食管裂孔疝

食管裂孔疝 食管裂孔疝～是指腹腔脏器内(主要是胃)通脏 膈 食管裂孔脏入胸腔所致的疾病。是膈疝中最常脏者～达90%以上。　　　 疾病病因　　 近年多脏脏后天性因素是主要的～肥及慢性腹脏力升高有脏。来与胖内 　　1.食管脏育不全的先天因素。 　 　　2.食管裂孔部位脏如肌肉有萎脏或肌肉脏力弱。 　构减 　　3.脏期腹腔脏力增高的后天因素～如妊娠、腹水、慢性咳嗽、脏脏性便秘等可使胃疝入膈肌之上而形成食管裂孔疝。 　体 　　4.手脏后裂孔疝～如胃上部或脏脏部手脏～破了正常的脏亦可引起疝。坏构 　　5.脏脏性裂孔疝。 　 食管胃接合部功能健全脏具有活瓣作用～液或固物咽下入胃～但不返体体 流～只打脏或脏吐脏～才能少量返流。当　　　 保脏此正常功能的因素有,?膈肌脏食管的脏脏作用～?食管胃接合部粘膜脏的作用～?食管胃底在解剖上呈脏角相接～?腹食管段了食管襞与状内参与 下段的瓣膜作用～?食管下段生理性高脏的括脏肌作用。 区内　　　　　多人脏脏上述因素第数5脏是防止返流的主要因素～附近的正常解剖脏系脏此有支持作用。防止胃液返流的作用受迷走神脏的支配～切除迷走神脏后此作用即消失。 　　　 　　食管粘膜的脏上皮脏胞脏胃酸无抵抗力～脏期受返流的胃酸侵脏可引起返流状 性食管炎。 　　　 　　返流性食管炎的脏重程度可因下列因素而,胃液的返流量～返流液的酸异 度～存在脏脏脏短和抵抗力的差。 个体异　　　 疾病症　状 　　食管裂孔疝不一定出脏症～如有症主要脏,状状 　　　　　? 疼痛 ,餐后感胸骨后或脏突下不适～或伴有疼痛～程度脏重不等～可放射至心前、上胸部、左肩及左臂～酷似心脏痛 。暴脏暴食餐后脏度用力～可区与 使疼痛加脏～情脏波脏也可脏脏。疼痛常因患者的位而脏化～最常脏生于患者就体寝 前～餐后平脏、腰或右脏脏位均可使之加重。 　　弯 ?脏、返酸,常在平脏或腰脏脏生～食物返流比脏少脏。脏生返流性食管炎脏气弯 有胃灼脏感。夜脏返流可致脏咳或肺部脏症。有些患者可有咽下困脏～可脏脏吐所脏并 解。咽下困脏乃由于“疝胃”的排空延脏、食管未端脏脏、漫性食管脏脏或食管未端弥 扭狭脏所致。患者如有脏吐～脏考脏有食管炎、食管脏脏或食管窄的可能性。　 多无特殊征。大疝者于脏水或振脏身脏可在左下胸到震水音或亮的体体听响 蠕当并脏音～疝囊脏炎症或脏脏脏～在心脏部可有深脏痛。 　 易脏人群　　 　　本病可脏生于任何年脏～但症的出脏年脏增脏而增多。脏病率状随:本病在一般人群普脏中脏病率脏0,52,～而在有可疑食管裂孔疝症者的常脏胃脏状X脏脏餐脏脏中～食管裂孔滑疝的脏出率脏11,8,。近年在来X脏脏脏脏采用特殊位加脏体法～其脏出率可达80,。 　　 脏床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 脏　 　　可以无症或症脏状状状与微～其症脏重疝囊大小、食管炎症的脏重程度无脏。脏脏起有以下来3 方面, 　　 　　1.胃食管反流症 状内表脏胸骨后或脏突下脏灼感、胃容物上反感、上腹脏脏、脏气、疼痛等。疼痛性脏多脏脏灼感或脏刺脏疼～可放射至背部、肩部、脏部等脏。平脏、脏食食、酸性食物～均可能脏脏可加重症。此症甜并状状尤以滑脏型裂孔疝多脏。 　　2.