神经外科部分疾病的鉴别诊断!!

神经外科部分疾病的鉴别诊断!!神经外科部分疾病的鉴别诊断脑膜瘤脑膜瘤患者多先有刺激症状，如癫痫等，继以麻痹症状，如偏瘫、视野缺失、失语或其他局灶症状。CT的典型表现有：肿瘤呈圆形、分叶状或扁平状，边界清晰；密度均匀呈等或稍高密度；增强后密度均匀增强；局部颅骨可增生或破坏；MRI的特点：以硬脑膜为其基底，T1加权像上约60%为高信号，30%为低信号；可见肿瘤与脑组织之间一低信号界面；强化后可见脑膜尾征：肿瘤附着的硬脑膜和邻近硬脑膜可增强。胶质瘤胶质瘤根据肿瘤位置，可有精神症状、癫痫发作、锥体束损伤等症状于体征...

神经外科部分疾病的鉴别诊断脑膜瘤脑膜瘤患者多先有刺激症状，如癫痫等，继以麻痹症状，如偏瘫、视野缺失、失语或其他局灶症状。CT的典型表现有：肿瘤呈圆形、分叶状或扁平状，边界清晰；密度均匀呈等或稍高密度；增强后密度均匀增强；局部颅骨可增生或破坏；MRI的特点：以硬脑膜为其基底，T1加权像上约60%为高信号，30%为低信号；可见肿瘤与脑组织之间一低信号界面；强化后可见脑膜尾征：肿瘤附着的硬脑膜和邻近硬脑膜可增强。胶质瘤胶质瘤根据肿瘤位置，可有精神症状、癫痫发作、锥体束损伤等症状于体征。CT常表现为低密度，MRIT1 加权像为低信号，T2 加权像为高信号且范围超过肿瘤的边界，与脑组织边界不清。一些恶性胶质瘤不增强。胶质母细胞瘤环形增强。星形细胞瘤星形细胞瘤病人多以癫痫为首发症状。CT扫描的典型表现为均一的等密度或低密度病灶，边界不清；MRI成像表现为，T1WI为等或低信号，T2WI为均匀的高信号区，信号超过T1WI所见的低信号区。听神经瘤常生长于前庭神经上支中枢与周围部分移行处的髓鞘区。多表现为耳鸣、耳聋和平衡障碍“三联征”。头颅CT扫描：可见内听道口扩大呈喇叭形，头颅MRI示：内听道中央圆或卵圆形强化肿瘤。表皮样囊肿、脑膜瘤、三叉神经鞘瘤。颅咽管瘤好发于儿童，多伴有视力视野障碍、内分泌紊乱：垂体功能障碍、下丘脑功能障碍；头颅CT示：多有钙化灶且有特征性的环状钙化表现。头颅MRI示：实体肿瘤表现为长T1和长T2；囊性成分，液化坏死和蛋白增高为稍长T1和长T2，液化胆固醇为短T1长T2。第三脑室前部胶质瘤高颅压表现典型，但无内分泌症状；无钙化；MRI有助诊断；生殖细胞瘤尿崩症表现突出，但可伴有性早熟；肿瘤也无钙化。垂体腺瘤儿童少见，一般无高颅压、生长发育迟缓等表现。脑转移瘤以大脑中动脉分布区额叶和顶叶常见，转移灶可为单发或多发。多位于额后、顶叶及枕叶的脑皮质及皮质下。多为中老年人，病史短，病情发展快。可有局灶性神经功能障碍。颅脑CT表现为大脑半球皮质及皮质下、丘脑和小脑的多个或单个类圆形病灶，呈低密度、等或略高密度；肿瘤周边水肿明显，呈指状或棕榈叶状低密度区，顶叶尤为显著，水肿范围与瘤灶大小不成比例；瘤内可见出血高信号和液平；注药后多发结节多为均一强化，较大病灶可呈环形强化。脊索瘤多数好发于原始脊索的两端：如蝶枕区（斜坡）和骶尾骨区。头颅CT：肿瘤为等密度或略高密度影，通常表现为溶骨性骨质破坏，常伴钙化和瘤内残余骨。