名老中医治疗小儿咳嗽经验总结

·80· 现 代 中 医 药 Modern Traditional Chinese Medicine 2011 年 11 月第 31 卷第 6 期 Nov． 2011 Vol． 31 No． 6  ［19］刘立安，马春燕．温针灸治疗老年性膝骨关节病的临床 观察［J］． 中国针灸，2003，23(10) :579 － 580． ［20］李学武，赵吉平，汤立新．透刺法治疗膝关节骨性关节 炎的临床疗效评价［J］．北京中医药大学学报，2006，29 (12) :844． ［21］葛鸿庆，陈文治，余宇峰． 腹针治疗膝关节骨性关节炎 的临床研究［J］． 四川中药，2006，24(12) :95． ［22］陶群，陆惠新．腹针配合局部取穴治疗膝骨关节炎疗效 观察［J］． 中国针灸，2003，23(12) :719． ［23］陈翔飞． 拔河针法治疗退行性膝关节炎 38 例［J］． 针 灸临床杂志，1998，14(5) :30． ［24］解培勋，彭易雨，景绘涛．火针膝眼穴为主治膝关节骨 性关节炎 120 例疗效观察 ［J］． 河北中医药学报， 2006，21(4) :25． ［25］韩跃冬，王玉林，孙申田．头体针结合治疗膝关节骨性 关节炎 48 例［J］． 针灸临床杂志，2006，22 (1) :18． ［26］李晓昊，黄清春，沈鹰．单刺曲池穴治疗膝关节骨性关 节炎 68 例［J］． 中国临床康复，2004，8(20) :4027． ［27］戴七一，刘靖，王大伟．手法对兔膝骨性关节炎软骨细 胞 DNA氧化性损伤的防治作用［J］． 中医正骨，2006， 18(3) :67． ［28］王原恺，孟宪宇，任树军．推拿疗法治疗膝关节骨性关 节炎 60 例［J］． 针灸临床杂志，2006，22(7) :49 － 50． ［29］黄济炎． 手法配合中药熏洗治疗膝骨性关节炎 50 例 ［J］．福建中医药，2006，37(6) :21 － 22． ［30］虞冬生，周小敏，蔡锦成． 小针刀合穴位注射治疗膝骨 性关节炎 25 例 ［J］． 浙江中医杂志，2008，43(10) : 593． ［31］郎伯旭，冯春燕，方震宇． 针刀配合功能锻炼治疗膝关 节骨性关节炎［J］． 针灸临床杂志，2006，22 (4) :41． ［32］何铭涛，李颖，卲敏． 内服中药配合推拿治疗膝骨性关 节炎的观察［J］． 中国中医骨伤科杂志，2007，15(8) : 25 － 28． ［33］阚兴顶，童二勇，郭桂琴．三联疗法治疗膝骨性关节炎 85 例［J］．新中医，2009，12(41) :83． (收稿日期:2011 － 08 － 15) 名老中医治疗小儿咳嗽经验 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 冯彩云 王明明 (南京中医药大学，江苏 南京 210046) 摘 要:通过对“风寒袭肺、风热犯肺、痰热壅肺、痰湿蕴肺、阴虚肺热和肺脾气虚”等临床分型的阐述，综述 了当代名老中医对小儿咳嗽的治疗经验。 关键词:小儿咳嗽;名中医经验;综述 中图分类号:R 725． 