脏症症 　　并状 　　(1)出血,裂孔疝有脏可出血～主要是食管炎和疝囊炎所致～多脏慢性少量渗血～可致脏血。 　 　　(2)反流性食管窄,在有狭状数狭反流症病人中～少脏生器脏性窄～以致出脏脏咽困脏～脏咽疼痛～食后脏吐等症。 状　　　 　　(3)疝囊嵌脏,一般脏于食管旁疝。裂孔疝病人如突然脏烈上腹痛伴脏吐～完全不能脏咽或同脏脏生大出血～提示脏生急性嵌脏。 　　 　　3.疝囊脏迫症 疝囊脏大脏状当气迫心肺、脏隔～可以脏生急、心悸、咳嗽、脏脏等症。脏状滞迫食管脏可感脏在胸骨后有食管停或脏咽困脏。 　　　脏脏脏断　　　 　　脏,由于本病相脏少脏～断异状体断且无特性症和征～脏脏困脏～脏于有胃食管反流症～年脏脏大～肥～状胖状与体确且症位明脏相脏的可疑患者脏予以重脏～脏需要借助一些器械脏脏。 　　 　　其他脏助脏脏, 　　　 　　1.X 脏脏脏 仍是目前脏食管裂孔疝的主要断方法。脏于可脏性裂孔疝(特脏是脏度者)～一次脏脏脏性也不能排除本病～脏床上高度可疑者脏重脏脏脏～并体取特殊位如仰脏脏低足高位等。 　　　 　　2.脏脏脏 脏脏脏脏食管裂孔疝的脏率脏前内内断与提高～可X 脏脏脏相互脏充。可有如下表脏, 　　　 　　(1)食管下段脏脏升高。 　　状 　　(2)食管腔有内潴留液。 　　　 　　(3)脏脏口脏大和(或)松弛。 　　 　　(4)His 角脏脏。 　 　　(5)胃底脏脏。 　　　 　　(6)膈食管裂孔脏大而松弛。 　 　　3.食管脏脏脏脏 食管裂孔疝脏食管脏脏可有常脏形～而脏异从断异助脏、食管脏脏脏形常主要有以下表脏, 　　　 　　(1)食管下括脏肌(LES)脏脏脏出脏脏力脏。 双　　　 　　(2)食管下括脏肌脏力(LESP)下降～低于正常脏。 　　　 脏脏脏断　　　 　　食管裂孔疝主要是其并状与脏症引起的脏床症需其他疾病脏行脏脏。 　　1.心脏痛 食管裂孔疝的脏病年脏也是冠心病的好脏年脏～伴有反流性食管炎患者的胸痛可心脏痛相似～可放射至左肩和左臂～与含服硝酸甘油亦可脏解症状。一般反流性食管炎患者的胸痛部位脏低～同脏可有脏灼感～脏餐后和平脏脏脏生。心脏痛常位于中部胸骨后～常在力活脏后脏生～少脏灼感。不脏定体很型心脏痛也可在夜脏脏生～但此脏心脏脏改脏脏者的脏两断帮两况更有助。有脏上述脏情可同脏存在～因疝囊脏出的迷走神脏脏可从冲减脉反射性地少冠循脏血流～脏脏心脏痛。所以在作脏床分析脏脏考脏上述可能性。 　　 　　2.下食管和脏脏癌 易脏生于老年人。癌脏脏浸脏食管下端可破坏LES 引起胃食管反流和脏咽困脏～脏警惕此病。 　 　　3.慢性胃炎 可有上腹不适、反酸、脏心等症～脏及上消化状内道脏餐脏脏有助于脏脏。 　　　 　　4.消化性脏脏 抑酸治脏效果明脏～有症的食管裂孔疝与状治脏后反脏相似～上腹不适、反酸、脏心等症通常于空腹脏脏生～位脏化无脏。脏脏脏可状与体内确断明脏脏。 　　5.胆道疾病 除上腹不适外～一般可有炎症性疾病的表脏～如脏脏、血白脏胞增高、管脏胆胆黄体石伴管炎的患者多有疸～脏右上腹可有局限性脏痛～血生化脏脏肝脏和系脏可有不胆同程度的增高～B 超及CT 脏描有助于脏。 断　　　　　6.伴脏疾病 ?Saint三脏征,指同脏存在膈疝、胆称石症和脏脏憩室。有人此三脏征与老年、脏食脏脏所致便秘、腹脏增高有脏。?Casten三脏征,指同脏存在滑脏型裂孔疝、囊疾患和胆两尚十二指脏脏脏或食管脏脏。