欣母沛对顺产产后宫缩乏力性出血早期预防的临床观察及护理

欣母沛对顺产产后宫缩乏力性出血早期预 防的临床观察及护理 西南军医2009年11月第11卷第6期 JournalofMilitarySurgeoninSouthwestChinaNov.,2009;11(6) 中应维持适宜的麻醉深度,保持循环的稳定和充足的氧供,防 止通气过度.仔细观察,精心治疗,重视并纠正病人的各种病 理状态.(3)本组病例统计发现性别对POCD没有影响.(4) 麻醉方法:本组病例统计发现麻醉方法对POCD的发生有一定 的影响,全麻及全麻复合硬膜外麻醉组术后精神障碍发生要少 于硬膜外麻醉组.因此,直肠癌手术应尽量选择全麻或全麻复 合硬膜外麻醉. 总之,直肠癌手术因病人年老体弱,POCD的发病率高. POCD的发病因素和机制复杂,对患者造成的危害较大,且很 容易被医务人员忽视,因此,必须对其可能的危险因素和临床 特点有足够的认识,特别对7O岁以上的患者在麻醉选择上要 以全麻为主,术中注意循环的调控.尽量消除促使POCD发生 的各种因素,术后一旦发现精神症状,积极寻找病因,在排除器 质性病变的情况下,早期给予相应的抗精神药物治疗,预后良 好.重视预防,及时诊断和积极治疗POCD,可以减少术后并发 症和死亡率,降低医疗费用,促进病人术后康复. 参考文献 [1]Doddsc.Postoperativecognitivedeficitintheeldelysurgicalpatient. BrJAnacsth,1998,81(3):449,462. r21Diagnosticandstatisticalmanualofmentaldisoders.4thed.DSM.IV. WashingonDC:AmericanPsychiatricAssociation,1995.10. [3]KanekoT.TakahshiS.NakeT,eta1.Postoperativedeliriumfollowing gasttointestinalsurgeryinelderlypatients[J].Surg—Today,1997,27 (2):1O7一ll1. [4]YoshimuraY,KuboS,ShirataK,eta1.Riskfactorsforpostoperative deliriumafterliverresectionforhepatocellularcarcinomaWorldJ Surg,2004,28(1O):982,986. [5]MarcantonioER,FlackerJM,WrightRJ,eta1.Reducingdeliriumafter hipfracturearandomizedtrialAmGeriatrSoc,2001,49:516. [6]GallinatJ,MoilerH.Ppstoperativedeliriumriskfactorsprophylaxis andtreatmentAnesthetist1999,48(8):507,518. f7]YildizeliB.BatirelHF.YuekselM.eralFactorsassociatedwithpost— operativedeliriumafterthoracicsurgeryAnnThoraeSurg,2005,79: lOO4,1009. (收稿日期:2009-04-02) 欣母沛对顺产产后宫缩乏力性出血早期预防的临床观察及护理 吴尔 (广州市番禺区大石街人民医院妇产科,广东广州511430) 摘要目的探讨欣母沛早期预防顺产产后宫缩乏力性出血的临床疗效和相应的护 理措施.方法选择胎盘娩出 后子宫收缩欠佳,阴道出血达300fnl的产妇60例分为两纽.对照纽30例,在胎盘娩 出后确诊子宫收缩欠佳,阴道出血达 300ml时采用常规方法处理.观察组3O例,出现上述情况时,经常规处理无效后,采 用单次或多次子宫肌或臀部肌肉注 射欣母沛,期间给予全面护理并加强监测.结果观察组产后2h的出血量及平均出 血量均明显低于对照组(P<0.05). 结论顺产产后宫缩乏力性出血的产妇提早使用欣母沛,可早期预防产后出血,同时 要加强护理配合. 关键词欣母沛;产后出血;宫缩乏力;护理 中图分类号R473.71【文献标识码】B 文章编号1672-7193(2009)06.1088-02Doi10.3969/j.issn.1672—7193.2009.06.053 产后出血是分娩期的严重并发症,是孕产妇死亡的重要原 因之一,在我国居孕产妇死亡原因的首位.产后出血发生率约 占分娩总数的2%一3%,且80%以上发生在产后2h之内…. 产后出血的主要原因有子宫收缩乏力,胎盘胎膜残留,软产道 裂伤和凝血功能障碍.