辨证论治梅核气

·1036· 光明中医2011年5月第26卷第5期CJGMCMFebmary2011．Vol26．5 辨证论治梅核气 孔德林． 关键词：梅核气；辨证论治；中医药疗法；医案 doi：10．3969／j．issn．1003—8914．2011．05．111文章编号：1003—8914(2011)_05—1036m2 辨证论治是中医学术之精华，是理论与临床实践 相结合的关键所在，是提高临床疗效的保证，故临床实 践中必须遵循。梅核气是中医学中的一个病证，相当 于现代医学的“慢性咽炎，咽神经症，癔球等”。中医 多认为其病机乃肝脾失和，气机阻滞，痰气搏结于咽喉 所致。但临床所见并非单纯痰气交阻，而是症状多变， 证型复杂，不可单纯以痰气郁阻辨治。故应分型证治、 灵活加减，才能取得较好的效果，分述如下。 l痰气郁阻型 症见咽中有异物感，吐之不出，食之不下或有虫行 感，时有痰涎滞咽，可有胃脘胀闷，隐痛、呕吐，舌苔白 或稍腻，脉细滑或弦滑。方选厚朴茯苓汤或二陈汤化 裁。 案例：张某，女，35岁。近10余日咽部有东西堵 塞感，如有虫子在里面，咽痒时有稀痰咯出，胃部胀闷， 微有呕恶，经耳鼻喉科检查未见异常。小便黄，舌苔 白，脉细腻。诊为痰气凝结为患之梅核气。治以理气 化痰。处方：陈皮109，茯苓99，法半夏109，厚朴99， 苏梗69，瓜蒌309，麦冬99，枳壳lOg，生姜3片。水煎 服，日1剂，共服6剂而痊愈。 按：本例病人发病时间短，性格内向，喜叹息，肝气 不疏，气机不畅，痰浊内生，痰气凝结于咽部而发病，故 理气化痰降逆和胃取效。随证可以配合养阴利咽或清 降和胃之品。 2阴虚火旺型 症见咽部干痒，咽干口渴喜冷饮，咽中有堵塞感， 手足心热，面色潮红，可有头晕，耳鸣，口苦，小便黄，舌 质红无苔或少苔，脉细弱或细数。方选知柏地黄丸加 减。 案例：苏某，女，62岁。咽部干痒，偶有涩痛近1 个月。自觉咽中有物堵塞，口咽干燥，饮水后稍有好 转，伴头晕，耳鸣，小便黄少，大便偏干，手足心热，纳 可。舌质红，舌面有裂纹，苔少，脉细数。辨证为阴虚 火旺。治以滋阴降火，理气利咽。处方：生地黄129， 玄参129，麦冬．109，桔梗109，知母129，黄柏99，牡丹 作者单位：山西省广灵县中医院(广灵037500) 皮109，山萸肉129，山药159，泽泻99，茯苓129，苏梗 lOg，香附99，3剂。二诊患者诉咽部症状好转，大便如 常，手足心热亦减，余症同前，舌微红，苔少，脉细。处 方：生地黄109，玄参109，麦冬109，桔梗109，知母 129，黄柏99，牡丹皮99，山萸肉129，山药159，泽泻 99，茯苓109，菊花159，枸杞子209，赭石159，磁石 159。5剂；三诊患者喜告咽部症状若失，头晕、耳鸣、 手足心热亦明显减轻，遂将上方略增减善后。 按：此例为老年患者，其本肝肾阴虚，津亏不能上 承，阴虚日久化火，虚火上扰引动肝胃之气上逆，故治 疗以滋阴降火利咽为主，佐以理气降逆，故取得捷效。 3气滞血瘀型 症见：咽中如物堵塞，吐咽不下，时有滞涩感或疼 痛，可伴有咽干，胸胁疼痛，胃脘隐痛，舌质淡或暗，舌 苔白或黄，脉弦细或弦涩。方选血府逐瘀汤化裁。 案例：李某，女，49岁。患者咽部不适近年余。1 年前因感冒后出现咽部疼痛，经西医抗感染，对症治疗 后症状消失，此后常觉咽部不适，似有物堵塞，吐之不 出，偶有涩痛，屡服中西药物乏效，近来上述症状加重， 伴两胁胀痛，经五官科检查咽部充血不明显，可见少许 滤泡。舌质暗、边有瘀斑、舌苔白，脉细弦。患者发病 日久，气病及血，久病必瘀，故辨为气滞血瘀。