中医调理气机对女性盆底功能障碍性疾病康复意义

中医调理气机对女性盆底功能障碍性疾病康复意义 中医调理气机对女性盆底功能障碍性疾病 康复意义 摘要:随着人口老龄化及卫生保健意识的提高，我 国女性盆底功能障碍性疾病越来越受到关注。现代中医学者 将历代医家关于盆底功能障碍性疾病病因病机的认识归纳 为冲任不固、提摄无力，治疗提倡补气升阳，以稳护盆底功 能。本文就调理气机对盆底康复的意义进行了相关探讨 关键词:调理气机;盆底功能障碍性疾病;康复 DOI:10.3969/j.issn.1005-5304.2017.03.027 中图分类号:R271.91 文献标识码:A 文章编号: 1005-5304(2017)03-0111-03 Significance of Rehabilitation of Pelvic Floor Functional Dysfunction Based on TCM Adjusting Qi Activity YANG Jing， LIANG Jia-li， QIN Jia-jia (School of Medicine， Jinan University， Guangzhou 510632， China) Abstract: With the improvement of China’s population aging and health care consciousness， female pelvic floor dysfunction gets increasing attention in society. Modern TCM scholars conclude TCM doctors’ theories about etiology and pathogenesis of pelvic 1 floor dysfunction， summarized as debility of Chong Ren meridians and inability to lift， and then they advocated invigorating qi and elevating yang， with a purpose to protect pelvic floor stability. This article conducted relevant discussion on the significance of rehabilitation of pelvic floor dysfunction based on TCM adjusting qi activity. Key words: regulating qi activity; pelvic floor dysfunction; rehabilitation 女性盆底功能障碍性疾病(female pelvic floor dysfunction，FPFD)是指女性盆底功能受损，不能维系盆 腔内器官正常位置，不及时治疗易形成压力性尿失禁 (stress urinary incontinence，SUI)及盆腔器官脱垂 (pelvic organ prolapse，POP)等疾病，与年龄、盆腔手 术、妊娠和分娩等因素密切相关。其发病机制有盆底支持系 统与腹腔压力相抗衡后失衡、盆底胶原的超微结构和生化改 变等，使盆底支持结构松弛，弹性减弱，主要 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为SUI和 POP，类似于中医“阴挺”“阴脱”“阴痔”及“尿失 禁”“遗尿”“遗溺”等，现代医家多以气虚、肾气不固立 论探讨此病。本文拟从调理气机的中医理论探讨本病，以期 对临证有所裨益 1 病机 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 2 1.1 气虚为本，贯穿始终 中医认为人是天地自然的产物，《类经》云:“精、气、津、液、血、脉，无非气之所化也。”人体处于一种不断发生升降出入气化作用的运动中，气的推 基金项目:广东省社会发展领域科技计划 (2013B021600001) 通讯作者:秦佳佳，E-mail:jiajia_bamboo@163.com 动、温煦、防御、固摄、营养和气化功能，随着气的运动，升降出入流行于人体周身，一旦异常或停止，机体就失去了维持生命活动的根本，故《医门法律》云:“惟气以成形，气聚则形存，气散则形亡。”说明气对人生存的重要性。女子以血为本，以气为用，若素体虚弱，中气不足，再加房劳产伤，肾气必损，导致冲任不固，带脉无力维系胞宫络脉，或下焦运化不利，渐成FPFD，表现为阴道松弛、小腹坠胀感、尿频等 从与气相关的主要脏腑而论，《傅青主女科》认为“夫胞胎虽系于带脉，而带脉实关于脾肾”。脾居中焦，为气血生化之源，脾的运化功能正常，气足血盈，筋脉得以濡养，且脾主升清，能稳固内脏处于恒定位置，升举器官有力;反之筋脉松弛，冲任失固，带脉失约，中气下散，无力提系盆腔器官组织，形成盆腔器官脱垂等。