B超引导下细针穿刺细胞块对胰腺实性假乳头状瘤的诊断价值

B超引导下细针穿刺细胞块对胰腺实性假乳头状瘤的诊断价值 B超引导下细针穿刺细胞块对胰腺实性假乳 头状瘤的诊断价值 ? 40?医刊年4月第38卷第7期ChineseJournalofPracticalMedicineADr. 2011.V01.38.No.7 B超引导下细针穿刺细胞块对胰腺实性 假乳头状瘤的诊断价值 周莉陈冰马广贞王敏 【摘要】目的探讨胰腺实性假乳头状瘤(SPTP)细针吸取细胞块的诊断价值.方法 回顾性分析胰腺实性 假乳头状瘤患者8例,术前均行B超引导细针穿刺 (fineneedleaspirationguidedonultrasoundB,US—FNA)细胞学 涂片及细胞块检查,细胞切片免疫组化染色,并与术后病理诊断对照.结果细胞块 结合免疫组化诊断结果与术 后病理结果吻合,准确率达100%(8/8),细胞学涂片诊断符合率为75%(6/8),均未出 现出血,感染等并发症.结 论B超引导下的FNA是术前诊断sP的一种安全有效的检查方法,制作细胞块及 免疫组化检查有利于诊断的 进一步完善,为确定治疗方案提供了依据,有较高的I临床应用价值. 【关键词】B超;细针穿刺;细胞块;免疫组化;胰腺实性假乳头状瘤 DiagnosisvalueoffineneedleaspirationofcellblockguidedbyultrasoundBonsolidpseudopapil- larytumorofthepancreasZHOULi,CHENBing,MAGuang-zhen,WANGMin.Departmentof Pathology,theSecondPeople'SHospitalofLiaocheng,Linqing252600,China 【Abstract】ObjectiveToinvestigatethediagnosticvalueofthefineneedleaspirationofcell blockonsolidpseudopapillarytumorofthepancreas(SPTP).MethodsEightSPTPpatientstr eatedin ourhospitalweretestedwithsmearcytology,cellblockandimmunohistoehemistl7byfineneedleaspira- tionguidedbyultrasoundB,andthediagnosiswerecomparedwiththecorrectdiagnosismadebyopera— tiveexploration.ResultsThediagnosisofcellblockandimmunohistoehemistrywasconsistantwiththe thefinaldiagnosisavailable,theaccuracyreached100%(8/8).Theaccuracyofsmearcytologywas75% (6/8).TherewasnohaemmThage,infectionoccured.ConclusionsFNAguidedbyultrasoundBisa safeandeffectiveapproachforthediagnosisofsolidpseudopapillarytumorofthepancreas.Cellblockand immunohistochemisttytestcanfurtherimprovethediagnosis,whichcanprovideevidencesforthechinics tomaketherapeuticplans,themethoddefinitelyhasimportantclinicalvalues. 【Key word word文档格式规范word作业纸小票打印word模板word简历模板免费word简历 s】 UltrasoundB;Fineneedleaspiration;Cellblock;Immunohist0chemistry;Solidpseu— dopapillarytumorofthepancreas 胰腺实性假乳头状瘤(solidpseudopapillarytumor ofthepancreas,SPTP)是一种较少见的低度恶性肿瘤, 手术范围较胰腺癌切除范围小,预后明显好于胰腺癌, 多数患者肿瘤切除术后可获得长期生存?.