肾阳不足与消渴病关系的探讨

· 8 · 中医研究 1997年 10月 第10卷 第5期 TCMRm 0c妇 1997~o1．10No．5 讨 论 海桐皮散中主药为海桐皮，主人肝经血 分 ，祛风湿之要药，可祛风眭湿，通经络，用于 风湿痹痛，腰膝疼痛，四肢拘挛，古人常以治大 风疾。全身关节痛，肢挛不能伸展，疼痛不可 忍。赤箭 (天麻)人肝经、内外风均可治，常配 羌活、独活、秦艽、牛膝治疗风寒痹，细辛发散 阴经风毒，．搜利筋骨风湿，且能止痛，当归、赤 芍养血活血，桂枝温通血脉，五加皮、蛇御、仙 灵脾、续断祛风湿、补肝肾、强筋骨。野葛膏中 主药为野葛，现用以解肌退热、生津止渴，但本 方却以其平肝风，疏通经络，确是古人用药独 到之处。现代药理研究表明葛根黄酮、葛根素 具有收敛消炎，缓解肌肉痉挛，解痉止痛之功。 现野葛可广泛可用于肝风引起的高血压，冠心 病，痛同等病证。方中羌活、防风、菌芋祛风湿 止痹病，当归、川芎养血和血，乌头、附子、川 椒、温补肾阳、通经活络、大黄、巴豆清解风毒， 蛇御、桔梗配野葛以加强祛风胜湿之珊。诸药 协力，共奏祛风解毒、通经活络、益气活血之 功。 『1哪 卑4月30日牧譬] (壕辑 张太明) 肾阳不足与消渴病关系的探讨 足 J 口2 北京100091 中国中医研究院西苑医院 黄佳郜 萑汉桥 _ - - - -_ ～ - - ’ ‘- - 一 主量词 肾阳虚／中医病机 消j焉／中医藕机 ● 。 ⋯ 祖国医学对消渴病病因病机的传统认识 为：阴虚热盛，阴虚在肾，为病之本；热盛肺胃， 为病之标。(内经)有“肾脆则善病消瘴易伤 ((灵枢·本脏>)的记载，笔者意为“肾脆”包含 肾阴与肾阳亏虚两方面之含义。历代虽多以 滋肾论治消渴，但也不乏从温补肾阳论治之 例。深入探讨消渴与肾阳不足的关系，对丰富 中医理论及指导临床治疗具有重要意义。 肾阳亏虚为消渴病的常见病理基础之下 肾阳l不足，水津失常，易发消渴 临床所见，部分病人在消渴初期或中期即 见肾阻虚弱，很多医家对此甚为关注。“男子 捎渴，小便反多 ，以饮一斗，小便一斗 肾气丸 主之”(<金匮耍珞))，仲景开消渴以温补肾阳 为法之先河，其实质淡及肾阳不足，水津无以 上布，故“饮一斗”；膀胱气化无权则“小便一 斗”，于是消渴成焉。(外台秘耍)对肾阳亏虚 与消渴病之间的关系作了专门的理论阐述。 日：“虽渴饮水不能多，但腿肿脚先瘦小，阳痿 弱，敷小便者，此是肾渴病也”，“腰肾既冷，则 不能蒸于上，谷气尽下为小便也，故昧甘不变， 其色清冷，⋯⋯若下有暖气，燕鼬气润，若下冷 极，则阳不能升，故肺干而渴 。此说解释了肾 阳虚弱致多饮、尿甜等消渴觅症的机理，提出 肾阳虚弱易发消渴。赵献可十分中肯地指出 了肾阳虚弱致令捎渴和机理，他说：“盖因龠门 火衰，不能蒸熟水谷，水谷之气，不能熏蒸，上 润乎肺，如釜底无薪 ，锅盖干燥故渴。至于肺 亦无所禀，不自B四布水精，并行五经，其所饮之 水，未经火化，直人膀胱正谓饮一升橱一升，饮 一 斗溺一斗，试尝其味，甘面不成可知矣 (<医 贯))。张介宾认为“又有阳不化气，剐水精不 布，水不得火则有降无升，所以直人膀胱而饮 一 溲二，以致泉源不滋，天壤枯涸者，是皆真阳 不足 火亏于下之消症也”({景岳全书))，可见 张氏对肾阳亏虚与消蔫之间关系的认识颇深。 孙一奎认为：“譬如釜中有水，以火暖之，又以 板覆之，刚暖气上腾，故板能润，善无火力，_则 水气不能上升，此板终不得润’’((赤水玄珠全 集))，孙氏十分形象地指出了肾阳不足致令消 渴的机理。可见肾阳不足，水律输布失常，无 以上承则口渴多饮；膀胱气化无权则上便频数 维普资讯 http://www.cqvip.com 中医研究 1997年 10月 第 10卷 第5朔 R签 Oet,ltler19卵 Ⅷ ．