其中70%的产后出血是由子宫收缩乏 力引起.故降低其发病率及病死率的关键,仍在于及早预防产 后子宫收缩乏力性出血.我科2008年1月至2008年12月,对 胎盘娩出后因子宫收缩欠佳,阴道出血达300ml的3O例产妇 经常规物理及药物治疗无效后,予欣母沛治疗,同时配合精心 护理,取得了明显的效果,现 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下. l对象与方法 1.1对象选择2007年1月至2007年12月胎盘娩出后阴道 出血达300ml的30例产妇作为对照组.排除胎盘胎膜残留,软 产道裂伤和凝血功能障碍,确诊为子宫收缩乏力.其中羊水过 多6例,双胎妊娠1例,巨大胎儿l0例,前置胎盘1例,原发或继 发宫缩乏力l0例,妊娠合并贫血2例.平均年龄24.48?3.62 岁,孕次为2.20?1.33,孕周为36.89?2.68周.2008年】月至 2008年l2月出现上述情况的30例产妇作为观察组,其中羊水 过多6例,双胎妊娠1例,巨大胎儿12例,原发或继发宫缩乏力 8例,妊娠合并贫血3例.平均年龄25.05?3.15岁,孕次2.32 ? 】088. 4-1.41,孕周37.064-1.43周.两组均无胃溃疡,哮喘,严重过 敏,高血压及青光眼等前列腺素禁忌证.产前查血小板>100× lO'/L,出,凝血时间均在正常范围,Hb>7.0g/L.两组一般资 料比较,经统计学处理,P>0.05,差异无显着性意义. 1.2方法欣母沛(卡前列素氨丁三醇注射液)由美国法玛西 亚普强(中国)公司生产.观察组于胎盘娩出后子宫收缩乏力, 阴道出血达300ml时经常规处理(常规处理方法包括静脉注射 催产素,子宫按摩,舌下含服米索)无效后子宫肌或臀部肌肉注 射欣母沛2501xg,单次注射效果不佳时,可于15—30min重复子 宫肌或臀部肌肉注射,总量不超过2mg(8次剂量).本组最 大剂量为7501~fl.对照组出现上述情况时采用常规处理方法. 1.3观察指标观察两组产后2h的出血量和平均出血量. 出血量测量方法:(1)容积法:于胎儿娩出羊水流干后在产妇臀 下置有容量刻度的聚血盆装血,计算出血量,盆满为400ml. (2)称重法:所用敷料,卫生纸用称重法计算.分娩后敷料,卫 生纸重(湿重)一分娩前敷料,卫生纸重(干重)=失血量(血液 比重为1.05g=1m1). 1.4用药效果判断单次注射欣母沛后15min内子宫明显收 缩,阴道出血量显着减少为显效.重复注射30min内子宫收缩 好,阴道出血减少为有效.多次使用子宫不收缩为无效. 西南军医2009年11月第11卷第6期 JournalofMilitarySurgeoninSouthwestChinaNov.,2009;11(6) 2结果 2.1治疗结果欣母沛单次注射后,27例阴道出血立即减少, 2例重复注射后出血减少,总有效率96.67%.1例重复注射后 无效.该产妇系巨大胎儿,胎儿,胎盘娩出后阴道出血不止,瞬 间出血800ml,先后用欣母沛宫体注射3次共750ug仍有活动 性出血,给予官腔填塞纱条后血止,产后2h出血2700ml. 2.2两组产后2h出血量和平均出血量比较观察组较对照 组产后2h出血量和平均出血量均明显减少,差异有极显着性 (P<0.01),见 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 1. 表1两组产后2h出血量和平均出血量(.i-s) 2.3两组产后出血发生率比较按产后2h出血量?400ml 为产后出血的诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ,观察组产后出血4例(13.3%),对照 组12例(4O.00%),两组比较差异有极显着性(P<0.01). 2.4用药后副反应观察组用药后出现腹泻8例(26.67%), 恶心4例(13.33%),呕吐1例(3.33%),其中1例腹泻需对症 处理外,其余均症状轻微,持续时间短,自行缓解.对照组未见 上述副反应. 3护理措施. 3.1抢救护理(1)迅速有效地补充血容量,把握抢救时机. 马上建立两条以上的可靠静脉通道,必要时选用16,18号静 脉留置针头.视病情而正确掌握静脉输液的速度,快速输液的 同时,要注意产妇的自觉症状,以免输液过多,过快而发生急性 肺水肿.(2)密切观察病情变化.取平卧位,必要时取头低足 高位,有利于下肢静脉血回流.予多功能心电监护仪,动态监 测血压,脉搏,血氧饱和度的变化.观察产妇精神,表情,皮肤, 粘膜,嘴唇,指甲的颜色,四肢的温湿度,及早发现休克的早期 征兆,做好保暖.留置尿管,及时排空膀胱,同时监测尿量.