黄素化、流产、黄体功能不足
等。
二、多囊卵巢综合征常见治疗手段:
由于多囊卵巢综合征的临床改变与生化改变呈多样性，因此针对多囊卵巢综合征
的不孕患者治疗也是个体差异很大的。目前比较有效的治疗措施包括:
1.控制体重，治疗肥胖，改善生活方式。
多囊卵巢综合征患者中有50%,75%为肥胖症，主要是向心性肥胖和腰/臀比值增高(腰围/臀围,0.85)。科学家对多囊卵巢综合征患者进行了许多流行病学调查，结果显示多囊卵巢综合征患者发生代谢综合征的风险明显增加，代谢综合征的核心是胰岛素抵抗,并可伴有肥胖、血脂异常或高血压,是冠心病发生及死亡的高危因素。当体重减轻后，可使血脂水平、高胰岛素和高雄激素水平降低，胰岛素敏感性可以提高，从而有利于多囊卵巢综合征患者各方面的改善。控制体重，
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治疗肥胖，是治疗多囊卵巢综合征的最基本
方法
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，己在世界范围内得到了一致的认同。
当多囊卵巢综合征患者的体重下降7%,15%,其中部分患者可恢复自发月经,甚至排卵受孕。因此，控制饮食，一日三餐适当减量，摄入比例合适的糖、脂肪和蛋白质，加强足够强度和时间的有氧运动，锻炼身体，避免暴饮暴食，戒除晚上睡前吃夜宵的习惯，将有利于战胜多囊卵巢综合征引起的排卵障碍问题。 2. 纠正代谢障碍，应用胰岛素增敏剂改善胰岛素抵抗。
已证明,降低体重可提高胰岛素敏感性,恢复排卵及妊娠,并预防冠心病的发生。对于检查合并胰岛素抵抗或者高胰岛素血症的多囊卵巢综合征患者，使用胰岛素增敏剂如二甲双胍等治疗，可以降低血胰岛素水平，增加胰岛素敏感性，从而降低雄激素水平，同时使黄体生成素等而达到治疗目的，为多囊卵巢综合征的治疗提供了新的前景。
3.抗雄激素治疗。
目前认为，多囊卵巢综合征患者雄激素过高是卵巢和肾上腺功能紊乱共同作用的结果，高雄激素分泌除引起多毛、男性化症状外，也使卵泡闭锁、卵巢颗粒细胞生长停滞而出现排卵障碍。
常见的治疗用药有:口服避孕药、地塞米松、促性腺激素释放激素类似物等。其中口服避孕药还可以有效地控制月经周期，它的孕激素成分能有效地保护子宫内膜，阻止子宫内膜增生、病变。
4、诱导排卵治疗。
对有生育要求、无排卵的多囊卵巢综合征妇女的治疗，首先是调节饮食，锻炼和减轻体重，辅予针对胰岛素抵抗治疗。如果这些方法不能成功，可以应用克罗米酚、促性腺激素等诱导排卵治疗。诱导排卵的理想目的是尽可能的达到符合生理
的排卵，同时应避免卵巢过度刺激综合征，避免多胎妊娠。 5.多囊卵巢综合征的外科手术治疗。
针对多囊卵巢综合征的外科手术治疗，应用较为广泛的是腹腔镜下卵巢打孔术，它通过破坏产生雄激素的卵巢间质,间接调节垂体-卵巢轴。但由于手术可能导致输卵管及卵巢周围的粘连而造成机械性不孕，还可能有因卵巢组织丢失而造成卵
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巢早衰的危险，现在由于多囊卵巢综合征药物治疗手段已经很多，因此多不主张单独为促排卵而进行外科手术治疗。
6.辅助生殖技术的应用。
一般而言，单纯的多囊卵巢综合征不需要辅助生殖技术，但是，如合并有精液异常、宫颈因素、输卵管因素则需要人工授精、体外受精-胚胎移植、单精子卵胞浆内显微注射-胚胎移植等辅助生育技术。另外，未成熟卵体外培养技术(IVM)应用于治疗难治性多囊卵巢综合征患者也逐渐受到人们关注。
三、多囊卵巢综合征合并不孕患者的治疗建议:
1、多囊卵巢综合征并不完全等于不孕，积极的配合治疗是必须的。 多囊卵巢综合征虽然是妇科内分泌临床中十分常见的疾病，但，并不是所有诊断为“多囊卵巢综合征”的患者都有不孕不育的困扰。一些患者能有正常的排卵，能正常受孕;另一些患者只是稀发排卵或者排卵延后，可以经过医生合理的治疗与调节，定时监测排卵，选择时机过性生活，也可以自然受孕的;还一部分患者经过有效地控制体重，改变生活方式等非药物治疗，即可以有正常的排卵而获得妊娠。难治性的多囊卵巢综合征患者只是少数，她们可以借助辅助生育技术或其它促排卵手段获得妊娠。因此，如何正视多囊卵巢综合征，并在检查和治疗过程中积极配合是必要的，同时，应该对多囊卵巢综合征的治疗和治疗结果有足够的信心。
2、多囊卵巢综合征治疗多样性长期性，首先要改变不良的生活习惯。 多囊卵巢综合征对女性健康的危害是贯穿一生的，针对不同年龄阶段的患者进行不同的治疗，治疗目标包括近期目标和远期目标，近期目标为调节月经周期、针对月经紊乱和不孕的治疗，控制多毛和痤疮、控制体重;远期目标为预防糖尿病、子宫内膜增生过长、肥胖、心血管疾病等。肥胖和代谢障碍是可以通过改变不良生活习惯来改善的，并且这种改变将比药物的直接治疗更有效而直接，令女性患者受益终身。
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