[探析]静脉打针 皮内 皮下 肌肉 打针的差别
静脉注射 皮内 皮下 肌肉 注射的区别
静脉注射(intravenous,iv)可使药物迅速而准确地进入体循环,没有吸收过程。肌肉注射(intramuscular,im)及皮下注射
(subcutaneous,sc)药物也可全部吸收,一般较口服快。吸收速度取决于局部循环,局部热敷或按摩可加速吸收,注射液中加入少量缩血管药则可延长药物的局部作用。
人们俗称的打针就是医学术语所说的注射,可分为五大类:皮内注射、皮下注射、肌肉注射、静脉注射和静脉输液。
静脉注射就是把药物注入静脉,它是使药物达到全身的最迅速的方式。广义上,还包括吊输液瓶的静脉输液。这里只说使用针管的静脉注射。静脉注射主要用于需要通过血液运输的药物、X光血管造影等诊断性治疗和静脉营养治疗。通常打在四肢的静脉上,使用的针管最大,注射前要扎止血带。针头扎入皮肤以后,必须见到回血以后才能推入药物。“皮注”和“肌注”则相反,必须见不到回血时才能注射。
皮内注射是指将药液注入皮肤的表皮之间与真皮之间。主要用于三种目的:
?为了预防过敏而进行的药物试验,如青霉素皮试;
?手术局部麻醉之前的准备工作,如普鲁卡因皮试;
?疫苗接种,如卡介苗。如果你注意观察,进行皮内注射时有三小:针头小,注射器小,进针角度小。另外,注射的药液一般也是少量的。由于皮肤神经末梢丰富,皮内注射时你会感觉到比较痛,实际上,它确实比其他几种注射方式感觉要痛一些。皮内注射常打在前臂内侧,因为那里皮肤薄,注射后的局部反应容易辨认。皮内注射后,在皮肤表面会形成隆起,这是正常现象,多数会在半个小时内消失。
皮下注射是将少量药液注入皮下组织。它与皮内注射的区别在于:皮内注射是打在皮肤组织内;皮下注射是穿过皮肤,打在皮肤与肌肉之间。因而,皮下注射进针比皮内注射深,角度稍大,与皮肤表面约为45度角,针头也稍大一些。哪些情况需要皮下注射呢,
? 需要迅速达到药效或药物不能口服时使用,如胰岛素、肾上腺素等;
? ?为手术进行局部麻醉;
? ?疫苗接种,例如麻疹疫苗、水痘减毒疫苗、流脑多糖体菌苗、甲肝疫苗、乙脑疫苗、风疹疫苗、腮腺炎疫苗等。皮下注射通常打在上臂,必要时也打大腿外侧或腹部,例如需要终生注射胰岛素的糖尿病患者,仅打在上臂是不够用的,因而增加大腿外侧或腹部的部位,轮流注射。
肌肉注射简称“肌注”,是将药液注入肌肉组织,适用于多种药物的注射,如抗生素。因为通常选用肌肉较厚、远离大神经大血管的臀部,生活中常称为“在屁股上打针”,其实还可以打在上臂的三角肌。它与皮注的区别在于,所注射的药液刺激性较强,药量较大,使用更大的针头和针管(皮注用1毫升针管,肌注用2,5毫升的针管),进针更深且针管与皮肤表面垂直。
肌肉注射时,因为肌肉内所含血管比皮内或皮下丰富得多,吸收迅速,药物可很快到达全身。如果将应该皮注的药物进行了肌肉注射,则原本是局部出现的反应会波及全身。以注射疫苗为例,皮注后疫苗可引起正常的局部反应,如红、肿、热、痛,这些反应本可自然消失,若是做肌肉注射,则会变为脓肿、溃烂,引起发烧,甚至适得其反,不但达不到免疫的效果,抵抗力低下的个体还可能感染该疫苗所免疫的疾病。
注射方法有很多种,比如打吊针,是把药液注射到静脉血管中,这种方法吸收比较快,达到药效速度也快。 再说肌肉注射、皮下注射、皮内注射。 人的组织,依次从外往里说是,表皮、真皮、皮下组织、肌肉。
皮内注射是把药液打入表皮和真皮之间,像青霉素皮试,是皮内针,这样吸收比较慢,就算过敏也会及时发现。 皮下注射,是把药液注射到皮下组织内,像预防接种就是皮下注射。
肌肉注射,除了以上皮试,接种,一般的药物,除须要求吸收很快的,或者,我们要求这个药物不能很快吸收的,因为很快吸收会产生不良影响的,一般都肌肉注射。
肌肉注射,肌肉注射部位有臀大肌,也就是我们通常说的屁股针,有臀中肌,臀小肌,(一般小孩打这个地方,因为他的臀大肌还没有发育完善,以防损伤坐骨神经),还有股外侧肌注射,上臂三角肌注射。
每一种都起有特定选取部位,而不是说,是屁股针,就是屁股任何地方都可以打,它的定位是以避开大血管和神经为原则。
这几种注射方法都有其不同的目的,和注射手法。 皮内注射,是注射角度最小的,肌肉注射,一般是垂直进