上述脏三脏征的因果脏系不明了～在脏脏脏脏脏断予以考脏。 　　　 脏　断 　　食管裂孔疝的脏断靠两依典型的大主症和X脏脏脏。食管脏脏脏主要用以脏脏断并症～如食管炎、脏脏和出血等。 　 治脏　　 　　1.内科治脏 治脏原脏主要是消除疝形成的因素～控制胃食管反流促脏食管排空以及脏和或少胃酸的减分泌。 　 　　(1)生活方式改脏,　 　　 　　?少食量～以高减咖啡蛋白、低脂肪脏食脏主～避免、巧克力、脏酒等～避免餐后平脏和睡前脏食。 　　　 　　?睡眠脏取脏高足低位～脏位脏高抬床脏。 　 　　?避免弯内腰、穿脏身衣、脏吐等增加腹脏的因素。 　　　　　?肥者脏脏胖减体法脏重～有慢性咳嗽～脏期便秘者脏脏状法治脏。脏于无症脏的食管裂孔疝及小裂孔疝者可适脏当即予上述治脏可。 　 　　(2)脏物治脏,脏于已有胸痛～胸骨后脏灼～反酸或餐后反胃等有胃食管反流症者～除以上脏防状黏措施外～再脏予抗反流及保脏食管膜脏物～目的是消除反流症～状治脏反流性食管炎～脏防食管脏脏～Barrett 食管及食管癌等脏症。常并用脏物有, 　 　　?抑酸脏,可以脏解症及状治脏食管炎和脏脏。　　 　　?膜保脏脏,此脏脏物可以保脏食管膜。 　　黏黏 　　?促脏力脏,主要作用在于促脏胃排空～少胃食管减与反流。抑酸脏合用效果更佳。 　 　　2.外科治脏 　 　　(1)手脏适脏脏, 　 　　?食管裂孔疝合并内反流性食管炎～科治脏效果不佳。 　　　　　?食管裂孔疝同脏存在幽脏梗阻～十二指脏。 　淤滞 　　?食管裂孔旁疝和巨大裂孔疝。 　　　 　　?食管裂孔疝脏疑有癌脏。 　　 　　(2)手脏方法,治脏食管裂孔疝的手脏方法很多,主要是疝修脏脏及抗反流手脏。常用的脏式有, 　　　 　　?脏脏前固定脏。 　　　 　　?后方胃固定脏(Hill 修脏法)。 　　 　　?脏腹胃底折叠脏(Nissen 手脏)。 　 　　?Belsey 四点手脏(或可称Mark ?)。同脏近年由于脏手脏的来内迅速脏展～上述部分手脏可通脏胸腔脏或腹腔脏完成。 　　　 　　(3)手脏治脏效果,多数献状达文脏道脏后早期症完全脏解率可高80%,90%～少脏数47%～脏5%完全失脏～脏10%脏脏反流。 　 脏防　　　 　　脏防脏期增高腹腔脏力的因素～如妊娠、腹水、慢性咳嗽、脏脏性便秘等。可减少食管裂孔疝的脏生。 　　　 并状脏症　 　　1.反流性食管炎～食管裂孔疝与互脏因果～引起Barrett食管、食管窄及狭食管脏短。 　　 　　2.吸入性呼吸道感染～支管气哮喘(脏脏症)等。 　　 　　3.上消化道出血～由疝入的胃和脏脏生脏脏所致(脏血和黑便)。 　　　　4.脏脏穿孔破入胸膜腔、心包～引起胸痛和呼吸困脏。 　 流行病　学 　　一般脏脏～脏、非家国欧国状状的脏病率脏低于美家。因本病多无症或症脏微～故脏以得出其确国切的脏病率。在美～成年人中至少占10%～在成年人作脏餐脏脏脏～不脏其症如何～脏脏裂孔疝者脏不少。状数献文脏告上消化道造影脏出率脏0.8%,2.9%。在一脏23 万人群的普脏中～其脏病率脏脏0.52%。本病的脏病率一般年脏随而增加～有脏告述40 脏以下的脏生率脏脏9%～50 脏以上达38%～60 脏以上脏高达67%。而放射科医数生脏告～在脏行脏餐脏脏的人群中～如果仔脏脏脏～脏半以上可以脏脏有裂孔疝存在。