重度脑损伤早期鼻饲的护理

重度脑损伤早期鼻饲的护理 《东南国防医药92005年璺箜鲞筮 2疗养康复知识的学习 根据每年制定的学习 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 ,科室每周开展两次小 教学活动,由护师以上的护理人员轮流讲授疗养康复 护理学知识,每月组织一次读书讨论会,通过开展读书 讨论会,提高了护理人员的逻辑思维能力和语言表达 能力..].充分利用疗养院接收全军各界疗养员的特点, 请在院疗养的各专科教授,护理专家进行专 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 讲座.并 结合疗养院特殊病例,请院内的副主任职称以上的学 科带头人,科室主任,护士长讲病因,讲发病机理,检 查,治疗及护理知识.通过学习使全院护士基本掌握了 疗养学的基本知识. 3急救应急能力和操作技能的训练 利用疗养淡季将护士分批送到治疗医院学习,锻 炼,重点到老年病科,心血管科和急诊科学习.院里每 年开展护理技术操作训练活动月,有针对性地对各种 护理技术操作和急救仪器的使用进行训练,并举行技 术操作比赛.还根据季节发病特点,组织各种老年病突 然发作的抢救模拟演练,提高护理人员的应急抢救能 力,使她们较熟练掌握各种急救技能. 4自然疗养因子疗法的护理知识培训 疗法开展前进行急救模拟演练;二啦组织护士学习海 水浴体疗操,在海水浴开始前都能带领疗养员进行下 在景观疗法中,请当地旅游学校的老 水前的热身运动. 师对护士进行导游知识的培训,讲授厦门自然景观,人 文景观的特点和一些历史典故,使护士不仅能做好指 导保健工作而且还是一名出色的导游. 5提高健康教育能力 组织全院护士参加第二军医大学护理函授大专班 的学习,改善护士的学历结构,护高护士的理认水平, 选送护理骨干到福州总医院,南京总医院,广州珠江医 院进修学习.举办整体护理学习班,系统学习整体护理 理论,健康教育程序及具体教育的 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 ,编制有关疗养 因子及常见病的健康教育计划,健康教育处方并组织 护士学习. 参考文献 [1]赵曦光,杜玉奎.疗养康复护理学[M].人民军医出版社,1999.1. [2]魏彩琴.护理模式的转变与护理教育改革[J].齐鲁医学杂志, 2001.16(4):346,347. E3]梁涛,郭爱敏.护理学概念与评判性思维的教育策略[J].解放 军护理杂志.2004,21(2):79,8O. [4]赵曦光,杜玉奎.疗养康复护理学EM].北京:人民军医出版社, 1999.1RR 我院目前开展的自然疗养因子疗法有:空气疗法,(收稿日期:2004—11—02) 日光疗法,海水浴疗法,景观疗法?.在海水浴疗法中,(本文编辑刘涛) 一 是组织护士学习急救预案,并在每年6至9月海水浴 重度脑损伤早期鼻饲的护理 倪晓娟,刘斌,蔡桑,蔡学见(解放军第101医院,江苏无锡214044) [关键词]脑损伤;消化道溃疡;血糖;胃肠道功能 中图分类号:R473.6文献标识码:B文章编号:1672,271X(2005)04—0290—02 重度颅脑损伤的病人,由于机体处于严重的应激 状态,极易出现消化道应激性溃疡,高钠高糖血症,氮 质失衡等一系列症状],从而使原发病加重,直接影响 病人的预后,死亡率也随之大大增加.我科对131例重 度脑损伤的病人,采用早期(伤后48小时)鼻饲温开 水,3,4天后再给予肠内营养,及早促进病人的胃肠 道蠕动的恢复,预防消化道出血,降低血糖浓度,取得 作者简介:倪晓娟,女,1980年生,江苏盐城人,本科,护师,从事 神经外科专科护弹 良好效果,现报道如下: 1临床资料 1.1一般资料2000年1月至2003年12月,经临床 和CT证实为严重脑损伤131例,年龄17,83岁,随机 分为两组:(1)实验组:71例,其中男52例,女19例,平 均年龄43岁;(2)x,-j-照组:6O例,其中男43例,女17例. 平均年龄39岁.两组有可比性. 