静脉注射应遵守怎样的技术操作规范, 静脉搏注射是指自静脉搏注入药液的一种注射方法。适用于药物不宜口服、皮下或肌内注射时,需要迅速发生药效时;做诊断性检查时,如肝、肾、胆囊等X线摄片前,由静脉注入药物;静脉营养治疗时。对不能经静脉途径给的药品禁用静脉注射。静脉注射时,因药物直接注入血液内,故立即出现药理作用;另一方面,由于药物本身的作用、注入量、压力、PH值等,可对血管壁及其周围组织产生影响,甚至引起血栓等。因此,静脉注射庆严格执行技术操作规范。
静脉注射前应做好如下准备工作:注射盘内另加无菌注射器(根据药洲量选用),针头为6.5—7号或头皮针或留置针与静脉帽,止血带,小垫枕,按医嘱备药物。病人取坐位或卧位暴露注射部位。对长期静脉给药者,为保护血管,应有
计划
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地自远心端到近端选择血管进行注射。常用的为四肢浅静脉(包括贵要静脉、正中静脉、头静脉和手背、足背、踝部等处),小儿多采用头皮殂脉。
静脉注射的操作程序:备齐用物携至床边,核对,身病人解释,以取得合作;排出已抽好芗之注射器内空气,针头套上安瓿或以针套保护好;选择合适静脉,以手指探明静脉方向及深浅;在穿刺部位的肢体下垫小枕,在穿刺部位上方约5cm处扎紧止血带(止血带末端向上)。用2%碘酸消毒皮肤,待干后以70%乙醇脱碘或单独使用络合碘消毒皮肤,嘱病人握拳,使静脉充盈;穿刺时,以左手拇指绷紧静脉下端皮肤,使其固定,右手持注射器,针头斜面向上,针头和皮肤呈20度,自静脉搏上方或侧方刺入皮下,再沿静脉方向潜行刺入,见回血,证明针头已入静脉,可再顺静脉进针少许。松开止血带,嘱病人松拳,固定针头,再按压穿刺点处片刻,以制止局部渗血。安置病人,清理用物。
在施行静脉注射时应注意下列问题:
(1)注射时,选择粗直、弹性好、不易滑动、避开关节和静脉瓣且易固定的静脉。
(2)需长期静脉给药者,为了保护静脉,应有次序地先下而上,由远心端到近端地选择血管,进行注射。
(3)根据病情及药物性质,掌握注入药物的速度,观察注射局部和全身反应,并随时听取病人的主诉。
(4)对组织有强烈刺激的药物,应另备帛有生理盐水的注射器和头皮针,注射时先做穿刺,并注入少量生理盐水,证实针头确在血管内,再取下注射器(针头不动),调换抽有药液的注射器进行注射,以防止药物外溢于组织内而发生坏死,如有刺激性的药液外渗,应立即处理,以防造成组织坏死。可用0.25%普鲁卡因进行局部封闭,如果是碱性药液外渗,可加入适量维生素C封闭。
(5)若注药过程病人诉疼痛或局部隆起,回抽不见回血,表明针头已滑出血管或穿透血管壁,应立即拔出针头,更换部位,另换无菌针头重新注射。
医务人员在执行上述操作过程中,违反操作
规程
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,有下列情形之一,直接造成病员死亡、残疾或组织器官损伤导致功能障碍的,可定为医疗事故。
1、未正确掌握适应症或/和禁忌症。
2、违反操作规程,引起严重感染,如因注射器械消毒不彻底引起菌血症。
3、药液向血管周围漏出引起的组织操作,观察不细致,未及时正确地处理。
4、违反操作规程,操作中空气进入静脉,出现空气栓塞。
5、因注射速度快、注入量大加重循环系统负荷,诱发心力衰竭。
6、药液误注入动、静脉;
7、因注射药本身的药理作用而出现的全身症状(药物中毒)。
静脉注射法是将药液注入静脉的方法。
(一)目的
1(药物不宜口服、皮下或肌内注射,需迅速发生药效时,可采用静脉注射法。
2(药物因浓度高、刺激性大、量多而不宜采取其它注射方法。
3(作诊断、试验检查时,由静脉注入药物,如为肝、肾、胆囊等X线摄片。
4(输液和输血。
5(用于静脉营养治疗。
(二)部位
常用的有肘窝的贵要静脉、正中静脉、头静脉,或手背、足背、踝部等处浅静脉(图10,14)。
(三)用物
注射盘内无菌注射器(根据药液量选用),针头6.2,7号或头皮针,止血带,治疗巾或一次性纸巾。按医嘱备药物。
(四)操作方法
1(将备齐用物携至床边,核对,向病人解释,以取得合作。
2(用注射器吸取药液,排尽空气,套上安瓿。
