维持性血液透析患者自体动静脉内瘘栓塞的原因及护理

维持性血液透析患者自体动静脉内瘘栓塞的原因及护理 维持性血液透析患者自体动静脉内瘘栓塞 的原因及护理 现代医院2007年7月第7卷第7期ModemHospitalJul2007Vol7No7 维持性血液透析患者自体动静脉内瘘栓塞的 原因及护理 叶映玲 THECAUSEINDUCEDEMBOLISMOFINTERNALARTERIOVENOUSFISTULAI NSELF BODYOFPATIENTSUNDERGOINGMAINTAININGHEMODIALYSISANDNURS INGFOR THEM YEYingling 【摘要】目的探讨维持性血液透析患者自体动静脉内瘘栓塞的原因及护理,有效地延长内瘘使用 寿命.方法回顾性分析38例自体动静脉内瘘栓塞及狭窄的患者的临床资料,分析瘘栓塞及狭窄的主要原 因,并采取了相应的护理 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 .结果经过采取护理措施后38例自体动静脉内瘘栓塞及狭窄的患者中17例 内瘘再通畅,血流量>>-200m]/min,重新造瘘16例,改为持久性颈内静脉置管5例.结论引起内瘘栓塞及狭 窄的主要原因有患者血液粘度增加,内瘘局部血肿压迫,透析中低血压,内瘘使用过早及内瘘穿刺不当与包扎 过紧等.护理重点在于医护人员要熟悉每个患者内瘘使用情况;注意血透中的超滤速度;尽早发现内瘘不畅 并予以活血,溶栓等处理,尽.-q-~g延长内瘘的使用寿命. 【关键词】血液透析自体动静脉内瘘内瘘栓塞护理 维持性血液透析是慢性肾功能衰竭尿毒症患者维持生 命的一种替代疗法,而内瘘是维持性血液透析的最基本要 求,是维持性血液透析患者的生命线.透析患者是一群特殊 的群体,他们往往对发生在自己身上的疾病没有足够的承受 力,背负着极大的精神和身体,经济,生活上负担.内瘘的好 坏不仅影响维持性血液透析患者透析质量,而且对维持性血 液透析患者的心理,生理,社会造成巨大压力,因而维持良好 的内瘘直接影响到维持性血液透析患者的生存质量和寿命, 所以维持性血液透析患者内瘘堵塞不仅影响了透析质量和 生存率,增加了维持性血液透析患者的心理负担和经济负 叶映玲:梅县人民医院广东梅州514011 担.但由于各种原因发生内瘘栓塞较常见,现对本血液净化 中心内瘘栓塞的原因进行分析,并采取了相应的护理措施, 报道如下. 1临床资料 2000年5月,2006年5月本血液净化中心共发生内瘘 栓塞及狭窄者38例,排除内瘘成形术后至内瘘使用前闭塞 者6例,余下32例均为造瘘成功者;内瘘血管搏动,震颤,及 杂音完全消失者21例,内瘘血管处疼痛,搏动,震颤,及杂音 减弱,抽出血液为暗红色,血流量不足17例;平均内瘘使用 寿命3,72个月;其中男性13例,女性25例;年龄18,78 岁,平均(60?13)岁;其中慢性肾小球肾炎9例,糖尿病肾病 18例,高血压肾病1O例,多囊肾1例.经活血溶栓治疗及加 (接上页) 着增多,尤其是对反复的同一种刺激反应强烈.本组1例弥 漫性轴索损伤患者昏迷时间长达208天,经过家属与护理人 员的坚持不懈的人性化护理得以康复.当然不是任何一种 刺激都能有效对昏迷病人形成促醒作用,要正确运用感觉刺 激的方法和刺激强度,有 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 ,有规律,有耐心地给予适度的 刺激,才能达到预期目的. 人性化护理是迁延性昏迷病人护理方法上的一种创新, 对病人大脑功能的恢复和生活质量的逐步提高有一定的促 进作用,在临床中值得推广运用. 参考文献 [1]张国瑾.持续眭植物状态[M].南京:南京出版社,1998:79—80. [2]王传民.持续性植物生存状态国内外研究现况[J].中华航海 医学杂志,1999,6(2):69. [3]卢佩霞.脑外伤后迁延性昏迷的临床观察[J].青海医药杂志, 2004,34(6):4—5. [4]宋月梅.人性化护理对住院患者心理应激的作用[J].实用医 技杂志,2004,11(11):2316. [5]赵健乐,杨述鸣.昏迷刺激疗法在持续植物状态促醒治疗中的 应用[J].中国临床康复,2005,8(16):3130. 强护理等处理,17例内瘘再通畅,血流量?200ml/min,占 45%;重新造瘘16例,占42%;改为持久性颈内静脉置管5 例,占13%. 2原因分析 2.1血液粘稠度增加.尿毒症患者往往存在许多高危因 素,如本组中糖尿病14例;动脉硬化,高血脂11例;短期内 输血和促红素(EPO)使用等,都可因血液粘稠度增加,血流 减慢引起内瘘栓塞或狭窄. 2.2医疗,护理失误.手术失误,吻合I:1狭窄5例;过早使 用,血肿压迫,血液透析中超滤过多,低血压,护理人员穿刺 不当,包扎过紧,内瘘护理欠妥6例,均可引起栓塞与狭窄. 