null胆囊结石 围手术期护理胆囊结石 围手术期护理
病情病情 患者因上腹痛半月余5月4日八点入院查体:腹平软,肝脾肋下未及,剑突下轻压痛,无反跳痛
辅检:B超示:胆囊多发结石
电解质示:血钾3.21胆囊及胆囊的作用 胆囊及胆囊的作用 胆囊位于肝的脏面胆囊窝内,外观呈梨状,长8-10CM,宽3-5CM,容积40-60ML,胆囊管内有螺旋式黏膜皱襞,有调节胆汁出入的作用。
胆囊作用
1、浓缩和储存胆汁
2、排出胆汁
3、分泌功能胆石病胆石病胆石病是包括胆囊结石和胆管内结石 ,其中胆管内结石又包括肝内胆管结石和肝外胆管结石。
胆囊结石近几年发病率明显上升,其中于饮食结构的改变、卫生情况、肠道疾病、寄生虫感染等有关。一般中年以上者多见,女性高于男性,肥胖者多见。病因 病因
1、胆道感染 各种原因所致的胆道滞留,细菌或寄生虫入侵胆管所致的感染
2、代谢异常 胆汁酸、磷脂酰胆碱、胆固醇比例失调
3、其它 胆汁的瘀滞、胆汁PH过低等 结石的分类 结石的分类一、按结石的组成成分:
1、胆固醇结石 含胆固醇为主,呈多面体圆形或椭圆形,质硬,表面光滑,结合外观呈淡灰黄色或黄色,约占结合总数的50%,80%发生于胆囊。
2、色素性结合 淡红色为主要成分,外观呈棕黑色或棕褐色,大小不一,多为泥沙样,75%发生于肝内外胆管中。
3、混合型结石 主要由胆红素、胆固醇、钙盐等混合而成,呈深绿色或棕色,60%发生于胆囊。nullnull二、按结石的部位分类
1、胆囊结石 是指结石在胆囊内形成,多为胆固醇结石,主要因胆汁内的胆汁酸、磷脂酰胆碱和胆固醇3种成分比例失调形成的,所以又称代谢性结石。
2、胆管结石 分为肝外胆管结石和肝内胆管结石。胆囊结石的临床表现胆囊结石的临床表现1 腹痛 又叫胆绞痛,是典型的症状。表现为右上腹出现剧烈绞痛 ,阵发性加重,可向同侧肩背部放射。机制;胆囊浓缩结石嵌顿在胆囊颈使胆汁排空受阻,胆囊内压升高,胆囊强烈收缩出现腹痛。
2. 恶心、呕吐
3 发热
4 黄疸墨菲征体检方法墨菲征体检方法1、体征检查方式
检查者以左手掌平放于右肋,以拇指指腹置于右肋下胆囊点,嘱病人缓慢深呼吸,肝下移可引起胆囊区的触痛,病人突然屏住呼吸,为墨菲征阳性(murphy’s sign)。
2、夏科三联征:腹痛、寒战、高热、黄疸。胆管结石梗阻伴感染
3、雷诺五联征:夏科三联征、休克、精神症状。急性梗阻性化脓性胆管炎
辅助检查 辅助检查 1、实验室检查 血白细胞计数及中性粒细胞比例增高,有些患者可伴血清转氨酶及胆红素异常。
2、B超 检查示胆囊增大,壁增厚,大部分患者可见胆囊结石影像
B超的适应证B超的适应证B超是无痛无损伤且可重复使用诊断胆道疾病的首选方法
适应证:用于胆囊结石、胆囊炎、胆道肿瘤、胆道蛔虫症、胆道畸形 B超前患者的准备 B超前患者的准备1、检查前3天禁食产气得食物
2、检查前禁食12小时,禁饮4小时
3、超声检查应在钡餐造影和胃镜检查前或造影3天之后
4、小儿或不合作者可予镇静催眠药,待睡眠状态下进行
5、检查常规取仰卧位,左侧卧位利于显示胆囊颈及肝外胆管治疗
治疗
一、手术治疗
胆囊切除术
胆囊造瘘术
腹腔镜胆囊切除术(LC术)二、非手术治疗
解痉镇痛抗感染
排石疗法
体外震波碎石
溶石疗法经腹腔镜胆囊取石经腹腔镜胆囊取石患者取头高足低,略向左倾斜,全麻,在脐部刺入齐复针并注入CO2气体建立气腹,产生可观察和操作空间后,拔出气腹针。在脐窝下缘戳创留置鞘管,经此处插入腹腔镜子于肋缘下右腋前线、左锁骨中线、剑突下穿刺,插入各种腹腔镜手术器械,经腹腔镜直视做腹腔探查和胆囊切除术。腹腔镜胆囊结石术腹腔镜胆囊结石术一、好处
对病人损伤轻,痛苦少,疤痕小。恢复快,较安全等优点。术后第二天即可饮食,创口无需缝合,术后三天即可出院,一周左右恢复工作。
二、不足
手术适应范围小,单纯的胆囊结石慢性胆囊炎、胆囊息肉等,有时术后病发证、死亡率较高。护理护理一、术前
1、术前备皮
2、术前禁食水
3、给予心里指导,解除患者的顾虑
4、术前常规检查
护理护理
二、术后
(1)全麻病人术后侧枕平卧,患者的一侧防止呕吐物与分泌物吸入气道。
(2)病情观察,观察生命体征,注意腹部症状体征的变化,防止感染。如有腹腔引流管,应做好观察和护理、饮食。
(3)饮食 术后当天进食,次日可进半流质饮食,如无不适,可逐步向普食过渡。
(4)早期活动 因人而宜,术后一日就可下床活动,术后三天出院。
健康指导健康指导1、术后7-10天左右可恢复工作
2、术后3周内勿提重物
3、饮食合理,劳逸结合 高蛋白、高维生素均衡饮食
4、定时门诊随访 胆道取石,一般3个月或半年回医院复查B型超声谢谢!谢谢!
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