治当理 气活血佐以滋阴利咽，处方如下：柴胡109，苏梗109， 枳壳99，甘草69，桃仁109，红花159，桔梗109，当归 109，川芎99，白芍129，生地黄99，牛膝99，麦冬109， 玄参lOg，香附109，金果榄109，延胡索109。3剂。二 诊患者诉咽部堵塞感减轻，胁肋疼痛减轻，药已中的， 效不更方，原方继服3剂，胁痛消失，咽部稍有不舒，已 无堵塞感，嘱其上方去延胡索、牛膝，再服4剂以防病 情复发。 按：此患者病情迁延日久，气病及血，气血同病，使 咽部症状缠绵难愈，前医从清热利咽，理气化痰，开郁 顺气等常法为治，效果不显。余从其整体辨证结合病 史，另辟蹊径，果然取得良效。 4外感风热 内有痰湿型 症见咽部干痒灼痛，刺激性干咳，咽中有异物感， 可伴痰黏滞咽，咯吐不利，胃脘胀闷，时有干呕，舌质 万方数据 光明中医2011年5月第26卷第5期CJGMCMFebruary2011．Vol26．5 ·1037· 红，苔白腻或黄腻，脉浮滑或滑数，方选桑银汤合半夏 厚朴汤加减。 案例：王某，男，38岁。自诉咽部干痒痛，口干不 多饮，干咳阵作，咳甚伴少量白黏痰，咯痰不爽，胃脘胀 闷，时有干呕，咽中有异物感，鼻塞涕浊，舌质红，苔黄 白而腻，脉浮数。查咽部充血，咽后壁有少量滤泡。本 例因外感风热，伤及肺卫，复加痰湿内阻而致病。故治 疗当以疏风清热，养阴利咽化痰止咳为法。处方如下： 桑叶159，金银花109，杏仁99，桔梗99，青果109，金果 榄lOg，僵蚕99，牛蒡子99，紫菀109，款冬花lOg，枇杷 叶159，玄参lOg，沙参lOg，法半夏69，陈皮69，浙贝母 lOg，厚朴69，茯苓lOg，3剂，水煎服，Et1剂。服药后 复诊，诉咽干痒痛减轻，鼻塞涕浊已愈；咽异物感，胃胀 闷如前，咳嗽亦减，痰白黏难出，舌质稍红，苔白腻，脉 浮滑，风热渐减，痰湿仍存，痰湿内阻，气机升降失常， 肺胃失和，外邪亦难速去，病情迁延，故仍以疏风清热， 利咽止咳佐以化痰利湿为法。处方如下：桑叶109。金 银花lOg，鱼腥草lOg，青果99，金果榄109，桔梗99，杏 仁99，枇杷叶109，款冬花109，玄参109，沙参lOg，浙 贝母109，山豆根109，僵蚕109，厚朴89，陈皮89，法半 夏89，茯苓159，薏苡仁159，神曲lOg，3剂。服上药后 咽干痒痛显减，咳嗽减轻，痰白易出，咽异物感亦轻，胃 脘胀闷好转，舌质淡，苔白腻渐化，脉略滑。药已中的， 效不更方，继服3剂。四诊，患者诉咽痒痛已除，咽异 物感明显减轻，脘舒纳香，咳嗽减轻，痰少咯利，口中黏 腻，时1：I臭，患者风热外邪已净，痰湿渐化，治当清化痰 湿为主，佐以利咽养阴。处方：法半夏99，陈皮99，茯 苓159，川厚朴89，苏梗lOg，薏苡仁159，藿香99，蒲公 英159，连翘lOg，砂仁lOg，浙贝母lOg，瓜蒌99，玄参 lOg，赤芍99，山豆根109，神曲109，生麦芽159，僵蚕 99，5剂。上方服后，患者症状若失，舌脉正常，嘱其平 时多饮水，避免食肥甘油腻及辛辣刺激性食物，以杜绝 痰湿内生，邪犯咽喉。 按：本病人平素舌苔多腻，素有痰湿，此次复加外 感热邪，致使痰湿热化，阻滞中焦，脾胃气机不利，津不 上承，咽喉失润，外邪侵袭，故而迁延难愈。蒲辅周老 中医指出：外感热病，临床每多夹食、夹痰、夹瘀、夹水 之不同，必佐消法，乃得其平。笔者遵其旨，在治疗疏 散外邪药中佐以化湿消痰之品，使其邪去湿化，病惠渐 愈。因患者以咽部症状为主，故而利咽养阴贯穿始终， 但用药均据症权衡养阴化湿药之主魄，以达养阴不碍 湿，化湿不伤津之平衡，方能取得佳效。 