重庆医科大学【外科】
休克(Shock)是机体有效循环血容量减少，组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程,它是由多种病因引起的综合征。由外科疾病引起,需要外科处理的休克叫外科休克。 低血溶量性休克 (hypovolemic shock) 指因大量失血或体液丢失，或液体积存于第三间隙，导致有效循环血量降低所引起的休克，叫低血溶量性休克。
失血性休克(hemorrhagic shock) 指大血管破裂或脏器破裂大出血(丢失血量在20%以上)所引起的休克。
创伤性休克(Traumatic shock) 指各种损伤或大手术等引起血液或血浆丧失、损伤处炎症、肿胀、体液渗出所引起的休克
感染性休克(Septic shock) 指由于致病细菌感染，其毒素作用导致机体微循环障碍、代谢紊乱及器官功能不全等所引起的休克。以,,杆菌为主，释放内毒素引起的休克又叫内毒素休克，亦称脓毒性休克。
过敏性休克 指由过敏原引起的机体过敏反应，导致有效循环血容量锐减所引起的休克。 神经性休克 指由于脊髓损伤、麻醉平面以下所引起的截瘫、血管扩张、有效循环血容量锐减所引起的休克。
心源性休克 指由于心脏疾病引起组织血流灌注不足、
组织代谢紊乱和功能损害所致休克。
微循环是指小动脉与小静脉之间的微血管网状结构，由微动脉、中间微动脉、毛细血管和微静脉组成。
等渗性缺水(isotonic dehydration)水和钠盐成等比例丧失，细胞外液容量降低，但血Na+和渗透压仍维持正常。
休克的临床
表
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现
分 程 皮肤粘膜 尿估计 口体表血期 度 量 失血量 神志 脉搏 血压 色泽 温渴 管 度
神志清楚 口 开始正常 100次/ 收缩压正常 正常 正 20%以下
休伴有痛苦 渴 苍白 发凉 分钟以或稍升高 常 (800mL以
克轻表情， 下， 舒张压增高 下)
代度 精神紧张 尚有力 脉压缩小
偿
期
神志尚 很 苍白 发冷 收缩压为表浅静尿 100~ 20%~40%
中 清口200次/ 脉 少 (800L~1600 12~9.33kPa
休度 楚， 渴 分钟 塌陷， (90~70mmHg) 克表情淡漠 脉压差小 毛细血mL) 抑管
制充盈迟期 缓
意识模糊 非 显著苍 厥冷 速而 收缩压在毛细血尿 40%以
重甚至昏迷 常白 (肢 细弱 70mmHg以下 管充盈少上(1600 mL
度 口 肢端青端 或摸 或测不到 非常迟或 以上)
渴紫 更明 不清 缓， 无
可显) 表浅静尿
能脉塌陷
无
主
诉
休克的治疗
原则 祛除病因、恢复血容量、纠正微循环障碍、
增进心功能和恢复机体正常代谢
(一)一般紧急治疗(二)补充血容量(三)积极处理原发病(四)纠正酸硷平衡失调(五)血管活性物质的运用1(血管收缩剂:多巴胺2(血管扩张剂3(强心药:西地兰(六)治疗DIC改善微循环(七)皮质类固醇和其他药物应用
低血容量休克临床特点:CVP降低、回心血量减少、心输出量下降、低血压，外周血管收缩、阻力增加，心率加快。治疗原则:补充血容量、治疗病因、制止其继续失血、失液 ?补充血容量?止血?临时固定骨折及气胸的处理?处理原发伤?镇痛剂?抗生素应用 感染性休克的临床表现
临床表现 冷休克 低动力型 暖休克 高动力型
高阻力型 低阻力型 神志 燥动 淡漠或嗜睡 清醒
皮肤色泽 苍白 紫绀或花斑样紫绀 淡红或潮红
皮肤温度 湿冷或冷汗 比较温暖，干燥 毛细血管充盈时间 延长 1~2秒
脉搏 细速 慢 搏动清楚
脉压(mmHg) 〈30 〉30
尿量(每小时) 〈25mL 〉30mL
治疗原则:治疗病因，纠正休克，着重治疗感染,.补充血容量,.控制感染,.纠正酸碱失衡,.心血管药物应用,.皮质激素治疗,.其他治疗
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