1.2 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 本组所有患者自伤后第2天均常规留置胃 管,大便作潜血试验,测末梢血糖2次/日,测尿糖1次/ 日,连续3,4天.实验组:伤后48小时胃潴留量< 150ml,无消化道出血则鼻饲温开水200ml4次/日,常 规给予胃动力药吗叮啉,连续3,4天,再给予鼻饲肠内 营养剂(能全力或瑞素)米汤等流质.对照组:伤后定时抽 取胃液,监测大便潜血试验结果,如无出血按传统方法于 伤后6天起给予鼻饲肠内营养剂50ml/h持续泵入. 1.3统计学方法计数资料均采用检验. 2结果 表1两组消化道溃疡发生率及腹泻发生率比较[例()] 表2两组血糖波动变化比较(mmol/I,7~s) 组别(例)第3天第4天第5天第6天 3讨论 3.1预防应激性溃疡胃肠道粘膜病变出血是危重 病最常见而又严重的并发症之一,重型颅脑损伤患者 中消化道应激性溃疡出血发生率达到4O,8O], 脑出血病人消化道出血的病死率高达87.5.因此,有 效的预防消化道出血,能够降低病人的病死率,改善预 后.本组病例显示实验组的}肖化道溃疡发生率明显低 于对照组(尸d0.05). 3.2对胃肠道功能影响脑损伤后的病人胃肠功能 的完整性遭到破坏,营养处于不良状态,直接影响了神 经功能的恢复口].早期鼻饲温开水可以促进胃肠道蠕 《东南国防医药生璺笙Z鲞筮垒 动,对照组在伤后6天才进行肠内营养,使胃肠功能进 一 步减弱.同时,病人禁食时间过长,在肠内营养之前 没有一个3至4天的适应,极易发生腹泻,腹胀,呕吐等 胃肠道症状.上表中显示实验组的腹泻发生率明显低 于对照组(尸d0.05). 3.3对血糖变化的影响重症脑损伤后病人,由于机 体处于严重应激状态,体内促分解代谢激素分泌增多, 胰岛素的分泌减少或正常,出现血糖升高,高血糖引起 乳酸堆积可导致神经功能的损害.重症脑损伤后的高 血糖反应,3,6天达到高峰],本组病例中,两组血 糖水平在伤后第4天均明显高于正常值(P<O.05).但 实验组伤后第6天的血糖水平以及平均波动水平明显 低于对照组. 3.4鼻饲护理中注意事项床头抬高30.,鼻饲前先回 抽检查胃管是否在位是否有潴留,胃内容物量大于 150ml,胃肠道功能尚未恢复,可暂停鼻饲或适当延长间 隔时间,防止返流,误吸.喂养后半小时切勿翻身,叩背, 肠内营养剂应加温后鼻饲,注意温度保持在37,40C.速 度不可过快,不超过8,l0滴/分,并每日听诊肠鸣音比 较,防止病人因鼻饲不当引起胃肠道不适症状. 参考文献 [1]江基尧,朱诚.现代颅脑损伤学[M].上海:第二军医大学出版 社,1999.387,397. [2]常鹏飞,李少华编译.神经外科重症监护中的应激性溃疡[J].国 外医学?脑血管疾病分册,1997.7(1):19,21. F31顾寿年,常启太主编.黎介寿主审.危重危症诊手册EM].1999.66 , 67. [4]Robbert,PR.Nutritionintheheadinjuriedpatient[J].NewHov— ize,1995,3:506,507. [5]张赛,杨树源,王明璐,等.严重脑外伤急性期血糖变化的临床 意义[J].中华创伤杂志,1994,10(1):2,1. (收稿日期:200I10-20) (本文编辑刘涛) 南京军区第二届显微外科学术研讨会在江西省九江市召开 南京军区第二届显微外科学术研讨会于2O05年6月2日至5日在解放军庐山疗养院召开,来白军区各医院及 九江地方医院的52名代表参加了会议.会议期间,军区显微外科专业委员会主任委员吴水培作”十五”期间专 业委员会 工作总结 关于社区教育工作总结关于年中工作总结关于校园安全工作总结关于校园安全工作总结关于意识形态工作总结 与”十一五”期间工作设想,庐山疗养院李丙军院长,九江市卫生局吴磊军副局长及专业委员会 顾问黄宏前在开幕式上作了发言.多位专家在大会上作了专题讲座,代表们进行了热烈的学术交流.与会代表一 致认为,本次大会取得很好的效果,必将促进和推动南京军区显微技术在骨科专业领域的应用与发展. 南京军区显微外科专业委员会吴水培黄宏前