提高对 本病的认识对于指导治疗,明确手术范围,判断预后等 具有十分重要的意义.术前行超声引导下肿瘤组织细 针穿刺(fineneedleaspiration,FNA)检查对SPTP的诊 断有一定帮助j.但是术前细针穿刺技术本身的局 限性常使病理医师不能做出准确诊断,其细胞学表现 与胰腺其他良性或低度恶性肿瘤有很多类似的表现, 常常误诊.本文对8例SPTP患者进行回顾性分析, 分析针吸细胞学及细胞块诊断结果,探讨细胞块诊断 sPrP的可行性. DOI:10.3760/cma.j.issn.1674—4756.2011.07.Ol6 作者单位:2252600山东临清,泰山医学院附属聊城市第二人民医院 病理科 1资料与方法 1.1一般资料:回顾性分析我院2005年1月至2009 年12月经手术病理证实的8例SPTP患者,均为女性, 年龄14,45岁,中位年龄25岁.临床表现:阵发性上 腹部疼痛4例(含外院手术切除后1年复发1例),腹 部包块2例,便血1例,无症状1例.病变部位:胰头3 例,胰体尾5例.肿瘤最大径5,7em.肿瘤标记物 检查(血清CA19—9,CA125,CEA)均在正常值范围 内,所有患者术前均行穿刺细胞学,细胞块及免疫组化 检查,并与术后组织切片对比. 1.2方法: 1.2.1B超引导下定位穿刺,选择胰腺病变最大径处 或明显回声异常处作为穿刺点,同时尽可能避开胃及 横结肠.穿刺部位常规消毒,2%利多卡因局部浸润麻 醉;使用一次性7号加长穿刺针,进行负压针吸,针尖 在瘤体内上下提插,直到针坐后孔内见到抽出物后拔 2011年4月第38卷第7期ChineseJournalofPracticalMedicineApr.2011,Vo1.38,No.7 针,每例穿刺2,3次.吸出物放于载玻片上,制成厚 薄均匀的涂片,迅速放入95%酒精固定,HE染色,行 细胞学检查.细胞块制作是将吸出物置于载玻片上, 用5ml注射器吸取少量95%酒精先后滴于吸出物周 围及中央,使吸出物初步固定并聚集成小团或球形,将 其轻轻推人AF液固定,最后细胞块进行脱水,透明, 浸蜡,H—E染色及免疫组化染色.患者术后给予止 血,抗感染及抑制胰液分泌药物,卧床12h,密切观察 生命指征和腹部情况. 1.2.2免疫组化:6种即用型单克隆抗体:CK,vimen— tin,CD10,NSE,PR及CgA.用S—P法,抗体及试剂盒 均购自福I'1迈新公司. 2结果 本组8例SFFP的细胞学涂片及细胞块的共同特 点是肿瘤细胞的细胞质丰富,嗜酸,被拉长,颗粒状;细 胞核圆或卵圆形,染色质均匀分布,粉尘状,核仁不明 显.细胞异型不明显,无核分裂及坏死.其中6例细 胞学涂片可见以血管为轴心的乳头状结构,乳头周围 可见一层到多层一致的肿瘤细胞.细胞块切片保留了 部分组织学特点,假乳头状结构更明显.部分病例细 胞块切片中细胞间可见胆固醇结晶沉积,泡沫状细胞 聚集.细胞块免疫组化:CK(一)(8/8),vimentin(+) (8/8),CD10(+)(6/8),NSE(+)(4/8),PR(+) (8/8),CgA(+)(1/8).8例细胞块结合免疫组化诊 断均与术后组织切片相符,准确率达100%,细胞学涂 片诊断符合率为75%(6/8),所有患者均无出血,感染 等并发症出现. 3讨论 SPTP是一种低度恶性的胰腺肿瘤,血管侵犯,远 处转移,肿瘤复发不是外科治疗SPTP的禁忌证,肿瘤 部分切除作为一种姑息性治疗手段对该类患者仍可以 获得较好的效果,预后良好是SPTP区别于其他胰腺 恶性肿瘤的一个显着特征J,术前明确诊断有助于避 免因肿瘤巨大而放弃手术治疗,严重影响其预后.对 于无法手术切除的肿瘤,放疗是一种可选择的治疗方 法.目前sP1'P的5年生存率约为95%,因此术 前明确诊断对临床医师制定治疗 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 有很大帮助.随 着超声引导下细针穿刺技术的应用,肿瘤穿刺成为一种 有效的术前诊断方法,也为术前诊断sP提供了有效 方法.Mergener等报道,术前通过B超或CT引导下 经皮穿刺行病理学检查,诊断SPTP的敏感性可达到 70%,100%,同时在操作中及操作后罕见肿瘤的针道 转移,是一种操作简单,损伤小并且准确率高的方法. 另有报道,在一项150例SPTP患者的回顾性调查研 究中,术前细针穿刺细胞学检查的诊断率达70%. 