羊水过少的原因和处理进展[权威资料]

羊水过少的原因和处理进展[权威资料] 羊水过少的原因和处理进展 本文档格式为WORD,感谢你的阅读。 摘要:羊水过少对围产儿的危害与围产儿发病率和病死率密切相关，随围产医学发展，胎儿检测技术日益完善，而引起产科工作者的重视，本文阐述了羊水过少的原因与处理。 关键词:羊水过少;围产儿影响;诊断;分娩方式 羊水过少是产科并发症之一，严重影响围产儿预后[1]，维持胎儿生命不可缺少的重要成分便是羊水，羊水的量过少，胎儿正常发育和母体分娩受限;羊水过少常使得胎儿畸形、生长受阻、胎盘的功能减退。羊水过少者母体妊娠合并症发生率增加，围生儿预后不良，病死率高。探究羊水过少的原因、对母体和胎儿的影响、采取合理的处理方式、加强围生儿的预后均是妇产科医生所要面临的问题。近些年来，国内外医学界针对这一课题都进行了大量的研究，现综述如下。 1羊水过少的原因 妊娠各期发生羊水过少都会给围产儿带来不良后果。羊水过少的发生率，国内报道0.4,4%，国外报道0.5,5%[2]。 1.1胎儿畸形 胎儿畸形中，泌尿生殖系统的畸形及发育不良最为多见，包括肾缺失、肾脏发育不完整、尿道或输尿管狭窄、膀胱出口梗阻等，均会导致胎儿的少尿或无尿[3]。由于胎儿过度的发育，其肾小管对ADH的敏感性增加，尿量降低，亦会导致羊水量过少[4]。 1.2胎儿宫内发育迟缓(IUGR) 羊水过少是胎儿宫内发育迟缓的特征之一，慢性缺氧引起胎儿血液循环重分配，主要供应脑和心脏，而肾血流量下降，胎尿生成减少致羊水过少。FGR发病机制是低氧血症导致胎儿血液循环重新分配以供心脑为主，而肺、肾血流量减少，使胎儿尿液及肺内液体减少。 1.3过期妊娠 延期妊娠及过期妊娠所导致的羊水过少，多数研究者认为是由于胎盘功能低下造成的，随着妊娠的延期，胎盘成熟过度、老化、退行性变、大量纤维化、钙化等均是胎盘功能低下的原因，羊膜和绒毛正常大的透析作用减弱，水分及溶质交换受阻，羊水和细胞外液间的渗透压不平衡，羊水通过胎盘进入孕妇体内增多，胎尿生成降低，羊水减少。 1.4羊膜病变 经镜检发现羊膜病变，上皮细胞坏死、退行性变时分泌物减少，使羊水减少，羊膜细胞表面微绒毛数降低、变粗短、顶端呈球状，上皮细胞和基底膜间桥粒、内质网和高尔基体均减少，造成上皮皱缩甚至开裂，细胞间小管减少，致物质交换受限[7]。 1.5其他因素 先兆子痫:小动脉痉挛使子宫胎盘血流量减少，胎盘功能障碍，造成老化或退行性变，致使羊水生成减少。脐带缠绕:脐带缠绕时，造成胎儿慢性缺氧、低氧血症，胎儿心、脑及肾上腺血流量明显增高，肺、肾等血流量显著降低，胎尿生成减少，出现羊水过少。胎膜早破:由于羊水持续外溢，使羊水过少;药物作用:孕妇使用利尿剂等药物脱水[8]。血管紧张素转换酶抑制剂、解热镇痛药:吲哚美辛、异丁苯丙酸、尼美舒利等均可致羊水过少。此外，吲哚美辛保胎、巯甲丙酸治妊娠期高血压均会造成羊水过少[9]。 2对围生儿的影响 羊水过少使围生儿发病率和死亡率明显增高。同正常妊娠相比，轻度羊水过少围生儿死亡率高13倍，而重度羊水 过少则高47倍[10]主要死因是胎儿畸形和缺氧。若羊水过少发生于妊娠早期，胎膜可与胎体粘连，造成胎儿畸形，甚至肢体短缺。若发生于妊娠中、晚期，子宫四周压力直接作用于胎儿，易引起肌肉骨骼畸形，如斜颈、曲背、手足畸形[11，12]。妊娠晚期及分娩期羊水过少，可致官缩时胎儿脐带受压，胎儿宫内窘迫或新生儿窒息发生率也明显增加，若同时合并羊水混浊，可造成新生儿吸入性肺炎或呼吸道阻塞，增加其死亡率。 3羊水过少的诊断 3.1羊水量<300ml时称为羊水过少 (oligohydramnios)此为传统概念，但无论阴道分娩还是剖宫产都很难准确判断羊水总量。近年影像学的应用尤其是产科B超对羊水过少的诊断更趋精确，诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 已逐渐被临床统一运用。 3.2近年来用超声检查测量最大羊水暗区的垂直径(MVP)与羊水指数(AFI)来判断产前羊水量，大多数定义为:MVP?2.0cm提示羊水过少，MVP?1cm为严重羊水过少; AFI?5.0cm提示为羊水过少，AFI=8为临界值。但应用超声检查MVP与AFI估计羊水量尚有不同意见。Nabhan等[13]认为诊断羊水过少时，AFI比MVP假阳性率高，因此增加了对正常分娩的人为干预(如剖宫产、引产等)，但并未改善围生期结局。 4羊水过少的处理和监测 胎儿产前监护的重要手段是羊水量超声监测[14]。对妊娠期?40w或LVP?3cm或AFI?8cm的患者，1次/d或2次/w行B超监测羊水量的情况。根据脐动脉血流检测、胎儿物理及生物相关指标，胎儿或胎盘成熟情况、胎盘功能监测、胎心监护等，必要的话进行OCT或破膜穿刺了解羊水量和性状，综合判断胎儿发育状况，正确诊断处理，如确诊胎儿畸形，应尽快终止妊娠等。排除胎儿畸形后，若妊娠不足月，但胎肺功能不成熟，应用增加羊水量期待疗法，延长孕妇孕 周。黄泳华等[15]采用饮水疗法诊治孕妇共62例，饮水7d后AFI明显上升，脐带受压减少，剖宫产率也相应减少。