调理肝脾法治疗胃痛的体会

调理肝脾法治疗胃痛的体会 ◎现代DISTANCED远UCA1程教1OHOFC息第9卷第l4期?总第118期2011年07月?下半月刊 调理肝脾法治疗胃痛的体会 邵冬珊王小银 关键词:胃脘痛;中医药疗法:柔肝止痛:实脾御变;理气调枢;活血通络;消滞化积 doi:10.3969~.issn.1672-2779.2011.14.092文章编号:1672.2779(2011).14.0136.02 胃痛又称胃脘痛,以胃脘部经常发生疼痛为主症, 是内科常见病.本病多见于急慢性胃炎,胃及十二指肠 溃疡,胃癌,胃神经官能症及部分胰腺病,肝胆疾忠. 笔者临床用调理肝脾法治疗本证,常收全效. 1柔肝止痛 胃痛的病位在胃,其发病与肝脏有密切关系.肝喜 条达,主疏泄,乃气机运动的重要脏器,忧思恼怒或脏 腑功能失调,则肝性不羁,疏泄失司,横逆犯胃,胃痛 作矣.叶天士云:”肝为起病之源,胃为传病之所”.临 床见胃脘攻撑作痛,连及胁部,遇烦恼忧郁则痛作或痛 甚,常用四逆散与金铃子散合方,运用时白芍用量倍于 它药,若有大便干结者,可用至40~50g.全方疏肝与 柔肝并举,以图肝气舒,胃气和,疼痛消.临床亦见胃 痛隐隐,无止无休,间或痛如灼者,此为肝胃失养,经 脉拘急.以肝为藏血之脏,体阴而用阳,胃为水谷之海, 喜润而恶燥也,治当”忌刚用柔”,选用一贯煎方,加用 炒枣仁,以其酸入肝,可奏养血柔肝,缓急止痛之效, 痛不解者,可随方加柏子仁. 2实脾御变 胃痛与肝脾两脏关系密切,涉及气血分.若肝脾脏 腑功能失常,则导致”土虚木乘”或”木旺乘土”的病 机,在此基础上又形成气,血,痰,食,湿,热等继发 致病因素,导致虚实夹杂之候,使病情缠绵,病痛难愈, 是时从中焦调治可谓捷径.《金匮要略?脏腑经络先后病》 云:”见肝之病,知肝传脾,当先实脾”.肝气宜升,非 脾土之气上行,则肝气不升,肝火宜降,非胃土之气下 行,则肝火不降.故《内经》有”调其中气,使之和平” 之训.胃脘痛之证,恒用健脾之药,如炒白术,茯苓, 山药,黄精,薏苡仁之属.又病之日久常用补肾健脾法, 配伍杜仲,桑寄生,何首乌,此之谓补先天以荫后天也. 脾胃功能健运,则可御邪防变. 3理气调枢 脾胃同居中焦,胃主纳谷,脾主运化,两者升降相 因,润燥相济,化纳相助,其功能协调,则枢机运转, 水谷运化,气血生化有源;失之,则为清浊相混之患, 胃痛,飧泄,胀满之疾接踵而至.笔者常根据胀痛之所 在,巧用理气药.大凡胀偏膈上,选用枳实,取实之降; 胀在膈,取较缓之枳壳理气宽中;至若胀在大腹,非厚 朴莫宜,取其下气除满之功;呃逆,腹胀兼作,用煅赭 作者单位:1湖北省中医院光谷院区(武汉430074) 2湖北省汉川市血防医院(汉川431600) 石,沉香以救气壅之逆,脾胃气机的升降,有赖肝之疏 泄功能,故调理脾胃气机时,须辅疏肝理气药.选用佛 手片,香附,郁金等.理气法有调和升降,调理脾胃, 调和气血,调气以泄肝疏肝之功,藉此则气畅痛消. 4活血通络 胃痛的原因多端,但其总的病理机制是”不通则痛”. 大抵初病在气,久病入络,在气病浅易治,入络则病情 夹杂,变化难窥,不可执一而论.譬若气滞不畅或久病 气虚可致血淤;脾胃阳虚,经脉失于温煦,则血行滞涩 而引起疼痛;阴血本身的亏虚,脉道不充也可使血行滞 涩,失于详查细审,则昧病之端倪.治之要,化瘀为首 务,以瘀去则络通.气虚有瘀者,喜用丹参,盖一味丹 参功同四物也;胃痛部位固定不移,随证加玄胡,郁金 以行气活血;病久之胃痛,必用鹿角霜,其能入络止痛. 5消滞化积 《素问?灵兰秘典论》云:”脾胃者,仓禀之官,五 味出焉.”