软骨肉瘤也好发于岩骨和斜坡，发病多见于30-50岁，CT可见密度高而不均的肿瘤，分叶状，瘤内有钙化点，瘤基底部明显骨质破坏；MRI示：T1WI为低信号，T2WI信号明显增高，但不均匀。软骨瘤虽多发于颅底，但并不常侵及斜坡。女性多见。CT和MRI与软骨肉瘤类似，但瘤基底部无骨质破坏，肿瘤边界清楚，有小的环形和螺纹形钙化。血管母细胞瘤起源于中培叶细胞的胚胎残余组织，为颅内真性血管性肿瘤。几乎仅发生于颅后窝，尤其是小脑。多有小脑体征：眼震、共济失调等。CT示：实质性病变通常表现为等密度，注药后显著增强，病变周围往往没有明显的水肿。MRI示：典型表现为：囊性占位病变中囊壁明显增强的结节，实质性病变往往为可均匀增强的结节。海绵状血管瘤海绵状血管瘤是一种边界清楚的良性血管性错构瘤。多位于幕上。常以癫痫发作为首发症状。颅脑CT可显示病变的出血和钙化。颅脑MRI：在T1和T2加权像呈类圆形混杂信号，T2加权像可见病变周边被一低信号环完全或不完全地包绕。毛细血管扩张症，为先天性疾病，多见于桥脑近中线处，次之为大脑皮质、脑室旁白质。为脑实质内一堆扩张、扭曲的毛细血管畸形。多位于脑“静区”。颅脑MRI：T1和T2加权像均为等信号，增强有时可见病灶轻度强化，周边呈毛刷样。硬膜外血肿有头部外伤史，病情进行性加重，伴有头痛、恶性、呕吐等颅高压症状。头部CT检查在颅骨内板的下方，可发现局限性梭形高密度区，骨窗可见颅骨骨折线等。脑震荡脑震荡：受伤当时立即出现短暂的意识障碍，可为神志不清或完全昏迷，大多不超过半小时，病人清醒后多不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间的情况。颅脑CT检查：颅、脑内无异常。面肌痉挛局灶性癫痫阵挛幅度较大；抽动范围较广，常累及颈、上肢等；脑电图上可见棘波。面神经炎伴同侧面肌不同程度的瘫痪；观察数月可恢复。肿瘤伴有其他脑神经损害症状；头部MRI可显示肿瘤。三叉神经痛性抽搐三叉神经痛性抽搐：面部抽动时无疼痛，面部感觉正常，无扳机点，可排除三叉神经痛性抽搐。特发性眼睑痉挛特发性眼睑痉挛：为双侧眼睑痉挛，常伴有精神障碍，肌电图显示面肌不同步放电，频率正常，可能系锥体系统功能紊乱所致。患者症状不符合。排除此诊断。习惯性痉挛习惯性痉挛：为小型痉挛，面肌无目的刻板性或反复跳动，多见于一侧，多在童年期发病。排除此诊断。颅内动脉瘤：多见于40岁以上患者，起病急骤，多于活动或情绪激动时发病，表现为剧烈头痛、呕吐，多伴有不同程度意识障碍、癫痫、颅神经功能障碍，头颅CT显示蛛网膜下腔出血，且出血多位于脑池内，偶见形成脑内血肿，CTA、DSA等可明确诊断。高血压脑出血：多见于有长期高血压的中老年人，起病急骤，多于活动或情绪激动时发病，表现为偏瘫、失语、头痛、不同程度意识障碍等，头颅CT可见基底节区高密度出血影。缺血性脑血管病，多在安静状态下起病，症状常在数小时或数天内达高峰，头部CT在早期多正常，24-48小时内出现低密度灶。脑动静脉畸形：

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