3(选择合适静脉,以手指探明静脉方向及深浅,在穿刺部位的肢体下垫治疗巾或纸巾,在穿刺部位的上方(近心端)约6cm处扎紧止血带,用2,碘酊消毒皮肤,待干后以70,酒精脱碘,嘱病人握拳,使静脉充盈。
4(穿刺时,以左手拇指绷紧静脉下端皮肤,使其固定,右手持注射器,针头斜面向上,针头和皮肤呈20度角,由静脉上方或侧方刺入皮下(图10,15),再沿静脉方向潜行刺入。
5(见回血,证实针头已入静脉,可再顺静脉进针少许,松开止血带,嘱病人松拳,固定针头,缓慢注入药液(图10,16)。
6(在注射过程中,若局部肿胀疼痛, 提示针头滑出静脉,应拔出针
头更换部位,重新注射。
7(注射毕,以消毒棉签按压穿刺点,迅速拔出针头,嘱病人屈肘按压片刻。清理用物。
8(注意事项
(1)注射时应选择粗直、弹性好、不易滑动的静脉。如需长期静脉给药者,应由远心端到近心端进行注射。
(2)根据病情及药物性质,掌握注入药液的速度,并随时听取病人的主诉,观察体征及其病情变化。
(3)对组织有强烈刺激的药物,注射前应先作穿刺,注入少量等渗盐水,证实针头确在血管内,再推注药物,以防药液外溢于组织内而发生坏死。
9(静脉注射常见失败的原因(图10,17)。
(1)针头斜面一半在血管内,一半在血管外,回血断断续续,注药时溢出至皮下,皮肤隆起,病人局部疼痛。
(2)针头刺入较深,斜面一半穿破对侧血管壁,见有回血,但推药不畅,部分药液溢出至深层组织。
(3)针头刺入过深,穿透对侧血管壁,药物注入深部组织,有痛感,没有回血,如只推注少量药液,局部不一定隆起。
(五)注意事项
(1)严格执行无菌操作规程,防止感染。
(2)抽出为鲜红色血液,即提示穿入股动脉,应立即拔出针头,紧压穿刺处5,10分钟,直至无出血为至。
(五)注意事项
1(严格执行无菌技术,以防感染。
2(有出血倾向者,谨慎应用。
复习思考题
1.请叙述注射原则有哪些,
2.注射分哪几种,试述常用的注射部位和操作方法,
3.试述皮下和肌内注射在操作上有何不同,
4.为什么皮下、肌内、静脉注射前需排尽空气及抽回血?
犬的静脉注射法
静脉注射所产生的药效作用最快,剂量较大且有刺激性的药液(如氯化钙、高渗葡萄糖液、高渗盐水等)应静脉注射。
静脉注射的部位,可选择颈部静脉(颈沟内,颈部上1/3与中1/3交界处,此处静脉浅在,易于寻找),腕关节以上的内侧或腕关节以下掌中部内侧的静脉,或跗关节外侧、跗关节上方的静脉、股内侧的静脉等。注射时,用胶管结扎注射部位静脉的向心端,使静脉血管怒
涨,局部剪毛消毒后,将针头沿静脉纵轴平行刺入静脉内,若刺入正确到位,马上可见到血液回流。此时松开扎紧的胶管,将针头顺血管腔再刺入一些,然后固定针头,使药液缓缓滴入(每分钟20-25滴)。注射完毕后,须用酒精棉球按压注射处,然后拔出针头,局部消毒,以免血液顺针孔流入皮下形式血肿。静脉注射时必须注意以下几点:
第一,注射器必须配套,各部件衔接严密,注射器及针头必须畅通无堵,严格消毒。
第二,要认真核对注射药物的名称、用途、剂量和是否过期。同时注射两种以上药物时,应注意有无配伍禁忌。
第三,注射前在排尽输液胶管内的气泡,注射时要防止药液漏于血管外。注射过程中要注意心脏的负担,防止因注射过快而引起争性心力衰竭。
第四,有刺激性的药物漏入皮下时,一般可以向周围组织注入生理盐水或蒸馏水,以便稀释后易被吸收。漏出药物是氯化钙时,可注入适量10%的灭菌硫酸钠液,并在肿胀局部热敷,促进消散吸收。
步骤
彻底剪毛 选择动物静脉较粗且较易见的区域进行彻底剪毛,然后在近心端压迫血管,让其充分暴露,经过消毒后根据血管的“走向”把针头顺势刺入。
温水热敷 尤其在冬季,由于天气寒冷,动物静脉血管会有不同程度的收缩,看上去不明显,此时可用40?左右的湿毛巾进行充分热敷和不断擦洗,使血管达到遇热膨胀的效果,易于观察,便于注射。
“倒立”提起,弹击血管特别是子猪和兔等静脉注射一般在耳部的动物,本来血管就不易寻找,如果再出现脱水,血管更难看到。可让助手将动物后肢提起,并保定头部,使血液尽量灌注进耳部静脉血管内,然后注射人员可用手指去弹击待注血管,令其最大限度地达到
“充盈”,以便注射。
注射针头要合适 在注射前,一定要进行认真检查,看所选注射针头是否卫生,型号是否合适,有无裂缝,针孔是否通畅,针尖是否锐利,有无“倒勾刺”等情况,以免造成注射困难和医疗事故的发生。(牛 莲)