脾胃虚弱,一方面 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为虚不纳谷,另一方面 则表现为食而不化,I}缶床伴见纳食不馨,肢软体乏,脘 腹胀满,大便失常等症.用消食化积之山楂,神曲,,既 有消食化滞之功,又有健脾和胃之效.又如麦芽,其功 效更为独特,张锡纯谓其不但可消食化积,且可舒达肝 气,一举而二得矣.当然助消化药应根据积滞之成因选 择运用,果若运用得当,其效如矢中的. 调理肝脾法是治疗胃痛的重要治则,以上方法临床 既可独立运用,亦可相互配伍,增强疗效. 例案:叶某,女,33岁.2010年10月6日初诊. 胃脘痛伴腹泻半年,曾用法莫替丁,洛赛克等药效不显. 诊时诉胃脘灼热胀痛,伴左下腹痛,痛时喜温喜按,欲 热饮,呕恶纳呆,腹泻日3,4次,每遇情绪紧张时诸症 加重,B超提示肝胆脾胰无明显异常,胃镜示糜烂性胃 窦炎,结肠镜示部分结肠有点状充血糜烂.察其舌质红, 苔腻微黄,诊其脉缓细.此为寒热错杂于中,肝脾气机 失调所致.治当肝脾同调,用半夏泻心汤,左金丸,痛 泻要方合方加减治之.药用:法半夏10g,干姜6g,黄 芩log,黄连6g,吴茱萸6g,陈皮15g,苍术12g,白 芍15g,防风12g,白豆蔻10g,厚朴lOg,茯苓15g.7 剂,每日1剂,水煎分2次服.10月14日复诊,诉胃 脘灼热胀痛,腹痛腹泻次递减轻,呕恶消失,食纳增加, 大便日1,2次,已成形,舌质红,苔薄微黄,脉缓细. 药属对证,以上方加减为治.药用:法半夏lOg,干姜 6g,黄芩lOg,黄连6g,陈皮15g,白芍15g,炒白术 12g,防风12g,白豆蔻lOg,厚朴lOg,茯苓15g.10 第9卷第14期?总第118期 2011年O7月?卜半月刊◎..DIST,A[‘lCE 剂,每日1剂,水煎分2次.10月28日3诊时,胃脘 灼热,腹痛已除,食后偶有胃中不适感,睡眠不稳,二 便无异.此为药后气机得调,寒热之势渐去,而显肝血 不足之证,于上方加用柔肝疏肝之品.药用:法半夏10g, 干姜6g,黄芩10g,黄连6g,陈皮15g,白芍15g,炒 白术12g,防风12g,白豆蔻10g,厚朴10g,茯苓15g, 柴胡6g,酸枣仁15g.10付,煎服法同前.随症加减共 服药2个多月,诸症悉除. 本案临床表现多端,而其病机则一,为肝脾气机失 调,寒热错杂于中所致.肝气郁滞,横逆犯脾,则腹痛 腹胀腹泻每于情绪异常时发作或加重;肝郁脾虚,水湿 不运,阻滞于中,故有呕恶纳呆之症.治当着眼于中焦, 拟调肝脾,复升降之大法.方用半夏泻心汤,左金丸加 白豆蔻,厚朴,茯苓寒温并投,辛开苦降,使肝脾同调, 气机升降;加痛泻要方健脾疏肝,祛湿止泻;病之后期 邪气已去,正显不足,故以调脾胃,养肝血而善其后. (本文校对:张文娟收稿日期:2011.0520) 溃结宁合剂对实验性结肠炎大鼠结肠组织Caspase.3凋亡的影响 祝鹏辉王晓梅 摘要:目的观察溃结宁合剂对大鼠溃疡性结肠炎(uc)的治疗作用及对结肠组织Caspase.3凋亡的影响,探讨其防治UC的作用机制. 方法采用2,4-二硝笨氯苯(DNCB)和醋酸复合法制备模型,将实验大鼠随机分为5组:正常对照组,模型对照组,阳性药(柳氮磺吡啶片, SASP)对照组,溃结宁合剂高剂量组,溃结宁合剂低剂量组.以各组实验大鼠结肠大体形态损伤评分,组织学损伤评分,疾病活动指数,Caspase-3 等为检测指标结果模型组大鼠结肠大体形态损伤评分,组织学损伤评分表明模型复制成功,溃结宁合剂明显改善述指标,并显着降低 Caspase.3的表达.结论溃结宁合剂对大鼠UC疗效显着,降低Caspase一3表达,延缓结肠上皮细胞凋亡可能是其治疗机制之一. 