肾居下焦，主封藏，司前后二阴，肾气不足，下焦元气亏虚，肾不能封藏，气机下而 3 无阻，盆底器官失于吊悬;下焦元气亏虚，阳气无力升腾布达于中上焦乃至全身，致冲任损伤，下焦虚冷，久致下焦气化不利，膀胱失约，导致尿失禁等。随着年龄增加，肾气渐亏，使气虚加重，导致气陷，气陷又使气虚更甚，恶性循环使FPFD发展不可避免。现多以补中益气汤联合盆底康复训练等联合方式治疗本病[1-2]。该方重用黄芪，其味甘微温，入脾、肺经，补中益气、升阳固表，为君药;配伍人参、炙甘草、白术补气健脾为臣，与黄芪合用，可增强补中益气之功;气虚日久，累及营血，故用当归养血和营，协同黄芪、人参补气养血;陈皮理气和胃，使诸药补而不滞;并以少量升麻提阳明之气、柴胡升少阳之气，协助君药以升提下陷之中气，使诸药共奏补中益气升阳举陷之功，使虚者得补，陷者得升 1.2 气滞为标，虚实转换 气虚日久，局部可出现气滞。FPFD患者时常出现胁痛、小腹坠痛、便秘等，概因女子素性多郁，肝气不疏，出现气滞不适。肝者居右，而其气行于左。《素问?五脏生成篇》云:“肝者，升发始降之根也。”脾主升清，胃主降纳，土得木而达，皆因脾为湿土易呆滞，有赖于木性调畅疏达。当肝主疏泄功能正常，能协助脾胃升降气机有度;若肝木疏泄失调，则易横逆克犯脾土，诱发胸胁疼痛等;土木相克，脾土壅滞，气机失调会导致肝疏泄失常，二者相互影响，使气 4 虚更甚，气滞形成新的病理因素。《类证治裁》云:“凡上升之气，自肝而出。”况且，足厥阴肝经是唯一能到达巅顶的阴经，说明肝气主升发之力能上输血和精微至人体最高处，这与补中益气汤中添加少许升麻、柴胡轻薄上行之效一致，起到疏肝解郁、升发有力的作用。肝肾同源，精血互化，若肾气亏虚，水不涵木，则体阴不足，肝失所养，易郁易亢，女子身负经、带、胎、产使命，又随年龄日增，肾气愈亏，下元不固，冲任失养，肝郁气滞不行则,o力提摄升举下陷之气，久之迁延成FPFD。 研究表明，女子妊娠和分娩是FPFD的高危因素，妊娠期间腹压增高，持续对盆底组织造成压力，导致产妇盆底肌和神经受损，收缩能力减弱，韧带松弛，使盆底支撑能力下降[3]。产后是防治FPFD的重要阶段和理想时机，阴道分娩常有会阴撕裂，直接伤害盆底肌肉，伴随会阴部神经损伤，使会阴肌力下降，大大削弱了盆底的支撑作用[4]。《诸病源候论》“有因产而用力偃气而阴下脱者”是中医对产后POP的较早论述，认为“阴脱”乃产伤气陷，导致冲任不固，提摄无力，多属虚证。《素问?灵兰秘典论篇》有“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”，若气机受阻，经脉不利，使气机不相衔接，一咳嗽则使腹压增高，尿液不自主而溢，或肝气郁滞，郁而化热，与下焦湿结，使膀胱气化不利，下迫尿道导致SUI，多属实证。从气虚发展为气滞，是脾虚肝郁互为因果、肝郁肾虚交 5 织影响的一个过程 1.3 气陷为果，兼夹多证 FPFD临床表现多是虚实夹杂，以虚为主，若延时误治，最终可发展为气陷。气陷与脾有关，故多以“中气下陷”立论，临床见少气懒言、困乏、脱肛、子宫脱垂或其他脏器下垂等。本病可由中焦脾气虚弱，中气渐伤，加之久病耗气，气机无力升达而下陷，托举内脏无力而致。另外，气陷也与肾有关。肾主一身之阳，主蒸腾气化，使气机向上运动，能将下焦元气蒸腾上达于中上焦乃至输布全身，以维系气机稳固而不下陷。若肾气亏虚，肾阳失于温煦固摄之职，则升举五脏胞宫无力，亦使膀胱约束失责，造成FPFD。又气陷与肝有关，《素问?厥论篇》云:“前阴者，宗筋之所聚。”宗筋相当于韧带和肌腱功能，维系各器官组织处于正常位置。肝主宗筋，若肝血虚，则筋脉失养，维系胞宫无力，久之也易气陷而致POP。综合病性特点，气虚贯穿FPFD始终，日久更耗气伤血，发展至阴阳气血亏虚，阳虚易寒，久虚易瘀，久郁易热，进而产生相应的血瘀、湿热等新的病理因素，病势复杂，故治疗应谨遵辨证施治。如徐月红等[5]从气血亏虚论治，运用失笑散合四物汤配合康复治疗FPFD，结果益气补血加入活血化瘀中药配合盆底康复治疗FPFD的疗效优于单纯盆底康复治疗法 2 调理气机治疗盆底功能障碍性疾病相关研究 6 临床上，应用益气提升法调理气机以恢复盆底功能对FPFD有满意疗效。王小红等[4]通过益气升提法干预治疗POP，发现益气升提法运用中药治疗POP提高了手术效果，疗效优于单纯手术。徐丽萍[6]以中药(补中益气汤化裁方)联合盆底康复治疗FPFD，获得满意疗效，尤其在子宫脱垂和盆底肌力改善、尿失禁治愈率方面效果较单纯盆底康复锻炼效果好。凌映桃[7]对子宫脱垂患者采用中药外敷、针刺、艾灸以升阳益气、补肾固脱，获得满意疗效 曹丽丽[8]观察穴位按揉对妊娠合并SUI的干预效果，体穴选用双侧会阳、中膂俞、中,s，三穴均处于足太阳膀胱经，按揉可起到补益肾气、振奋膀胱经阳气、调理下焦水道的作用，使膀胱开合有度。头穴选用双侧足运感区，仰卧位按揉，配合缩紧肛门运动。结果表明，该法安全性高，患者依从性好，可有效减少妊娠合并SUI患者的尿失禁次数和尿量。许焕芳等[9]研究电针治疗女性轻中度SUI，发现电针中,s(双侧)、会阳(双侧)治疗SUI具有较好的近期效应，并可初步排除安慰效应，提高患者生活质量。黄小玲等[2]研究盆底肌功能锻炼配合益气提升散行穴位贴敷，结果显示盆底肌功能锻炼联合穴位敷贴后试验组产妇尿失禁发生率较对照组低(P 7