[doc] 球面与非球面IOL在不同瞳孔直径时的对比敏感度与眩光对比敏感度

[doc] 球面与非球面IOL在不同瞳孔直径时的对比敏感度与眩光对比敏感度 球面与非球面IOL在不同瞳孔直径时的对 比敏感度与眩光对比敏感度 ? 922?眼科新进展2007年12月第27卷第12期 RecAdvOphthalmotVo1.27No.12December2007 球面与非球面IOL在不同瞳孔直径时的 对比敏感度与眩光对比敏感度 陈敏李一壮陈晖 Contrastsensitivityandglare contrastsensitivityofspheri- calandasphericalintraocular lensatdifferentpupildlame- terS CHENMin.LlYi-Zhuang.CHENHui 【Keywords】contrastsensitivity;arecontrast sensitivity;intraoctflarlens;pupildiaineter 【Abstract】ObjectiveTocomparethedi妇rences ofcontrastsensitivity(CS)andarecontrastsensi. tivity(GS)ofsphericalandasphericalintraocular lens(10L)atrentpupildiameters:2.0—2.5lnnl, 4—5lnnland8lnn1.MethodsSixtyeyesof48pa- ticatswithage—relatedcataract.whichhavingphacoe— mulsificationormalleuvernuclearfractionthrough smallincision.wereassignedtoreceiveasphericalor asphericalfoldableintraocularlens.Theyweredivid. edintotwogroupsaccordingtothedifferenttypesof 10L:spherical10Lgroup(35eyes)andaspherical IOLgroup(25eyes).CSandGSofthetwogroups weremeasuredatdifferentpupildiainetersof2.0— 2.51/ln1.4—51/lnland81/lnlwithlowspatialfrequency (3cycle/degree,q),middlespatialfrequency(6 q)andhighspatialfrequency(12q,18q)one monthpostoperatively.ResuItsInspherical10L group,therewerestatisticallysignificantdi~erences betweenCSandGSat6cod,12codwhenpupildiam. eterwas4—51/ln1.andtherewerestatisticallysi~fi. cantdi~erencesbetweenCSandGSatallspatialfre. quencieswhenOupildianleterwas81/ln1.Inaspheri. calIOLgroup,therewerenostatisticallydifferences betweenCSandGSatallspatialfrequenciesunder threepupilconditions.Comparisonofsphericaland asphericalIOL:thedifferenceofCSwassignificant betweenthemathighspatialfrequencieswhenpupil 收稿日期:2007-05.16修回日期:2007-07-30本文编辑:盛丽娜 作者简介:陈敏,女,1973年9月出生,在读硕士,主治医师.联系电 话:l3401924585:E.mail:chenmin2005nj@sina.tom 作者单位:210029江苏省南京市,南京医科大学(陈敏);210008 江苏省南京市,南京大学医学院附属鼓楼医院宁益眼科中心(李一壮, 陈晖) 通讯作者:李一壮,E.mail:lyzh04@hotmail,tom ReceiveddaMay16.2007Accepteddate:Jul30,2007 FromNanjingMedicalUniversity(CHENMin),Nanfing210029,Jiangsu Pr~ince,China;DepartmentofOphthalmology,NangNingyiEyeCenter, NangDrumTowerHospital,AffiliatedHospitalofMedicalCollegeofNan一 