关键词:溃结宁合剂:溃疡性结肠炎:Caspase一3:中成药疗法 doi:10.3969/j.issn16722779.201114.093文章编号:1672.2779(2011)一14-0137—02 溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis,UC)是一种以腹 泻,脓血便,腹痛和里急后重为临床主要症状的慢性非 特异性结肠炎症,病变主要位于结肠的黏膜层,且以溃 疡为主,多累及直肠和远端结肠,病程漫长,病情轻重 不一,常反复发作,亦有发生癌变的可能….迄今,UC 的病因与确切的发病机制仍不清楚,但认为是由多因素 相互作用所致,主要包括环境,遗传,免疫以及自由基 损伤等.溃结宁合剂主要由黄连,葛根,白头翁等组成, 临床应用治疗UC有效,故采用2,4.二硝基氯苯(DNCB) 和醋酸复合法建立大鼠UC模型进行实验研究,以期探 讨溃结宁合剂治疗UC的作用机制. 1实验材料 1.1动物清洁级健康成年SD(Sprague.Dawley)大鼠 55只,雌雄各半,分笼饲养,其质量180~220g,由四 川1省医学科学院实验动物中心提供,动物合格证号: SCXK(Jf1)200415. 1.2药品与试剂受试药:溃结宁合剂,高,低剂量组 浓度分别为3.30g/ml,0.83g/ml,由成都中医药大学附属 医院提供,批号041016.阳性对照药:柳氮磺毗啶片 (sulfasalazinetablets,SASP),上海信谊嘉华药业有限公 司产品,批号050608, 规格 视频线规格配置磁共振要求常用水泵型号参数扭矩规格钢结构技术规格书 0.25g/片.2,4一二硝基氯苯 (dinitrochlorobenzene,DNCB):化学纯,成都化学试剂 厂,批号850621.醋酸:分析纯,成都化学试剂厂,批 号840523.硫化钠(Na2S):分析纯,重庆北碚化学试剂 厂,批号041023.大鼠半胱胺酸蛋白酶蛋白.3(Caspase.3) 作者单位:1广州中医药大学基础医学院(广州510006) 2陕西省宝鸡文理学院(宝鸡721013j ELISA试剂盒:美围SantaCruzBiotechnology公司产品, 批号:041115. 1.3仪器日本OlympusBX50光学显微镜,德国 LEICA公司石蜡切片机,德国HermleZ383K高速冷冻 离心机,江苏医疗仪器厂SHA—C型恒温水浴振荡器,日 本SanyooMDF一382E超低温冰箱. 1.4实验方法 1.4.1模型制作参考相关文献[引,将大鼠颈背部用 1O%Na2S脱毛后,连续14d,每天以2Og/L的DNCB 丙酮液滴颈背部皮肤暴露部位1次,每次每鼠0.3ml, 第14天大鼠禁食(不禁水)24h,第l5d予20%乌拉 坦5ml/kg体质量腹腔注射麻醉,取仰卧位,四肢固定, 用直径3mm,长约12cm的硅胶管经肛门轻缓插入深 约8cm的肠腔内,将0.04mmol/L(0.1%)的DNCB乙 醇(50%)液0.25ml快速注入后,捏紧肛门,提起大 鼠尾巴3~5min,以防注入液倒流,第16d同部位注入 80ml/L醋酸溶液2ml,准确定时15S后,再用5ml生 理盐水冲洗. 1.4.2分组与治疗确定UC造模成功后,将动物随机 分为正常对照组,模型对照组,SASP组,溃结宁合剂高 剂量组与低剂量组,每组11只.造模2周后开始灌胃给 药(正常对照组,模型对照组均予生理盐水,SASP组按 照0.5g/kg体质量予SASP混悬液,溃结宁合剂高剂量组 按照26.2g/kg体质量予溃结宁合剂混悬液,溃结宁合剂 低剂量组按照6.6g/kg体质量予渍结宁合剂混悬液),给 药1次/d,连续给药14d. 1.4-3观察指标参考相关文献【]计算大鼠疾病活动 指数(DAD.给药14d后处死大鼠,处死前24h各组