2.3其他因素:年龄,性别,营养不良,每周透析次数,内瘘 局部感染等. 3护理对策 3.1加强动静内瘘使用前手部护理,自身条件不佳,勉强建 立动静脉内瘘患者,多指导,鼓励病员内瘘侧手及手臂运动, 嘱其认真捏球,待内瘘成熟后再使用.在开始透析时用远红 外线照射30min,增加静脉血流,12例患者经使用后有较明 显效果. 3.2自体动静脉内瘘静脉动脉化时间一般需要4,8周. 对内瘘未成熟的患者,特别是糖尿病,高血压,老年患者应建 立临时性血管通路(静脉留置导管)以减少血管损伤,待内 瘘完全成熟后方可使用.如过早使用,因其静脉的血管壁 薄,穿刺易引起血管壁损伤,撕裂或形成局部血肿,并影响以 后的发育和成熟.血管壁损伤,启动凝血系统,诱发血小板 血栓].有些患者害怕动脉穿刺要求提前使用,我们予耐 心解释,如果非要提前使用一定要有技术过硬人员穿刺,一 次成功,最好只穿刺一针连动脉端,回血用其它肢体的周围 血管. 3.3要求患者坚持每次透析前用肥皂水清洗穿刺部位皮 肤,护士严格无菌操作,预防内瘘局部感染,发生静脉炎而至 堵塞瘘管.护士应提高自身的操作技能,熟练掌握穿刺方 法,提高成功率,动作轻巧,不要盲目多次进针而造成血管壁 损伤,血肿发生,使局部粘连瘘管狭窄及堵塞.压迫点应是 静脉穿刺点而不是皮肤,压迫时间因人而异,压迫强度以有 效止血而不阻断被压迫血管血流为宜.穿刺或止血时发生 的血肿,血液透析后24小时可在血肿处涂喜疗妥并按摩j, 也可用热毛巾热敷消肿.切忌定点穿刺,要有计划阶梯式穿 刺,由下而上,由上而下轮换进行,间距1cm以上,以防动脉 瘤的形成和血管局部狭窄及堵塞.禁止在内瘘侧的肢体上行 静脉输液,输血,穿插,测血压等一切有可能损伤内瘘的操作. 3.4注意维持血容量平衡,血透患者特别是老年患者应严 格控制干体重,嘱患者透析间期一定要控制水分,水分不要 超过体重的5%.血液透析中加强生命体征的监护,超滤不 要过多,在透析后1/3时间,由于超滤使血容量减少,周围血 管收缩,吻合I:1容易栓塞,所以及时补充血容量,提高血压, 现代医院2007年7月第7卷第7期ModemHospitalJul2007Vol7No7 严防低血压的发生. 3.5透析结束后,采取定点压迫,防止力度过大,加压时间 过长,伤El敷料包扎不要过紧,切忌胶布环形包扎.压迫 点应是静脉穿刺点而不是皮肤,压迫时间因人而异,压迫强 度以有效止血而不阻断被压迫血管血流为宜.嘱患者于次 日后用温水敷或浸泡内瘘侧肢体,每日2,3次,每次15,30 分钟,同时应用喜疗妥药膏涂穿刺点与瘘口,以促进血液循 环. 3.6对高脂血症患者应进行饮食宣教,多食富含多聚不饱 和脂肪酸(如鱼油)和单不饱和脂肪酸的饮食(油菜子,橄榄 油),多食胡萝卜素,B一胡萝卜:素,大豆蛋白,禁止吸烟和饮 酒. 3.7应定期检查患者的血色素,血球压积,血液粘滞度,发 现问题,及时处理,如血液粘滞度增高者,可加大肝素用量, 应用抗血小板聚集药物(如服用潘生丁,肠溶阿司匹林等药 物),减少或停止使用促红素(EPO).平时勤现察,尽早发现 内瘘不畅及时处理.如发现血流量逐渐减少,或内瘘杂音改 变,搏动减弱,局部血管曲张,结节形成等,都提示有内瘘狭 窄的可能,及早做彩色多普勒检查以明确.如果早期血栓形 成,可试用尿激酶25~50万单位溶于20IIll生理盐水中,在 动静脉内瘘近端穿刺桡动脉缓慢注入,栓塞时间在12小 时以内,溶栓成功率高,占90%.若无效,再行修补术或重 新造瘘.溶栓前应向患者及家属交代应用抗栓药物的并发 症,溶栓后24小时以内严密观察有无出血倾向. 3.8向患者及家属宣讲保护内瘘的注意事项,如睡眠姿势, 正确服用降压药,控制干体重,内瘘穿刺点与瘘口的护理,每 天数次检查内瘘运作情况(听血管杂音,触摸血管震颤等). 如有异常应立即向主管医生或护士汇报,及时处理.平时多 做手臂运动(如挤压橡皮球),以促进内瘘血流的充足. 4结论 为了保护好血液透析血管通路,有效地延长使用寿命, 建立自体动静脉内瘘后,不要过早使用内瘘,提高护理人员 操作技能,穿刺熟练,正确,透析中防止低血压,局部包扎要 适宜,采用适宜的内瘘穿刺点与瘘口的护理方法,这样能大 大提高动静脉内瘘使用时间,减少栓塞和狭窄.血管栓塞是 导致血管功能丧失的首要原因,如能在栓塞或狭窄发生之前 正确的预防,护理是自体动静脉内瘘延长使用时间最有效的 方法. 参考文献 [1]徐立,高民,王艳丽,等.影响内瘘使用寿命的危险因素分 析及防治措施[J].护士进修杂志,2002,17(7):494—496. [2]王文娟.自体动静脉内瘘栓塞的原因和护理[J].南方护理学 报,2004,II(4):2O一21. [3]林惠凤.实用血液净化护理【_M].1版.上海:上海科学技术出 版社,2005:98—99. [4]李月红,于仲元,王玉柱.血液通路及其并发症处理[J].中国 血液净化,2002,12:38—39.