中西医结合治疗门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉血栓形成1例

中西医结合治疗门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉血栓形成1例 中西医结合治疗门静脉、脾静脉、肠系膜上 静脉血栓形成1例 ? ll5O?中国中医急症2007年9月第16卷第9期JETCM.Sep.2007,Vo1.16,No.9 脏分泌急性期蛋白,并能协同干扰素(IFN)诱导人单核细胞及腹 腔巨噬细胞表达Fc受体.1周以内的糖皮质激素在凋动机体抗 炎能力方面的使用是安全有效的. 2.3相关指标的监测为适时调整治疗方案提供参考脓毒血 症时需要监测相关的指标以指导治疗及评价病情的转,这 指标包括血常规,电解质,血气分析,肝肾功能等,m常规中的白 细胞总数及分类可反映感染程度,电解质叮指导治疗电解质紊 乱,肝功能可监测肝脏功能受损情况. 2.4中医药可在脓毒血症的治疗中发挥更大作用(1)期 使用中药可有效截断脓毒血症的发腱:脓毒血症控制欠佳可能 使病情向多脏器功能衰竭(MODS)发展.而MODS足中医药学 取得成果最为丰富的领域,清热解毒,通里攻下,活血化瘀等中 医方法配合强化的两腹治疗,可以有效降低MODS的病死率.天 津的王今达教授提出了”菌毒许治”与”细菌,内毒素,炎性介质” 并治的原则,通过早期使用清热解毒中药,清除丁内毒素,使扣’ 击一全身炎症反应综合征(SIRS)一MODS链的发展得以中断, 防止了病情向更危重的方向传变,从而有效撷防MODS的发, 并使MODS的病死率明显下降.这在实验研究和临床观察叶I均 得到了证实J.(2)益气扶正中药的使用增强机体自身防御能 力:危重症患者自身免疫功能低下,处于高代谢,高分解状态,使 感染更难以控制,易发生感染性休克.中药黄芪注射液,参附注 射液,生脉注射液有益气,温阳,养阴及平稳升压作用,并可对 抗内毒素,对机体细胞可稳定溶酶体膜起保护作用,可改善组 织器官缺血缺氧状况,抗氧自由基,增强机体免疫及调节免疫的 作用,以达到扶正祛邪的功效.(3)活血化瘀中药的使用:脓毒血 症时内毒素可导致微循环障碍,应用活血化瘀中药对这种病理 改变有明显的改善作用,可抑制血小板黏附,聚集,能溶解微血 栓,减轻白细胞黏附,聚集,减轻白细胞血栓的形成.活血化瘀药 尚有抗指质过氧化,减轻炎性反应及细胞保护作用.脓毒血症患 者一旦发生DIC则病情急剧恶化,死亡率高,而中药活皿化瘀 药相对安全,疗效稳定,早期应用可减少并发DIC危险索.常 用活血化瘀药可选用血府逐瘀汤,桃红四物汤口服或鼻饲,亦可 选用丹参注射液,血塞通注射液,红花注射液,脉络宁注射液,川 芎嗪注射液等.(4)适时调整方药,体现辨证论治精神:疾病在 发展的本身或用药后可能会出现证候的转变,此时就要求根据 不同的证型来处方用药,才能体现中医巾药辨证论治之精神.如 重症感染早期有表现为热毒壅盛者,气不虚,邪气正实,此 时以清热解毒攻邪为主,大折热毒之势后,病邪得到控制,正气 也渐露虚象,此时即应减少苦寒攻伐之品用量,处处顾护正气, 甚则以扶助正气为主,祛邪为辅.处方用药要根据其证的变化f酊 调整,所谓”方随法转”,否则一方到底,病变而药不变,无异刻舟 求剑,不仅无益,反而有害. 参考文献 1周彤,伍晓汀.激素替代治疗在脓毒m症中的地位和作用….