6 文献标识码:B 文章编号:1672 － 0571(2011)06 － 0080 － 03 咳嗽是儿科常见的肺系疾病之一，临床以咳 嗽、咯痰为主要特征。小儿咳嗽有外感和内伤之 分，临床上小儿的外感咳嗽多于内伤咳嗽，《活幼 心书·咳嗽》指出:“咳嗽者，固有数类，但分寒热 虚实，随证疏解，初中时未有不因感冒而伤于肺。” 指出了咳嗽的病因多由外感引起。以下通过多位 当代名老中医对小儿咳嗽的临床经验总结，汲取百 家特长，为我们所用。 1 外感咳嗽 1． 1 风寒袭肺 本证以起病急，咳嗽频作、声重， 咽痒，痰白清稀为特征，治疗当以疏风散寒，宣肺止 咳为法。林季文［1］用自拟方辛宣止咳蠲痰汤治疗 小儿风寒咳嗽，方药组成为炙麻黄、北杏仁、苏梗、 桔梗、前胡、僵蚕、法半夏、甘草等，林老认为风寒咳 嗽病机为肺失宣肃，常将宣发与肃降性质的药物配 伍使用，一宣一降，使肺之宣肃功能恢复正常，方中 苏梗性辛温可宣肺理气，桔梗味苦则能降气利咽， 二药配伍共奏宣肃之功，麻黄辛温宣肺平喘，杏仁 味苦肃肺止咳，二者合用也属宣肃配伍。王素 梅［2］用杏苏散加减治疗风寒咳嗽，方药组成为荆 芥、防风、前胡、桔梗、杏仁、苏子、细辛、苍耳子等， 王素梅教授认为外邪中以感风邪起病为多，治疗当 以疏风为关键，用荆芥、防风疏风解表，细辛、苍耳 子祛风散寒。黄建业［3］用止嗽散加减治疗风寒咳 嗽，黄教授认为治疗当以宣散为要，而宣散之品不 宜用麻黄、桂枝等宣散重剂，避免宣散过度，卫气耗 伤。张成秀［4］用自拟荆防柴芩汤加减治疗风寒咳 嗽，方药组成为荆芥、防风、黄芩、柴胡、半夏、桔梗、 前胡、枳壳、陈皮、茯苓等，张老认为治疗外感咳嗽 当以解表为先，表邪不解，一味止咳化痰无异于闭 2011 年 11 月第 31 卷第 6 期 Nov． 2011 Vol． 31 No． 6 现 代 中 医 药 Modern Traditional Chinese Medicine ·81· 门留寇，常用柴胡、黄芩及半夏拟小柴胡汤解表邪 于半表半里，防邪入里。熊磊［5］多用麻杏二陈汤、 伤风咳嗽汤加减治疗风寒咳嗽，方药组成为麻绒、 杏仁、法半夏、陈皮、茯苓、桔梗、苏叶、紫菀、百部、 前胡、荆芥、蝉蜕、苍耳子等，熊教授认为咳嗽与咽 喉有关，咽喉为肺之门户，咽喉受邪，可致肺气上逆 而发生咳嗽，故方中用蝉蜕以达疏风利咽止咳之 效。 1． 2 风热犯肺 本证以咳嗽不爽，痰黄黏稠为特 征，治疗当以疏风解热，宣肺止咳为法。白学斌［6］ 治疗风热咳嗽用止嗽散加减，方药组成为桔梗、荆 芥、紫菀、百部、白前、甘草、陈皮、银花、连翘、牛蒡 子等，用止嗽散疏风宣肺、化痰止咳，加银花、连翘、 牛蒡子以增强疏风、清热、利咽之功。金绍文［7］治 疗小儿风热咳嗽，药用桑叶、薄荷、白蒺藜、前胡、牛 蒡子、桔梗、生甘草、象贝等，金老认为小儿肝常有 余，外感风热，风热易上扰动肝风，故用白蒺藜配桑 叶、薄荷以达疏风清肝之功。熊磊［5］治疗风热咳 嗽常用桑菊饮加味，方药组成为桑叶、菊花、杏仁、 连翘、薄荷、桔梗、芦根、黄芩、紫菀、百部、前胡、射 干、蝉蜕、厚朴等，方中用菊花、桑叶、薄荷、蝉蜕等 以辛凉解表，而不用苦降之剂，以防凉遏肺气，使不 能透表而解，治疗风热咳嗽重者常用麻杏蒌贝汤加 味，方药组成为麻绒、杏仁、瓜蒌壳、生石膏、桔梗、 竹茹、黄芩、枳壳、紫菀、百部、前胡、芦根、蝉蜕、牛 蒡子、浙贝母等。