吴振兰等[16]应用经腹AI(羊膜腔内输液)治疗中羊水过少晚期34例，取得了较满意的临床效果，但此法要求操作严格，易感染，对胎儿风险高，且增加孕妇的痛苦，梁岚[17]静脉输液加饮水疗法治疗妊娠晚期羊水过少孕妇40例，治疗组，羊水明显增多，与对照组相比，胎儿宫内窘迫、羊水粪染、剖宫产和新生儿窒息率均明显降低(P 5羊水过少分娩方式 羊水过少致临产前羊水囊扩张宫口、破膜后羊水滑润阴道的作用减弱;子宫收缩压迫胎儿、胎盘、脐带，影响胎盘、脐带血循环，胎儿缺氧，致胎儿窘迫、窒息，甚至胎死宫中。对合并胎盘功能不全、胎儿窘迫、破膜时羊水少且粪染严重，预计分娩时间较长，应行剖宫产。对无并发症的，如胎儿宫内无明显缺氧或产科指征较正常且产妇要求阴道试产者，可在人工破膜后连续监测胎心变化，严格观察下行阴道试产;如试产过程中产程异常或胎儿窘迫，应及时改为急诊剖宫产终止妊娠。 综上，羊水过少是产科常见并发症之一，针对不同时期、不同病因采取相应处理，合理选择分娩方式，对于降低围生儿病率、剖宫产率，改善母胎预后，确保母婴安全具有重要意义。 参考文献: [1]赵斌，高璇，宋薇薇.羊水过少对围产儿的影响及处理 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 [J].当代医学，2008(9):36. [2]李巨.产科理论与手术[M].沈阳:辽宁科学技术出版社，1998:252. [3]魏宏.羊水过少对围产儿影响及处理方法探讨[J].中国保健营养，2008，17(6):101-102. [4]郭华锋，赵改玲，张向前，等.羊水过少对围生期结局的影响[J]中国实用妇科与产科杂志，2005，21(9):557-558. [5]廖予妹，耿正惠.羊水过少的病因及诊断与治疗[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16(8):453. [6]黄光华，游尔勇.羊水过少对母婴的影响[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，16(3):454 [7]甄彩兰，探讨羊膜腔内灌注治疗羊水过少[J].基层医学论坛，2008，12(20):584-585. [8]魏宏.羊水过少对围产儿影响及处理方法探讨[J].中国保健营养，2008，17(6):101-102. [9]张华云，任长慧，许圣菊，等.1256例羊水过少妊娠的临床分析[J].实用全科医学，2008，6(1):35-36. [10]乐杰主编.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社，2004，5:135-200. [11]张金芝，梁冰冰，曾心月，羊水过少151例分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，16(3):172. [12]王明玉，田萍，冯菊昌.104例羊水过少临床回顾分析[J].中国计划生育和妇产科2010，2(4):55-57. [13] Nabhan AF，Abdelmoula YA Amniotic fluid index versua singe deepest pocket:A meta-analysis of randomized controlled trials[J].Int JGynecol Obstet，2009，104(3):184-188. [14]孙彤.羊水量异常的超声监测[J].实用妇产科杂志，2008，24(4):204-205. [15]黄泳华，罗中明.饮水疗法治疗羊水过少疗效分析[J].中国现代医学杂志，2002，12(7):58-59 [16]吴振兰，李燕萍，李莉，等.羊膜腔内输液治疗妊娠中晚期羊水过少的临床观察[J].中华妇产科杂志，2002，37(5):302. [17]梁岚.静脉输液加饮水疗法治疗妊娠晚期羊水过少的临床分析[J].中国实用医药2009，4(6):134-135. 编辑/王海静 文档资料:羊水过少的原因和处理进展 完整下载 完整阅读 全文下载 全文阅读 免费阅读及下载 阅读相关文档:信息技术发展对金融业影响的思考 谈谈适当利用税收政策缓解通货膨胀 互联网保险的要义在于产品创新 个人业务转型发展思考 存款保险在我国的可行性探讨 中小型财产保险公司发展对策研究 农金机构科技管理系统建设的探讨 我国汽车保险理赔中存在问题及对策研究 保险人违反提示及明确说明义务法律 责任 安全质量包保责任状安全管理目标责任状8安全事故责任追究制幼儿园安全责任状占有损害赔偿请求权 的重构 浅谈出租汽车行业经营管理体制 “新国十条”背景下保险营销员个人信用评级制度发展现状及问题分析 中美众筹融资的发展比较分析和启示 国外养老保险制度的分析及对我国养老保险的启示 我国存款保险制度路径构建研究 应收账款风险的控制及防范探讨 明水泉经济效益综述 信托公司企业年金业务研 最新最全【学术论文】【 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 报告】 【演讲致辞】【领导讲话】 【心得体会】 【党建材料】 【常用范文】【 分析报告 成本分析报告下载顾客满意度调查结果及分析报告员工思想动态分析报告期中考试质量分析报告高一期中考试质量分析报告 】 【应用文档】 免费阅读下载 *本文收集于因特网，所有权为原作者所有。若侵犯了您的权益，请留言。我将尽快处理，多谢。*