凡gUniversity(HYi—Zhuang,CHENHui)rNanfing210008,JiangsuProv- ince,China Responsibleauthor:HYi—Zhuang,E—mail:lyzh04@hotmail.tom dia_rneterwas2.0—2.51/lnland51/lnl:Thedi舵rence ofGSatlowspatialfrequenciesandthedi~erenceof CSandGSatmiddlespatialfrequenciesweres垃ni6. cantbetweentwogroupswhenpupildiameter蝎 8mm.ConclusionInsphericalIOLgroup,within- creasingofpupildiameter,thevaluesofCSandGS decreases.andthebiggerthepupildiameteris,the moreobviousdecreaseofCSwhenaffiliatedwith glareis.InasphericalIOLgroup,thedecreaseofCS underglareconditionsisnothappensignificantatany pupildiameter,andthebiggerthepupildiameteris, themoreobviousthefimctionofcompensatingposi— tivesphericalaberrationandreducingsphericalaber— rationis. fRecAdvOphthalmol20O7;27(12):922-925I 【中图分类号】R779.66【文献标识码】A 【文章编号】1003-5141(2007)12-0922-04 【关键词】对比敏感度;眩光对比敏感度;人工晶状体;瞳孔 直径 【摘要】目的比较球面与非球面人工晶状体(intraoeular lens,IOL)在环境照度为85ed?m时在3种瞳孔直径:2.0 , 2.5mm,4—5mm,8mm下的对比敏感度(contrastsensitivi— ty.cs)和眩光对比敏感度(glarecontrastsensitivity,GS)的差 异. 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 收集年龄相关性白内障患者48例(60眼),行白 内障超声乳化吸除或小切1:7手法摘出联合后房型IOL植入 术.根据植入IOL的不同将患者分为2组:球面组和非球面 组.30例(35眼)植入球面IOL.18例(25眼)植入非球面 IOL.术后1个月检查2组患者在3种瞳孔直径下分别在低 频3cycle/degree(cpd),中频(6epd),高频(12epd,18cpd) 时的CS和GS.结果球面IOL组:瞳孔2.0—2.5mm时, 各个空间频率的cs与GS之间的差异均无统计学意义;瞳孔 4—5mm时,在6cpd,12cpd的cs与Gs之间的差异有统计 学意义;瞳孔8mm时,全部频率的CS与GS之问的差异均具 有统计学意义.非球面IOL组:3个瞳孔直径下各个空间频 率的CS与GS之间的差异均无显着性意义.球面与非球面 IOL的比较:瞳孔直径2.0—2.5mm及5mm时,在高频段球 面与非球面IOL的cs之间的差异有统计学意义;瞳孔8mm 时,在低频段两者之间的GS差异有统计学意义,在中频段两 者的cs及GS之间差异均具有统计学意义.结论在球面 IOL组,随着瞳孔直径的增大,CS及GS均下降,且瞳孔越大, 附加眩光时引起CS的下降效应越明显.在非球面IOL组, 在各个瞳孔直径时附加眩光均不引起CS的明显下降.瞳孔 直径越大,非球面IOL补偿正性球差,减少球面像差的作用 越明显. [眼科新进展2007;27(12):922-925] 随着白内障手术逐步由复明手术向屈光手术发 展,人工晶状体(intraocularlens,IOL)的 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 也不断 改进,完善,以适应白内障手术的发展趋势,提高白 内障患者的视觉质量.较传统的球面IOL而言,非球 眼科新进展2007年12月第27卷第12期 RecAdv缸厶Vo1.27No.12De~mber2007?923? 面IOL可矫正眼球固有的球差,还能帮助提高暗视条 件下的远视力,增加患者夜间驾驶状态的功能视 力?.越来越多的研究数据 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 明,非球面IOL在矫正 术眼的球差,提高对比敏感度(contrastsensitivity,CS) 方面较传统的球面IOL具有比较明显的优势.