吕草原［8］治疗风热咳嗽，药常用 银花、连翘、前胡、杏仁、桔梗、款冬花等，吕老认为 小儿正气易伤，故常在祛邪方中少佐大枣，以顾护 其正气。李家凤［9］治疗风热咳嗽用自拟方“支咳 2 号”，组成为麻黄、杏仁、前胡、桔梗、桑白皮、瓜蒌 皮、炒黄芩、川贝母、甘草，李老认为风热咳嗽病邪 在表，病情较轻，当以“清宣透邪”为治法，做到治 上不犯中，治表不犯里。 2 内伤咳嗽 2． 1 痰热壅肺 本证以咳痰多，色黄黏稠，难以 咯出为特征，治疗当以清肺化痰止咳为法。钱育 寿［10］常用清肺之品为玉泉散、白茅根、芦根、竹茹、 鱼腥草、蒲公英、知母、一枝黄花、金荞麦、金银花 等，钱老喜用甘寒辛凉轻清之物以清肺，不主张重 浊苦寒之物，以防苦寒败胃，化痰之品可辨证选用 不同药物，咳嗽明显可用苏子、白芥子、莱菔子等降 气化痰，食积可用半夏、陈皮、茯苓、苏梗、白术等健 脾化痰，热甚可用天竺黄、浙贝母、姜竹茹、射干、瓜 蒌皮等清热化痰，大便干结可用瓜蒌仁、火麻仁、决 明子等通腑化痰。李天淑［11］治疗痰热咳嗽基本方 组成为炙麻黄、石膏、桔梗、板蓝根、蛤壳(粉)、瓜 蒌皮、连翘、矮茶风、鱼腥草、赤芍、射干、炙枇杷叶、 甘草等，李教授认为小儿为稚阴稚阳之体，脾常不 足，又常饮食不当，而致脾胃积热，痰热内生，肺失 宣肃，故常在方中加炒莱菔子、谷芽、麦芽等健脾消 食化痰。王静安［12］用自拟清肺化痰汤治疗痰热咳 嗽，方药组成为荆芥、紫苏、炙麻绒、桔梗、炙覆花、 橘络、川黄连、黄芩、炙冬花、炙百部、炙前根、知母、 石膏、炒二芽、木通、车前草等，王老认为小儿痰热 咳嗽多为外感热病后余热未尽，肺热化火而炼液成 痰，痰浊内阻，壅阻气道，出现发热咳嗽，故方中解 表药与清里热药同用以表里双解。李秀亮［13］治疗 痰热咳嗽常用药有麻黄、杏仁、枇杷叶、桑白皮、瓜 壳、前胡等以清热化痰宣肃肺气，而很少应用紫菀、 冬花、百部、洋金花等强力镇咳之药，以防热不得 清，痰不得化，肺气失宣，邪无出路而致咳嗽迁延不 愈。胡天成［14］治疗痰重于热之咳嗽，药常用化橘 红、法半夏、茯苓、紫苏子、黄芩、瓜蒌皮、胆南星、冬 瓜子等，热重于痰之咳嗽，药用黄芩、栀子、知母、桑 白皮、瓜蒌子、浙贝母、麦冬、化橘红、茯苓、桔梗等， 胡老师认为小儿咳嗽多有夹痰，临床所见干咳无痰 者，并非真无痰，而是肺燥乏津或热邪伤津，肺失濡 润，痰粘难咯所致，故临证亦常合用化痰之药。王 素梅［2］治疗痰热咳嗽常用泻白散合温胆汤加减， 方药组成为桑白皮、地骨皮、陈皮、半夏、炙百部、川 贝母、胆南星、化橘红、海浮石等，王教授认为胆南 星对于痰涎壅盛者有显著的疗效，另王教授认为热 盛易伤津，故常加天花粉、石斛、玉竹以养阴生津。 2． 2 痰湿蕴肺 本证以痰多壅盛、色白而稀为特 征，治疗当以燥湿化痰止咳为法。由于小儿脾常不 足，脾虚生痰，治疗又常健脾以化痰。