10‰ 5 ’9 ’ 量多、味甘，于是消渴成焉。 阴损及阳，致夸肾阳不量乃病变趋势 消渴病的病理演变规律多始于阴虚热盛， 继则气阴两虚，终则阴阳两虚。其中阴阳两虚 型患者常以肾阳虚为主，多见于消渴病之后 期，病程迁延日久．其中65岁以上，病程 l0年 以上居多。肾阳虚为消渴病后期多见之症。 临床治疗消渴病滋阴或清火为常用之法，但应 有法有度，不然寒凉太过必耗气伤阳，加速肾 阳亏虚之进程。喻嘉言<医门法律》谓：“凡治 消渴病，用寒凉太过，乃至水胜火湮 ，犹不知 反．渐成肿满不救，医之罪也。”强调了治消渴 当在辩证上下功夫，见渴即泥定_滋阴降火可伤 取肾阳，变征丛生则不可救也。现代知名中医 对消渴病与肾阳虚弱之间的关系也非常重视。 加岳美中教擐认为老年精尿病席久可阴损及 阳 常见 阳虐；赵锯武教授认为，消漏病临床 虽以阴伤热盛多见，病 多见三焦俱 ，三消合 一 之证，必致艟勰 损及阳，始显阴期两虚之 候，但肾阴亏及 于肾阳．应 着重顾及 肾 阳。 ((现代著名老中医临床诊治善葶))。任继学 教授认为消满病发必见气伤，气者肾气也。肾 1气受伤则阳虚，’阳虚希能生命火．命火衰相火 不生“⋯-阳虚不能蒜精化液湘 枯禳涸，故口 褥喜饮，参康滑瘿(《普代名医临证精华>)。可 见肾阳亏虚势消_福病的最终转归。 。 温补警阳为潸渴病应；f起重视的治喇之 仲景慑埠 邕出消潜应娥肾论治，并剖肾气 丸以温莘卜肾鼾治疗l奉慵。。(外治秘要)大僵消 渴当以温补肾阳 论 极力主张肾气丸治疗消 渴。赵献可于‘医贯)中日 ：。哉治捎之法 无分 上中下，先治肾为急，惟六味八昧，及加减肾气 丸，随证而服”， 若下滑色极；大渴大燥，须加 减八妹丸料一升，内肉桂一两”，体现了赵氏既 重视{砦肾!阴，但不忘补肾阳逮-学术思想。 (薛已医案>有用加_味八睐丸(督气丸去附子加 五噱子)治疗漓渴以阴申求阳之载。 一奎于 <赤水玄珠全集》中介绍其族兄，患消渴屡以滋 阴降火之瓤投之，“不憔无效，反致遍身如癫， 精神癯削，脉皆细数”，遂以肾气丸加桂心、五 昧子、鹿角胶、益智仁，服药两月后十年元恙。 “后渴疾复作，诸医以滋阴降火剂与之，遂成肿 胀而毙。”可见治疗消渴不可专注于滋阴降火， 应重视温补肾阳。张 宾于(景岳全书)中日： “阳虚之消．谓宜补火，则人必不信，r不知釜底 加薪，氤氲彻顶，槁术得雨，生痛归蜘 此元他， 皆阻气之使然”， 若火衰不能化气，气虚不能 化液者 犰当鞋右归丸、右归饮、八睐地黄丸之 类主之” 张氏困身受消满之苦，其体会尤深， 故十分强谪温补肾阳越一重要治则。 现代诸 家，也不乏消渴从温肾阳立论之例，如岳美中 教授常以六味地黄汤加附子以阴中求阳；赵锡 武教授认为消渴用虚气化功能障碍者应以济 生肾气丸或肾气丸以强荆气机 温补 阳“现 代薏每 治v拧消 医临床诊治荟葶)k任缝学教授 用加藏膂气丸(肾气丸去附子加五 昧子、鹿茸、沉香)屡获良啜 氅者临床体会， 消褐痛晚期以温补肾为正涪，然翠：中期不应 忽视肾阳亏虚的情 应以辨证论治为校心， 不拘泥于养阴瓣 热法，帮使热蒙明显，精熟 泻火耐亦可错佐溢补肾阳药 魅岢}『戈归竞 又可达到治未病，既病防变之目的 ’ 一 一 结 语 肾佩在人体水津代谢 超着主导作角，关 键在乎肾阳主宰气化珊船 肾陪 足哥致_永 津代谢失常 水津竞以上晕 埘 日午渴喜戗；膀 胱气化薨校故小便频黢蟹爹、睐甘，劈发消渴。 临床上消谒病后期阴损及阳．黉豉珊厢两虚， l然以肾阳虚为重 但用搬朗请热之踌，寒猿太 过可伤 肾中阳气 臀阳虚回冕午滑潜病也 任何阶段。临球治l疗时应随时注意l傈护肾帮， 即使朗盎热盛明显，在游随清热绮；蕴稍佐温 补肾阳之品。 。 -- CI9 _幸6 隽3日收蔫] (墙辑 张太明) 维普资讯 http://www.cqvip.com