本次 着重探讨在3种瞳孔直径大小(2.0,2.5rain,4,5 rain,8rain)时球面与非球面IOL的CS和眩光对比敏 感度(glarecontrastsensitivity,GS)的差异,以便明确非 球面IOL的这种优势与瞳孔直径的关系. 1 资料 新概念英语资料下载李居明饿命改运学pdf成本会计期末资料社会工作导论资料工程结算所需资料清单 与方法 1.1一般资料连续收集2006年9月至2007年5 月在南京鼓楼医院宁益眼科中心就诊的年龄相关性 白内障患者.人选标准:59,70岁的年龄相关性白 内障患者,术前排除既往术眼手术或外伤史,葡萄膜 炎,高度近视,年龄相关性黄斑部病变及糖尿病史 等;术中顺利,无后囊破裂,玻璃体溢出,虹膜损伤; 术后裸眼视力/>0.8;术后时间?1个月.共收集病 例48例(60眼),其中男28例(38眼),女20例(22 眼).根据植入IOL的不同将所有患者分为2组:球 面IOL组30例(35眼),非球面IOL组l8例(25 眼). 1.2手术方法所有患者均由本中心同一位高年 资技术娴熟的术者在表面麻醉下实施白内障超声乳 化吸除或小切口手法碎核摘出联合后房型IOL植入 术.超声乳化仪为美国博士伦公司MillenniumCX一 3000,采用CCS软件双线性控制能量和负压.能量 设为30%,负压400mmHg(1kPa=7.5mmHg).采 用脉冲模式,脉冲频率为8次?S,.手术显微镜为 Zeiss200型.超声乳化术采用透明角膜切口,切口直 径3.0mm,中央连续环形撕囊,囊口直径5.5mm, 常规水分离,水分层,钻凿劈核法乳化吸除白内 障..囊袋内植入折叠IOL.小切口手法碎核手术 采用自闭式弹性切口i31——反眉形巩膜隧道切口, 弧形切口顶点距角膜缘1.0mm,切口弦长3.0mm, 180.圆弧.内切口于透明角膜内约1.5IBm处进入 前房,切口宽约4mm.中央连续环形撕囊,囊口直 径5.5mm,充分水分离,水分层,双手法将核旋拨出 囊袋,三切法碎核,囊袋内植入折叠IOL.2种手 术后均给予常规处理.2组患者植入的IOL材料均 为疏水性丙稀酸酯,IOL光学面直径均为6mm.非 球面组植入的IOL型号为AcrySofIQSN60WF(A1一 conLaboratories,Inc.). 1.3检查方法 1.3.1常规检查术后1个月采用标准对数视力 表检查术眼的裸眼视力;仔细裂隙灯检查观察术眼 瞳孔对光反射是否灵敏;IOL的位置是否偏心,倾斜; 晶状体前后囊的混浊程度及IOL本身是否透明, 无明显混浊者行CS检查. SION公司的CSV一1000ECS测试仪,测试距离2.5 m,环境亮度85cd?m,,眩光光源照明亮度(50? 5)lux.遮盖非测试眼,测试3cpd(cycle/degree)(低 频),6cpd(中频),12cpd(高频),18cpd(高频)4个 正弦光栅空间频率的cs和Gs.让被检者辨认每个 空间频率下的cs,记录每个空间频率下的最高cs. 1.3.3数据收集(1)让患者光适应5min,然后在 自然瞳孔(2.0,2.5mm)状态下测试IOL眼的CS 和GS;(2)给测试眼滴人适量硫酸阿托品注射液 (0.5g?L),待瞳孔直径散大至4,5mm时,再次 测定CS和GS;(3)给测试眼滴人复方托品酰胺眼 液,将瞳孔直径充分散大至8mm,再次测定CS和 GS.在上述3个步骤中,均在检查室自然光照下用 直尺测量瞳孔直径. 1.4统计学处理采用专用换算表将测试所得的 cs与Gs的线性值换算为LogCS值,再使用SPSS 14.0软件,对2组患者的CS和GS均采用one—way ANOVA和配对t检验. 2结果 2.1球面IOL在3个瞳孔状态下的4个空间频率 CS与GS之间的差异比较球面IOL在瞳孔直径5 mm时,在6cpd和12cpd的CS与GS之间差异具有 统计学意义;在瞳孔直径8mmt寸,全部频率的CS与 GS差异均具有统计学意义(见表1). 2.2非球面IOL在3个瞳孔状态下的4个空间频 率CS与GS之间的差异比较非球面IOL在3个瞳 表1球面IOL在3个瞳孔状态下的4个空间频率 CS与GS之间的比较 Table1ComparisonofdifferencebetweenCSand GSofsphericalIOLatfourspatialfrequenciesan- derthreepupildiameters(?s) 1.3.2设备与检查标准采用美国 VECTORVI—Note:ComparedCSwithGSofsphericalIOL,mean8P<0.05 - 924-眼科新进展2007年12月第27卷第12期 RecAdvOphthalmolVo1.27No.12December2007 孔直径,各个空间频率CS与GS之间的差异均不具 有统计学意义(见表2). 表2非球面IOL在3个瞳孔状态的4个空间频率 CS与GS之间的比较 Table2ComparisonofdifferencebetweenCSand GSofasphericalIOLatfourspatialfrequenciesan- derthreepupildiameters(x?s) Note:ComparedCSwithGSofaspheriealIOL 2.3球面与非球面IOL在3个瞳孔状态的4个空 间频率CS和GS比较在自然瞳孔及瞳孔直径5 mm,高频段12cpd时,球面与非球面IOL的CS之间 差异具有统计学意义.