可见治病必须遵循辨证论治的原则，方能取得预 期的效果，中医理论之精深，辨证论治之巧妙，只有在 不断的学习，反复实践中去体会领悟，才能达到“知常 达变，能神能明，如是者谓之智圆”之境界。 (本文校对：王正忠收稿日期：2010—1I—17) 付于运用皮部围刺治疗带状疱疹后遗神经痛验案2例 刘彩娜1 付 于2 摘要：介绍付于老师运用皮部围刺治疗带状疱疹后遗神经痛的临床经验，多年经验表明皮部围刺对于顽固性疾病可以起到意 想不到的效果。 关键词：带状疱疹后遗神经痛；皮部围刺；病案 doi：10．3969／j．issn．1003·8914．2011．05．112文章编号：1003—8914(2011)4)5·1037-03 ProfessorFuyu售TwoSuccessfulCasesofTreatingPost-herpeticNeuralgia(PHN)byCutaneousWaiThorn LiuCainalFuYu2 (1．TianjinUniversityofTraditionalChineseMedicine，Tianjin300193，China； 2．TheFirstAfflicatedHospitalofTianjinUniversityofTraditionalChineseMedicine，Tianjin300193，China) Abstract：ThispaperintroducesProfessorFuyn，sclinicalexperienceintreatingPostherpetieNeuralgia(PHN)byCutaneousWaithorn ProfessorFuyu自experienceshowedthatCutaneousWaithornhaveunexpectedeffecttoStubborndisease． Keywords：Post—herpeticNeuralgia，cutaneousWaiThorn，clinicalcase 作者单位：1．天津中医药大学硕士研究生2008级(天津300193)；2．天津中医药大学第一附属医院针灸部(天津300193) 万方数据 辨证论治梅核气 作者： 孔德林 作者单位： 山西省广灵县中医院,广灵,037500 刊名： 光明中医 英文刊名： GUANGMING JOURNAL OF CHINESE MEDICINE 年，卷(期)： 2011,26(5) 本文读者也读过(10条) 1. 王小成 梅核气辨治四法[期刊论文]-甘肃中医2005,18(7) 2. 柏芸芸.马健 梅核气中医临床研究进展[期刊论文]-光明中医2008,23(10) 3. 陈颖.CHEN Ying 针刺天容穴配合中药治疗梅核气疗效观察[期刊论文]-中国误诊学杂志2008,8(8) 4. 毋雪梅.Wu Xuemei 梅核气的中医治疗浅析[期刊论文]-河南中医学院学报2004,19(5) 5. 金真 半夏厚朴汤治疗"梅核气"验案1则[期刊论文]-江苏中医药2004,25(7) 6. 马朝斌 梅核气辨证分型论治[期刊论文]-中医研究2010,23(10) 7. 肖全成.张雄 中医辨证治疗梅核气106例临床疗效观察[期刊论文]-现代中医药2003(2) 8. 张晓菊.ZHANG Xiao-ju 辨证取穴治疗梅核气32例临床体会[期刊论文]-针灸临床杂志2007,23(5) 9. 孟振国 利咽解郁汤治疗梅核气78例[期刊论文]-光明中医2008,23(5) 10. 胡捷 梅核气治验举隅[期刊论文]-新中医2005,37(8) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_gmzy201105111.aspx