中 国全科医学,2005,8(19):1627,1629 2刘红旭.中医药学在急危重病医学中的作用与展望【J].世界急危 重病医学杂志,2004,1(3):168,169 3雷玲,李云华.危重症抗感染治疗的中西医结合经验与策略[J】. 中国中医急症,2005,14(6):544,545 (收稿日期2007—04—18) 中西医结合治疗门静脉,脾静脉, 肠系膜上静脉血栓形成l例 宋雅芳熊文生李培武 叶1图分类号:R543.6文献标识码:B 文章编号:1004—745X(2007)09—1150—02 【关键词】静脉血栓形成中西医结合 1病例 患者,男性,49岁,因”腹痛1月伴黑便3d”于2006年11月 7日人院.患者于2006年1O月11日无明显诱因出现上腹部疼 痛不适,无恶心呕吐,无腹泻,曾在当地医院以”门脉主干和肠系 膜静脉疵栓查因”人院治疗,出现持续低热,予消炎,溶栓治疗 效果欠佳,于10月16日至某院求诊,诊断为(1)门静脉及肠系 膜上静脉血栓;(2)肝硬化;(3)牌亢.入院后予抗凝,溶栓等治疗 后病情缓解出院现患者近3日解黑便人院.症见:解黑色便, 质软,每日1,2次,面部轻微浮肿,腹部隐痛不适,既往有乙肝 小三阳病史;查体:T36.8~C,P122次/rain,R22次/min,Bp 119/67mmHg;神志清,精神疲倦,贫血面容,全身皮肤及巩膜轻 度黄染,未见肝掌,蜘蛛痣;腹软,全腹有轻压痛及反跳痛,肝肋 lF未触及,脾肋下蔓指可触及,莫菲氏征(一),麦氏点压痛(一), 肝区无叩击痛,双肾区口JJ击痛(一),移动性浊音阳性;舌红,苔自 厚腻,脉弦数.2006年10月20日外院j腹部增强CT示(1)门 静脉,脾静脉,肠系膜上静脉血栓形成并肝,脾,小肠瘀血;(2)肝 s8钙化灶;(3)腹腔少量积液.10月25日腹部B超示胆管结石, 肝内s7;肝硬化,脾大,腹水;门脉主干,门脉左支/右支及脾静 脉,肠系膜上静脉内栓子形成.胆囊,胰腺未见异常.人院后西医 诊断:(1)上消化道出血;(2)肝硬化失代偿期;(3)门静脉,脾静 脉,肠系膜上静脉血栓形成.中医诊断:血证,脾不统血.人院后 胃镜示(1)食管静脉曲张;(2)慢性浅表性胃炎;(3)十二指肠球 部浅溃疡(H2期).CT示门脉,脾静脉,肠系膜上静脉广泛血栓, 脾局限梗多匕,脾肿大,腹水.血管彩超示门静脉,脾静脉及肠系膜 f-静脉内血栓形成;门静脉海绵样变性.血WBC7.04×10/L, Hb96.3g/I,RBC3.04×10”/I,PLT42.3×10/L;ALB33g/ L,GIB36g/I,A/G0.9,AST39u/1;凝血四项:PT24.30s,PT— INR1.98,D一二聚体3073.82ng/ml,抗心磷脂抗体阴性.人院 后经介入室会诊后认为患者血栓较广泛,时间长,邑凝血功能 差,IqJ血倾向明显,估计溶栓治疗效果欠佳,并发症多,且会增加 出血风险,建议继续内科保守治疗.予静滴止血敏,止血芳酸及 能量合剂,口服云南白药后患者黑便消失,仍诉腹胀,腹部隐痛 不适,考虑患者已无l二消化道活动性出血,因其门脉主干,脾静 脉及肠系膜上静脉血栓形成,停厢止血药物,加用阿斯匹林及华 法林,以低分子右旋糖苷加用肝素钠以抗凝治疗,加强护胃,密 切观察凝血四项;同时予双柏水蜜散外敷,中药以益气活血通脉 为主,处方为黄芪30g,党参30g,水蜂6f,,桃仁10g,红花6g,川 芎10g,二七10g,茜草15g,泽兰10gf愫20g,甘草5g,两面针 30g,救必应30g,片皮30g.