瞳孔直径8mm,低频段3 cpd时,球面与非球面IOL的GS之间差异具有统计 学意义;在中频段6cpd,二者的CS及GS之间差异 均具有统计学意义.在其他各个情况下,球面与非 球面IOL的CS及GS的差异均不具有统计学意义 (见表3). 表3比较球面与非球面IOL在3个瞳孔状态下的 4个空间频率的CS和GS(表格内为P值) Table3ComparisonofCSandGSofspherical andasphe~calIOLatfourspatialfrequenciesan- derthreepupildiameters Note:ComparedCSofsphericalIOLwithCSofaspheriealIOL,meaIlsP <0.05:ComparedGSofsphericalIOLwithGSofaspheriealIOL, meansP<0.05 3讨论 在本实验研究的设备和方法方面,我们采用的 CSV一1000ECS测试仪是一种正弦光栅条纹检查法, 它已经被国内外学者证实是测试CS和GS的可靠工 具...cs随着年龄的增加在下降.为了消除年 龄因素的影响,我们搜集的患者年龄均控制在59, 70岁.由于CS与IOL的材料及光学面直径有 关J,为消除偏倚,本研究中统一采用光学面直径6 mm的丙烯酸酯IOL.国外有学者进行了一项前 瞻性随机盲法临床实验,研究非球面IOLAcrySofIQ 在瞳孔直径4mm和6mm时的CS和GS.他们先将 测试眼的瞳孔直径散大至7mm以上,然后给该眼佩 戴定制的黑色不透光软性角膜接触镜,该接触镜的 中央有直径4mm或6mm透明的圆孔,以模拟瞳孔 直径进行研究.在我们的研究中,为了测试3个不 同瞳孔直径的CS和GS,采用了浓度非常低的硫酸 阿托品注射液(0.5g?L).这是因为测试每只眼 的CS和GS平均约需10min,在此测试过程中,由于 所用的散瞳剂浓度非常低,故瞳孔直径几乎无变化, 不会影响数据的准确性.在我们看来,这种研究瞳 孔大小的方法较国外的研究方法简易,可操作性强. 球面IOL光学部表面各点曲率一致而屈光度不 同,从而导致IOL光学部周边的光线产生离焦,成像 质量下降.而非球面IOL光学部表明各点曲率不一 致而屈光度从中心到周边都是相同的,这样光线从 中心到周边都会聚焦在同一点上,产生清晰而高质 量的成像.瞳孔直径对眩光和CS具有直接的影响, 直径过大或过小,CS均会受到负面影响.因为当瞳 孔直径小于2.5mm时,成像质量主要由衍射决定, 此时入射光线在瞳孔缘产生的杂散光将干扰视网膜 成像质量,降低cs.当瞳孔直径过大时,衍射所起 的作用降低,但像差增加,也干扰cs.如果像差不 存在或像差被完全矫正,则瞳孔直径最大时CS最 强,人眼分辨率最佳.在模型眼上能提供最佳分辨 率的瞳孔直径是3mm…. 在传统的球面IOL组,随着瞳孔直径的增大,cs 及GS均在下降,且瞳孔直径越大,附加眩光时引起 CS的下降效应越明显,这种CS与GS之间的差异具 有统计学意义(P<0.05).这是因为传统的球面 IOL替代了自身的晶状体,球面IOL具有正球差,所 以不是抵消角膜的正球差,而是二者相加,额外地增 加了眼球的正球差,降低cs.我们的研究同时显 示,瞳孔直径愈大,在附加眩光时,球面IOL这种增 加眼球正球差,降低cs的作用愈明显.其他研 究也表明,球面IOL眼比自然晶状体的白内障眼 具有更大的正球差.在非球面IOL组,CS及GS在 散瞳前后均无明显改变,且在小,中,大3种瞳孔直 径下,比较cs与Gs之间的差异均不具有显着性意 义(P>0.05).因为非球面IOL是通过其椭球表面 眼科新进展2007年12月第27卷第12期 RecAdvOphthalmolVo1.27No.12December2007?925? 的特殊设计附加了负球差,以此补偿角膜的正球差, 不同程度减少了术后眼的球面像差,使患者明暗视 力,cs等视功能得到明显改善.我们的研究显示, 瞳孔直径越大,附加眩光时非球面10L这种补偿正 球差,减少球面像差的作用越明显.在比较球面与 非球面10L之间的差异时,发现在瞳孔直径2.0,2.5 mill和4,5mill时,非球面组在高频区的cs较球面组 高;当瞳孔散大到8mill时,非球面组在低频及中频的 cs和Gs均较球面组高.可见,瞳孔直径越大,即较 多的光线通过10L周边部,球面与非球面10L成像的 质量差别越大.也就是说,在瞳孔直径大的情况下, 非球面10L较球面10L的优势更加明显.国外也有 研究者给白内障患者随机植入TecnisZ900010L 或SensarAR40e10L,比较2种10L对视功能的影响, 得出结论:非球面10LTecnis在明,暗条件下均产生更 佳的CS,这种结果与我们的研究结果一致. 