田惠民［15］治 疗痰湿咳嗽，多用枳桔二陈汤加减，方药组成为陈 皮、半夏、茯苓、桔梗、枳壳、杏仁、苏子、甘草等，田 老师认为小儿“脾常不足，肺常虚”，小儿脾胃虚 弱，易为饮食所伤，加之饮食不调，导致脾失健运， 酿生痰浊，上贮于肺，肺失宣降而引发咳嗽，感受外 邪后易出现咳嗽、痰多、纳差等肺脾同病的症状，因 此田老师常从健脾入手，使脾气健旺，杜其生痰之 源，则咳嗽自消。杨之藻［16］常用半夏散合胃苓散， 方药组成为姜半夏、干姜、细辛、五味子、苍术、川厚 朴、陈皮、炙甘草、猪苓、茯苓、泽泻、白术、肉桂、砂 仁、桔梗、苏子等，杨老认为小儿咳嗽有多痰多湿的 特点，用生半夏、生南星、橘红、茯苓等中药制成膏 ·82· 现 代 中 医 药 Modern Traditional Chinese Medicine 2011 年 11 月第 31 卷第 6 期 Nov． 2011 Vol． 31 No． 6 药，贴敷于肺俞穴、膻中穴，以收化痰宣肺止咳之 功。赵坤［17］治疗痰湿咳嗽喜用二陈汤、三子养亲 汤以祛痰，常用半夏、陈皮、桔梗、莱菔子、白芥子、 紫苏子等平和之药，使痰祛而不伤正。张耀［18］治 疗痰湿咳嗽常用六君子汤加味，方药组成为党参、 白术、茯苓、法夏、陈皮、枯梗、石菖蒲、苍术、蝉蜕、 甘草等，张老认为小儿感邪，风为先导，且小儿为纯 阳之体，痰热易生，热扰肝风，气机升降失常致呛 咳、痉咳，因此治疗注重祛风，常配蝉蜕、僵蚕，以祛 风解痉止咳。 2． 3 阴虚肺热 本证以干咳无痰，喉痒声嘶为特 征，常由痰热咳嗽转化而来，治疗当以养阴润肺，兼 清余热为法。李家凤［9］治疗阴虚咳嗽用沙参麦门 冬汤加减，方药组成为桑叶、沙参、麦冬、玉竹、白扁 豆、前胡、桔梗、板蓝根、金银花、薄荷、葛根、甘草 等，李老认为肺主气，肾纳气，二者协同才能维持人 体气机升降出入的功能，肺阴充足，输精于肾，使肾 气充盛，肾阴充足上润于肺，因此治疗阴虚咳嗽注 重肺肾同治。张沛忠［19］治疗阴虚咳嗽喜用青蒿鳖 甲汤合生脉散，组成为青蒿、鳖甲、生地、丹皮、知 母、人参、麦冬、五味子。徐金香［20］善用泻白散为 主加减治疗阴虚咳嗽，用地骨皮、桑白皮清泄肺热， 尤以清退虚热为著，干咳不已者加沙参、麦冬、天花 粉。 2． 4 肺脾气虚 本证常为久咳，尤多见于痰湿咳 嗽转化而成，以咳嗽无力，痰白清稀为特征，治疗当 以健脾补肺，益气化痰为法。王惠兰［21］治疗气虚 咳嗽常用六君子汤加减黄芪、桑叶为基本方，黄芪 补肺气固卫表，四君子汤健脾益气，二者同用以资 生化之源，桑叶疏散余邪，加强二陈汤燥湿化痰之 力。杨之藻［22］治疗气虚咳嗽常用止咳散、七味散、 金樱子、炒苏子、消导散等，对于久咳者，喜用金樱 子收敛肺气。王明香［23］认为咳嗽日久，肺气虚衰， 不能贯心脉以辅心行血，易导致气虚血瘀，故常在 辨证基础上加活血化瘀药，善用当归、桃仁。 总之，名老中医认为治疗咳嗽应辨证施治，外 感咳嗽以疏散外邪、宣通肺气为基本法则，根据寒、 热证候不同分别治以散寒宣肺、解热宣肺。外感咳 嗽一般邪气盛而正气未虚，治疗时不宜过早使用滋 腻、收涩、镇咳之药，以免留邪。内伤咳嗽应分清虚 实。实证有痰热、痰湿，痰热者应清肺化痰;痰湿者 应燥湿化痰。