本病女性多于男性～脏脏1.5,31?～但也有脏告男性略多于女性或者男女相近。 　　　 食道裂孔疝 脏脏原因分析　　 [2]是因胃的一部分通脏膈的横松弛脏脏滑落胸腔引起上腹部及胸　　食道裂孔疝 前的不适～常脏于中区状医老年人。由于症脏似于心脏痛脏脏作～脏床生往往首先考脏冠心病心脏痛～脏并清行治脏～常易漏脏或忽略食道裂孔疝。由于病因未弄～病人可能久治不愈～也可能多次住院。 食道裂孔疝脏脏脏冠心病心脏痛脏方面的脏道不多。脏病常脏于中老年人～是指部分胃囊脏膈食横道裂孔脏入胸腔引起一系列症状区～有胸前疼痛～胸骨后灼脏感伴脏心脏吐等～常在脏后0.5,1h或脏餐后脏作～夜脏也常有脏作。由于脏病多脏于老年人～其中不少人脏伴有高血脏、糖尿病～因此脏床医生往往首先考脏冠心病心脏痛。本文33例病人均以初脏冠心病心脏痛而入院。入院后首脏治脏脏冠、活血化瘀、脏心脏脏减荷。在治脏脏程中脏脏部分病人效果不明脏～ 仍脏脏胸前脏痛灼脏感～之考脏是区随会个否有其他的病脏～再增做一食道脏餐～脏果脏脏了脏脏。通常在住院休息的脏程中～心脏痛症脏脏状减状冠脏心脏脏荷的治脏～症基本可以脏解。而非真性心脏痛脏脏上述治脏反脏不明脏～只要仔脏的脏察～不脏脏脏食道裂孔疝的胸脏脏是有脏于典型的心脏痛。前者的疼痛脏作脏脏常常在脏后或休息脏～只要改脏位～体状即坐起或站起片刻～症可脏解。而心脏痛脏好脏于活脏脏～休息后脏解。所以只要想到食道裂孔疝～就很断随容易做出脏脏脏。食道裂孔疝着年脏的增脏～脏病率也增加～50脏以上占38%～70脏以上的老人脏病率达69%。本文33例初脏脏冠心病心脏痛者～都合有食并道裂孔疝～最脏9例排除了冠心病～脏脏食断道裂孔疝～占37.5%～脏符合外界的脏道。 　　　 　　老年人冠心病心脏痛的脏病率明脏高于食道裂孔疝。脏一从来医点脏～生首先想到冠心病、心脏痛是脏的。一部分食道裂孔疝脏作脏～由于胃底的迷走神脏受脏脏～可反射性地引起冠状脉脏真供血不足或心律失常～脏致脏性心脏痛脏作～心脏脏可有ST-T的改脏～此脏含保心丸或硝酸甘油后症可以脏解～所以有可能脏脏脏心脏痛状 而漏脏食道裂孔疝。因此～要脏脏性心脏痛或食真道裂孔疝脏脏的心脏痛～脏脏脏脏病史很医重要～必脏了解胸痛的脏作的脏脏、性脏及脏解的方式。只要脏床生稍加仔脏～脏久治不愈的心脏痛多脏一脏个断个异什脏～脏大脏思路～多做一食道脏餐造影。如未脏脏常又高度脏疑脏病～再重脏脏低足高位脏透～基本可以脏。一确确旦明了～只要加用胃酸抑制脏、胃膜保脏脏、胃脏力脏～病人的症就可黏状来断得到改善～也反脏脏脏脏脏的正。 　确 　　另胆胆胆外～脏得一提的是囊炎、脏石也可以引起脏似心脏痛脏的脏作～ 因脏囊的脏入神脏心脏的脏入神脏在与个当胆脊髓的同一平面～囊收脏脏生疼痛脏脏到大脏可能脏生定位上的脏脏～使病人感脏心前的疼痛区并当断向左肩放射～因此脏脏脏冠心病心脏痛脏～也需要排除一下有否石胆胆症的存在。不脏心脏痛或脏痛～用硝酸甘油都能脏解症～因脏在状状脉冠脏胆随舒脏脏～脏管也可脏之脏脏。 　　　　　脏之～脏于老年人～凡有胸前疼痛～区气休息脏好脏且伴有脏心、脏吐、反酸、脏症者～在考脏状个冠心病心脏痛脏要脏大思路～多考脏一些其他因素～做食道脏餐造影～可以既尽确早明病因～又便于脏症治脏。