非球面10L与球面10L相比较而言,非球面10L 在功能上更接近自然的晶状体,使10L眼尽可能恢复 术前的生理状态?,具有良好的临床应用前景.但目 前在一些特殊情况下,如角膜没有正性球差,远视屈 光手术后,高龄,持续小瞳孔,囊袋不完整,撕囊不规 则,悬韧带松弛或者将有囊袋收缩等情况,一般不适 合植入非球面10L14].所以,非球面10L并非是所有 白内障患者的最佳选择.在选择球面还是非球面10L 时,一定要明白哪些患者确实能够从这种新的非球面 10L中获益.若能达到个性化设计的 要求 对教师党员的评价套管和固井爆破片与爆破装置仓库管理基本要求三甲医院都需要复审吗 ,非球面 10L有望取代传统的球面10L,成为10L的主流. 参考文献 1PackerM.Improvementshafimctionalvisionwithamodi- (上接第921页) 常规文丘里泵组术后15.1%的结果.因此,我们的 观察结果显示微脉冲超声技术比文丘里泵技术对角 膜内皮的损害轻,而且微脉冲技术中超声总时间短. 因为微脉冲超声技术产生的热量降低,所以既 使不使用超声头外冷却套管,也不会因产热而灼伤 角膜和其他眼内组织,这就允许将手术切口进一步 减小.更小的手术切口必将减少对角膜的损伤,减 轻切口引起的术后散光,使得术后视力恢复更快更 好.同时也为青光眼等其他内眼手术中或术后进行 白内障手术提供了更便利的条件. 综上所述,微脉冲模式超声乳化对角膜内皮细 胞损伤小.随着人工晶状体制造等相关技术的不断 发展,该技术支持的微创切口白内障手术将具有更 广阔的应用前景. 参考文献 1WalkowT,AndersN,KlebeS.Endothelialcelllossafter fledprolateIOLcomparedtoastandardspheflcalIOL [C].PresentedattheASCRSmeeting2005:Washington D.C. 2李一壮,刘爱萍,陈晖,姚长秀.角膜缘隧道切口钻凿劈核超声 乳化术[J].眼外伤职业眼病杂志2002;24(5):525-526. 3李一壮,刘爱萍,姚长秀,马赛芬.自闭式弹性切口手法碎核人工 晶状体植入术[J].中华眼科杂志1997;33(5):384. 4李一壮,刘爱萍,陈晖,姚长秀.圈垫式劈核技术在白内障手术 中的应用[J].中华眼科杂志2002;38(12):728-730. 5王雨生,惠玲,张自峰,张鹏.人工晶状体混浊及其类型[J]. 国际眼科杂志2006;6(1):35-36. 6PackerM,FineIH,HoffananRS,PiersPA.Prospectivem- domizedtrialofananteriorsul-facemodifiedprobatein- traocularlenslJ1.JRefractSurg2002;18(4):692-696. 7袁援生.年龄与对比敏感度的关系[J].眼科研究1987;5(3): 14_4. 8陈敏,李一壮.视觉对比敏感度与白内障[J].眼科新进展 YankeXinjinzhan2007:27(6):47O474. 9PanditaD,RajsM,VasavadavA,KaziNs,Vasavada肌 Contrastsensitivityandglaredisabilityaiderimplantation ofAcrySofIQNatm~laspheflcalintraocadarlens:prospec- tiverandomizedmaskedclinicaltrialIJ].JCataractRe. fractSur;(4):..q200733603-6l0 l0RtalP.NavarroR.Monochromaticmodulationtransfer fimctionofthehumaneyefordifferentpupildiomaeters:an analyUcalexpression『J].JOptSocAmAOptImageSci 晦l994:ll(1):246-249. 1lAll6J口L.SchimchakP,NegriHP,MphilRM.Crystnlltne lensopticaldysfunctionthroughaging[J].Ophthalmology 2o05;ll2(11):2022-2029. 12PackerM,RneIH.HoffananRS,PiersPA.HoffmanMD, PatriciaA.etoi.Improvedfunctionalvisionwithamodi- fledprolatcintraocularlens『J].JCataractRefractSurg 2o()4;3O(5):986-992. 13姚克.非球面人工晶状体会全面取代球面人工晶状体吗[J]? 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