配 合医生做好各种检查,做好抽血交叉配血及相关的术前准备. (3)保持呼吸道通畅,有效,及时的吸氧.因失血过多,流经肺 的血量减少,吸氧可加大肺泡及血液的氧化作用,使机体缺氧 得以改善.采用双鼻导管,流量为4—6IJ分,吸氧过程应密切 观察吸氧的效果.(4)密切观察宫底高度,按摩子宫底,刺激子 宫收缩,从而使子宫壁血窦闭合.在按摩过程中将子宫腔内 血压出,以免影响子宫收缩,达到止血目的.准确收集并测量 出血量,颜色,气味及有无凝血块等,早期发现弥漫性血管内凝 血的发生,积极预防并发症. 3.2心理护理(1)绝大多数病人对出血存在恐慌,紧张,烦 躁不安心理.因此,心理护理应贯彻在整个抢救护理过程中. 首先护理人员必须沉着冷静,关心安慰产妇,消除产妇的顾虑, 激发其战胜疾病的信心,积极配合医生,护士进行诊治.其次 在抢救过程中不要随便议论病情的严重程度及预后的好坏. (2)及时反馈婴儿情况,介绍婴儿喂养知识,传授产妇一些放松 疗法:与婴儿沟通,听音乐等,分散其注意力. 3.3用药的护理(1)用药前必须祥细询问病史,全面了解产 妇的情况,严格掌握适应症和禁忌症;应检查药物的有效期,安 瓿有无裂痕,药液是否有沉淀或变色现象(欣母沛需要在2,8? 冷藏).用药后观察产妇的全身反应.(2)药物不良反应的护 理.最常见的不良反应是胃肠道反应,本组产妇中腹泻8例,表 现为用药后10,15rain开始不能控制的腹泻,可持续到用药后2 — 6h.其中有1例腹泻较严重需口服黄连素,其余7例均症状 轻微,持续时间短,自行缓解.腹泻时予臀下置便盆,并及时倾 倒,同时做好会阴清洗,使产妇舒适.产室通风换气,确保空气 良好.5例出现恶心,呕吐,未予特殊处理自行缓解.当出现这 些不良反应时,需安慰产妇,告知这些现象是药物引起的,避免 情绪紧张.发生呕吐时,将产妇头偏向一侧,置弯盘于产妇口角 处盛放呕吐物并及时清除,做好口腔护理,清洁面部. 4讨论 4.1欣母沛治疗产后出血的机制及可行性欣母沛无菌注射 溶液是含有天然前列腺素F2a的衍生物,其活性成分为氨丁三 醇卡前列腺素.作为钙离子载体,可增加钙离子通过肌细胞膜 的返流量及促使肌质网库存钙离子的释放,提高细胞内钙离子 浓度;可抑制腺苷酸环化酶,阻断cAMP形成,从而使肌质网膜 蛋白磷酸化下降,减少与钙离子结合,最后导致胞浆钙离子增 加,触发肌原纤维的收缩;还可直接刺激缝隙连接形成,诱发平 滑肌收缩.通过上述共同作用,刺激子宫肌层收缩,是强有力 的子宫收缩剂,引起全子宫协调有力的收缩,从而达到止血的 目的.注射后3min起作用,30min达高峰,作用可维持2h.本 研究单次注射250ug,最大使用剂量750ug,27例显效,2例有 效,总有效率96.67%.显示欣母沛对宫缩乏力性产后出血的 早期预防十分可行. 4.2欣母沛早期预防产后出血的临床意义产后出血是导致 我国孕产妇死亡的主要原因.防治产后出血的关键是产后 2h,因产后2h的出血量占产后24h内累计出血量的75%口,子 宫收缩乏力性出血占产后缸原因中的首位,传统应用催产 素,卡前列栓,有时效果不理,只能手术结扎子宫动脉,髂内 动脉,甚至切除子宫,给产妇造成极大的身体和心理创伤,并影 响其远期的生活质量.临床经验表明,欣母沛应用越早效果越 显着.当出血量超过血容量的4o%以上时,凝血因子大量消 耗,导致凝血功能障碍而出血不止,甚至发展为失血性休克,多 器官功能衰竭,此时子宫肌肉组织处于缺氧,瘫软状态,,对各 类宫缩剂敏感性下降,再使用欣母沛也于事无补.所以欣母沛 要尽早使用,不能顾虑其价格而盲目等待,观察而给产妇带去 不可逆的损伤."永远提早一步"是产科治疗的原则,在抢救产 后出血时尤其重要J. 4.3欣母沛临床应用的安全性欣母沛除了对子宫平滑肌有 收缩作用外,还能使胃肠道平滑肌收缩,最常见的副作用是消 化道症状,一般为暂时性,治疗结束可恢复.本研究30例中出 现腹泻8例,恶心4例,呕吐1例,其中1例腹泻需对症处理 外,其余均症状轻微,持续时间短,自行缓解. 参考文献 [1]郑修霞.妇产科护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社, 2006.154. [2]盖铭英.高级产科生命支持[M].北京:中国协和医科大学出版 社.2002.179,180. [3]庄依亮.积极预防产后出血降低孕产妇死亡率[J].中国实用妇 科与产科杂志,1993,9(4):194. [4]陈娟.欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的疗效观察及护理 [J].中国实用护理杂志,2009,25(6):47. (收稿日期:2009-0810) ? 1089?