经中两医结合治疗2周后,患者神志 清,精神呵,大便每日1次,色黄,腹胀,腹部隐痛不适消失,病情 广州中医药大学第一附属医院(广州510405) 中国中医急症2007年9月第16卷第9期JETCM.Sep.2007,Vo1.16,No.9 稳定,带药回家调养. 2讨论 本例经外院诊断为门静脉,脾静脉,肠系膜上静脉血栓形 成,行溶栓,抗凝治疗,但患者腹痛缓解不明显,反而出现上消化 道出血症状,经治疗后腹痛迅速缓解,消失,疗效显着,充分显示 了中西医结合治疗广泛深静脉血栓形成的优势. 深静脉血栓形成是内外科急症,临床上较为少见,临床医师 认识不足,笔者试从诊断,病因,中西医结合治疗等方面分析本 病. 2.1诊断患者以急性腹痛起病,行上腹部CT增强扫描示门 静脉,脾静脉,肠系膜上静脉血栓形成;腹部B超示肝硬化,脾 大,腹水;门脉主干,门脉左支,右支及肠系膜上静脉内栓子形 成.患者存在引起深静脉血栓形成的原因——肝硬化,加上影像 学的支持,门静脉,脾静脉,肠系膜上静脉血栓形成这一诊断是 十分明确的.门静脉,脾静脉,肠系膜上静脉血栓形成的临床表 现与其形成的急缓,阻塞部位及程度等密切相关,当侧支循环已 形成或只有部分血栓形成时,临床症状多为上腹部疼痛不适,发 热等(该患者起病即以此为主要表现),无特异性,因此不易早期 诊断,只在出现门静脉高压并发症时才作出诊断,此时往往失去 最佳治疗时机甚至危及生命.但是,腹部平片,腹部血管超声, 腹部增强CT等影像学检查对该病的诊断有着十分重要的意 义.由此可见,虽然该病临床少见,无特异症状,但若考虑本病, 诊断并不复杂,关键在于提高认识,对存在高危因素的患者要注 意本病的可能性,进行相应检查,尽量早期确诊并早期治疗. 2.2病因患者中年发病,无血栓家族史,存在肝硬化,否认 了肾病综合征,系统性红斑狼疮,抗磷脂抗体综合征等病病史, 所以考虑肝硬化为血栓形成的首要原因.约10%结节性肝硬化 可并发门静脉血栓形成.血栓形成与门静脉梗阻时门静脉内血 流缓慢,门静脉硬化,门静脉内膜炎等因素有关”】.门静脉主干 由脾静脉和肠系膜上静脉汇合而成,经第一肝门进入肝内,分为 左右两支,其起始段及终末支均为毛细血管,其主干和分支均缺 乏静脉瓣,易发生阻塞.若血栓缓慢形成,局限于肝外门静脉, 且有机化,或侧支循环丰富,则可无明显临床症状.若产生完全 性梗阻,可出现剧烈腹痛,腹胀,便血,呕血,休克等.此外,脾脏 常迅速增大,腹水加速形成,并常诱发肝性脑病”】. 2,3中西医结合治疗本病的西医治疗主要包括溶栓,抗凝, 抗血小板,溶栓只限于急性期,而抗凝,抗血小板治疗又容易引 起出血,疗效有时并不明显,如该患者在外院经溶栓,抗凝,抗血 小板等治疗后腹痛仍较明显,并出现解黑便等出血症状.在我 院经中成药丹参针静滴,中药口服,双柏散外敷等中西医结合治 疗后,腹痛缓解迅速,显示了中西医结合,内外兼治在治疗该病 中的优势.本病属于中医学”脉痹”,”血瘀证”等范畴.手术,外 伤,长期卧床,久病等因素损伤营气,导致气机运行不畅,”气为 血帅”,气行不畅则血行滞缓,加之外来损伤,导致瘀血阻于络 道,或机体虚损劳伤而出现气虚血瘀.血运不畅,瘀阻脉络,脉 络滞塞不通,不通则痛.