胰腺实性假乳头状瘤FNA细胞学的镜下特点是: ? 41? ?围绕纤维血管轴心的单一立方肿瘤细胞排列成乳头 状,部分乳头轴心内胶原纤维黏液样变性;?肿瘤细胞 中等大小,呈多角形或梭形,细胞界限清楚,胞浆嗜酸 性,向一侧拉长;?核圆形或卯圆形,异型不明显,胞核 中可见核沟,染色质细,可见单个小核仁,核分裂象罕 见.在细胞学检查中由于缺乏组织的结构变化,SPTP 最易误诊的肿瘤是胰腺内分泌肿瘤,其次为腺泡细胞 癌和乳头状囊腺癌.由于细胞块部分保留了组织形 态,这种特征性的假乳头状结构在细胞块组织切片中 更明显,而且可以清楚地观察到细胞间胆固醇结晶沉 积和/或泡沫状细胞聚集,这也是SPTP的特征性改变 之一_8J,从而提高了术前诊断的准确性.对于形态不 典型时可借助免疫组化辅助鉴别.SPTP在免疫组化 染色的表现上有一定的特点,通常CD10及vimentin 染色呈弥漫阳性表达,CgA染色呈灶性表达,PR(+), CK(一)有助于SPTP与胰腺内分泌肿瘤,腺泡细胞 癌,乳头状黏液癌的鉴别诊断.与细胞涂片相比,细胞 块可以改善免疫细胞化学的染色效果,而且细胞块可 以连续切片做多种抗体染色以满足诊断需要J.本 组8例中6例出现了假乳头结构,细胞块组织切片保 留了部分组织结构,更增加了诊断SPTP的信心,另外 细胞块免疫组化帮助我们排除了内分泌肿瘤及腺泡细 胞癌,乳头状黏液癌的可能,使细胞块诊断准确率达 100%,远高于细胞学涂片的诊断符合率(75%).所 有患者均无出血,感染等并发症出现. 在FNA诊断中取材很重要,由于定位不当和(或) 进针部位不正确而未能穿到肿物,抽吸过度(引起出 血,稀释标本并妨碍进一步取材),所用针过长(针弯 曲,错过目标并造成操作不便)等造成取材不当均会 影响诊断的正确性?,另外由有经验的细胞病理医师 进行诊断也是避免错误诊断的重要因素. 总之,B超引导下FNA是术前诊断SPrrP的一种 安全有效的检查方法,制作细胞块及免疫组化检查有 利于诊断的进一步完善,为确定治疗方案提供了依据, 有较高的临床应用价值. 参考文献 [1]KernwH,HaherH.Fineneedleaspiratonminibiopsies[J].ActaCy— tol,1986,30(5):403-408. [2]PettinaloG,DivizioD,Maniveljc,eta1.Solid—pseudopapillary tumorofthepancreas:aneoplasmwithdistinctandhighlycharac— teristic:cytologicalfeatures[J].DiagnCytopathol,2002,27 (6):325—334. [3]周宁新,刘军桂,陈明易,等.胰腺实性假乳头状瘤的诊断和外科 治疗(附23例分析)[J].岭南现代I临床外科,2009,9(2):96—100. [4]ZaulsJA,DragunAE,SharmaAK.Intensity—modulatedradiationther- apyforunreseetablesolidpseudopapillarytumorofthepancreas[J].Am JClinOncol,2006,29(6):639-640.(下转43页) 医刊2011年4月第38卷第7期ChineseJournalof!!?c!:!:_v.::! 患者的不良情绪有着重要的作用.应做好丈夫的工 作,使其积极配合,让其了解一些乳腺癌的知识,保持 良好的心态,多理解关心患者,因为患者要承担癌症及 手术的双重打击,对患者的心理和生理都有相当的挑 战,同时给予专业的心理咨询和指导. 1.3.4家庭困扰:乳腺癌患者往往在家庭中担负着重 要的角色,例如工作,照顾子女,持家,经济,与丈夫相 处等,往往担心自己术后将改变原来的生活.术后生 理的改变及经济问题往往导致患者产生严重的自责自 卑心理.告知患者手术是最佳治疗方案,积极治疗有 痊愈的希望,对于心理素质特别差的患者可以适当隐 瞒病情.同时做好患者家属及亲友的指导,从上述各 方面对患者进行全面关心和帮助.家属的参与可使患 者得到极大的支持,使其能感受到家人的关怀,家庭的 需要,增强了康复训练的积极性,主动性,以获得手术 治疗的最佳效果. 1.4统计学方法:运用SPSS11.0统计软件进行数据处 理,比较采用×2检验.P<0.05为差异有统计学意义. 