虚证有气虚、阴虚，气虚者应益气补 肺、健脾化痰;阴虚者应养阴润肺、兼清余热。 参考文献 ［1］宋苹．林季文主任治疗小儿咳嗽经验［J］． 中国民间疗 法，2009，17(7) :10 － 11． ［2］吴琼．王素梅教授治疗小儿咳嗽经验［J］． 现代中西医 结合杂志，2009，18(27) :3362 － 3363． ［3］陈竹． 黄建业教授辨治小儿咳嗽经验介绍［J］． 新中 医，2010，42(9) :148 － 149． ［4］郭文焕，岳小红．张成秀治疗小儿咳嗽经验［J］．甘肃中 医，2010，23(8) :44 － 45． ［5］高东祥，李荣秀，熊磊． 熊磊教授辨治小儿咳嗽经验 ［J］．云南中医学院学报，2005，28(1) :47 － 48． ［6］温秦庆，陈玲．白学斌教授应用止嗽散加减治疗小儿咳 嗽［J］．陕西中医学院学报，2006，29(1) :21 － 22． ［7］符虹．金绍文治疗小儿外感咳嗽经验［J］．中医药学报， 2005，33(3) :71． ［8］赵岳，吕草原．吕草原辨治小儿咳嗽的经验［J］．浙江中 医杂志，2010，45(7) :486 ［9］杨艳，熊磊． 李家凤主任医师治疗小儿咳嗽经验总结 ［J］．中医儿科杂志，2006，2(3) :4 － 6． ［10］张铭正． 钱育寿治疗小儿咳嗽十法［J］． 河南中医， 2005，25(4) :20． ［11］刘锋，陈钢．李天淑教授治疗小儿咳嗽经验［J］． 吉林 中医药，2004，24(3) :8 － 9． ［12］张文平，任友红． 王静安治疗小儿咳嗽经验［J］． 江西 中医药，2003，34(252) :5 － 6． ［13］赵创奇，樊鹤莹，李秀亮．李秀亮教授治疗小儿咳嗽临 床经验［J］．辽宁中医药大学学报，2009，11(2) :86 － 87． ［14］张朝德．胡天成教授辨治小儿咳嗽经验拾萃［J］．新中 医，1999，31(12) :11 － 12． ［15］张敏涛，段海楠． 田惠民主任医师治疗小儿咳嗽经验 ［J］．陕西中医，2010，31(9) :1200． ［16］孟牛安，杜海华，卢书芳．杨之藻主任医师诊治小儿咳 嗽经验［J］．河南中医，2006，26(10) :13 － 14． ［17］刘新光，李静． 赵坤教授治疗小儿咳嗽经验［J］． 中医 儿科杂志，2009，5(3) :5 － 7． ［18］罗先涛．张耀治疗小儿咳嗽经验［J］． 实用中医药杂 志，2000，16(3) :34 － 35． ［19］赖秋香．张沛忠老中医治疗小儿咳嗽经验［J］．四川中 医，2002，20(12) :1 － 2． ［20］葛湄菲，王晓光． 徐金香主任医师治疗小儿咳嗽经验 ［J］．中医研究，1998，11(3) :45 － 46． ［21］蓝寿梅．王惠兰老师治疗小儿咳嗽经验举隅［J］．甘肃 中医，2002，15(1) :13 － 14． ［22］杨颖．杨之藻主任医师治疗小儿咳嗽临床经验［J］．陕 西中医，2007，28(3) :319 － 320． ［23］刘志宏，倪育淳．王明香教授治疗小儿咳嗽经验［J］． 中医药研究，2001，17(3) :35． (收稿日期:2011 － 08 － 24)