治疗以益气活血通脉之主,用黄芪,党 参益气补虚;水蛭,桃仁,红花,川芎,三七,茜草,泽兰,牛膝等活 血化瘀;两面针,救必应,丹皮清热凉血通络.研究表明,活血化 瘀药物有抗血栓形成及改善血流变的作用,在调节人体凝血机 制,加快血栓溶解,机化,再通及侧支循环建立方面,有着可靠的 疗效;在安全性方面,亦优于西药.外治法,尤其是双柏散外敷, ? 1151? 更凸现出中西医结合治疗的优势.清代名医吴师机指出:”外治 之理,亦内治之理,所异者,法也”.外治法通过皮肤吸收,通过经 络达于内脏,使之局部作用更加明显.对于急症,重症,内外兼 治,疗效显着.双柏散为广泛应用于外科,骨伤科的经验方,具有 活血化瘀,清热解毒,消肿止痛之功,用于跌打损伤早期,疮疡初 起红肿热痛等.近年来其临床应用日趋扩大,广泛用于治疗急腹 症,内科急症,痛症等,疗效明显.本例中西医结合,内服外用 并施,相得益彰,故取效迅捷. 参考文献 1陈灏珠,廖履坦,杨秉辉,等.实用内科学[M].第12版.北京:人 民卫生出版社,2005:1992—1993 2魏刚.双柏散临床应用与研究进展[J】.广州中医药大学学报, 1998,15(12):60 (收稿日期2007—03—02) 中西医结合治疗异位妊娠1例 赖永辉王平 中图分类号:R714.22文献标识码:B 文章编号:1004—745X(2007)09—1151—02 【关键词】妊娠异位妊娠中西医结合 1病例 患者刘某,女性,25岁,已婚.停经48d,突然左下腹疼痛2d 而就诊.患者22岁结婚,婚后曾先后流产3次,妇科拟诊为”习 惯性流产”.末次月经于45日前干净,近来自觉两乳隐痛并增 大,昨日上午突然左下腹剧烈疼痛,在当地诊所输液后腹痛缓解 (药名,剂量不详),今日下午2:00左下腹疼痛再次发作,呈刀割 样,即来本院妇科门诊,被拟诊为”宫外孕”,于2005年11月12 日收住入院.查体:神志清,面色苍白,痛苦病容,两乳对称增大, 乳晕着色较深,左下腹饱满,压痛.妇科检查:外阴无殊,宫颈紫 蓝色,宫体增大如鹅蛋,质软,左侧附件明显压痛,后穹窿穿刺抽 出不凝血约3ml.血常规:Hbl00g/L,WBC15x10/L,N0.80.L 0.20,PC180x10/L.尿HLG阳性.胸腹x光透示无异常.B超 提示:(1)宫内妊娠,(2)左输卵管妊娠破裂伴腹腔内少量积血. 入院诊断:(1)正常妊娠,(2)左输卵管妊娠破裂伴腹腔内出血, (3)习惯性流产.该患者妊娠合并左输卵管妊娠破裂伴腹腔内出 血,中医辨证系胞脉破裂,血瘀少腹,中西医诊断相符,而该孕妇 因习惯性流产迫切要求保胎治疗,经中西医会诊,考虑腹腔内出 血量较少,为避免手术创伤对子宫胚胎干扰,在严密观察下采用 中西医结合的方法:输液,止血,安宫(黄体酮10mg肌肉注射, 每日1次).活血祛瘀方药:当归20g,川I芎15g,赤芍15g,丹参 15g,茜草10g,香附15g,莪术10g,乳香6g,没药6g,每日1剂,服 3剂.11月20日复诊:诉左下腹疼痛缓解,减量再予3剂:当归 15g,川I芎10g,丹参15g,赤芍10g,莪术10g,桂枝5g,茯苓10g, 茜草10g,桃仁10g,香附15g,甘草5g,丹皮10g.11月18日,11 月23日再诊再分别给予3剂与5剂.11月28日自觉症状消失, B超复查示宫内妊娠正常较前稍有增大,左输卵管破裂处血肿 四川省安县妇幼保健院(安县622650)