2结果 65例患者产生心理问题原因主要有身体困扰,情 绪困扰及家庭困扰三个方面,患者护理干预后在疲乏, 进食,睡眠,焦虑,对生活失去信心,紧张,持家,与丈夫 相处方面与干预前相比差异有统计学意义(P<0.05 或P<0.01).见表1. 3讨论 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,疾病本身及 对该病的治疗均对患者的身心健康有较大的影响,并 易导致患者产生严重的心理负担.本调查发现所 有入组患者都存在不同程度的心理干扰,表现在身体, 情绪及家庭方面,这就需要医务工作者在临床诊疗过 程中不仅要注意疾病本身的治疗和护理,更要把心理 护理贯穿于整个治疗的全过程中.实践证明,心理 支持治疗能提高免疫功能,对癌症患者的预后和恢复 起着一定的作用.本研究证实,经过恰当的心理护 理,患者的心理干扰在多方面均能得到改善,主要表现 在身体方面的疲乏,进食,睡眠情况,心理方面的焦虑, 紧张,对生活失去信心以及家庭方面的持家能力和与 表1护理干预前后患者自身比较(例) ? 43? 注:与干预前相比,P<0.05,P<0.O1 丈夫相处等方面得到明显改善,从而提高了患者的身 心健康水平,提高了治疗效果.乳腺切除对女性患者 的内分泌系统,性生活意愿及能力均造成了较大的伤 害,并影响患者与丈夫的沟通及相处,因此得到患者配 偶的理解与支持至关重要.作为医务工作者,有针对 性的加强患者配偶的心理护理,同样不可忽视. 参考文献 [1]TahseenS,ReidPC.Psychologicaldistressassociatedwithcolposco— PY:patients'perception[J].EurJObstetGynecolReprodBiol, 2008,139(1):90—94. [2]AwadMlaAW,Ohaefiju,GholoumA,eta1.Factorsassociatedwith qualityoflifeofoutpatientswithbreastcancerandgynecologiccancers andtheirfami1Ycaregivers:acontrolledstudy[J].BMCCancer, 2007,19(7):102. [3]AhlbergK,EkmanT,Gaston,JohanssonF.Fatigue,psychological distress,copingresources,andfunctionalstainsduringradiotherapy foruterinecancer[J]OncolNursForum,2005,32(3):633~40. (收稿日期:20l0—12—06) (本文编辑:牛蓁) (上接4l页) [5]HernandezJM,CentenoBA,KelleysT.Solidpseudopapillarytumors ofthepancreas:casepresentationandreviewoftheliterature[j]. AmSurg,2007,73(3):290—293. [6]MergenerK,DetweilerSIq,TravcrsoLW,Solidpseudopapillary tun(orofthcpancreas:diagnosisbyEUSgtnide~1fine—needleaspira- tionlJ].Endoscopy,2003,35(12):l083—1084. [7]ChenC,ringW,GulatiP,etalMelan~yticdifferenlitioninasolidpseudo- papillarytumorofthepanc(~&s[J],JGastr(~,nterol,2OO4,39(6):579583. [8]YoonDY,HinesOJ,BilchikAJ,eta1.Solidpapillary. epithelianeo- plasmofthepancreas:aggressiveresectionforcure[J].AmSurg, 2001,67(12):1195.1199 [9]王超,周小鸽,余小蒙.细胞块免疫细胞化学和原位杂交在针吸细 胞学中应用[J].J临床与实验病理学杂志,2006,22(1):96-97. [1O]回允中,主译.诊断外科病理学[M].3版.北京:北京大学医学出 版社,2003:1473. (收稿日期:2010—12—08) (本文编辑:杨帆)