[doc格式] 祖孙三代甲状旁腺瘤功能亢进症

[doc格式] 祖孙三代甲状旁腺瘤功能亢进症 祖孙三代甲状旁腺瘤功能亢进症 现代肿瘤医学2008年l2月第16卷第12期 后又予两至三周期的化疗,主要是对残存的肿瘤细胞和远处 微小病灶,起进一步杀灭作用,从而减少复发和远处转移. 然而单放组仅对患者予以根治性放疗,这对于局部肿块过大 的患者来讲,使肿块缩小在机体免疫系统消除的范围之内, 可能性较小,故局控率低.一旦肿瘤复发,因为放疗所致的 肌肉纤维化,局部血管腔变窄,闭锁.若要再行化疗或其他 治疗措施,局部药物浓度很难达到肿瘤细胞的致死量,从而 导致肿瘤细胞扩增,转移.所以综合组比单放组疗效好. 本文的两组患者的不良反应主要是头颈部放疗所致,从 毒性比较结果中看,综合组和单放组的急性反应如急性腮腺 炎,急性口腔口咽黏膜反应,皮肤反应,中耳炎等的发生率与 单放组相仿.综合组病人并未因放疗前后的一周期的化疗, 而加重放射的毒副反应.至于急性放射反应的处理:急性腮 腺炎的治疗为嘱咐病人进食清淡,含维生素和蛋白质丰富的 —5天均能好转.口腔口咽黏膜反应主要是保 食物,一般3 持口腔卫生,若出现口腔溃疡,可予锡类散局部治疗,必要时 予以静脉输液支持以减轻口腔反应.中耳炎发病率低,一般 局部用药即可.在DDP+5一FU的化疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 中,主要是胃肠 道反应,予欧贝,地塞米松等对症处理后,患者均能很好的耐 受;骨髓抑制不严重,一般予以口服升白细胞的药物即可. 至于DDP的肾毒性,在化疗过程中,适当加大静脉补液,鼓 励病人多饮水.肾功能受损的情况尚未发现,有待进一步随 访. 祖孙三代甲状旁腺瘤功能亢进症 高志清,付由池,刘正才 ? 2081? 本研究结果 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 明DDP和5一FU综合治疗中晚期鼻咽癌 的疗效确定,同时顺铂+5一FU的联合化疗加放疗的方案非 常经济,可适用于绝大多数患者,在临床上可广泛应用和推 广. 对于中晚期鼻咽癌患者治疗失败的主要原因是局部未 控和远处转移.笔者认为一方面从改进放射治疗方法着手, 另一方面随着新的化疗药物的出现,把更有效的药物应用在 治疗上,可有望提高中晚期鼻咽癌患者的生存率.可喜的是 有许多临床工作者已经尝试并取得了一定成果. 【参考文献】 [1]谷铣之,殷蔚伯.肿瘤放射治疗学[M].北京:北京医科大学中 国协和医科大学联合出版社,2002:537—569. 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Combinedwithassociatedotherreports,wediscussedtheincidence,patholo gicaltype,diagnosisandtreatmentof thisdisease.Results:Fourpatientswereallfemaleandthreegenerationsofonefamily,3patientswereconfirmedas nonmalignantadenoma,anotherwashyperparathydismcomplicatedwithparathyroidcarcinoma,3patientshadbeen misdiagnosedasrenalcalculus,bonecystandpathologicalfracture.Allpatientswereadministratedwithoperationof parathyroidresection,3patientswerecured,butanotherdiedoftumormetastasisandrecurrence.Conclusion:This diseaseisoftenmisdiagnosed.Thepatientwithbodypain,scleroticchangesunderXray,hypercalcemia,hypophos? phatemiaandparastrumacanbeconfirmedwithhyperparathydism.Parathyroidresectionisoptimaltreatmentforthis disease.Ifpatientscomplicatedwithparathyroidcarcinoma,radicalcollectionpluslymphnodedissectionareneces- saryintheoperation. 【Keywords】hyperparathydism;diagnosis;therapy ModemOncology2008,16(12):2081—2083 【收稿13期】2008—01—11 【作者单位】第四军医大学西京医院普通外科,陕西西安710032 【作者简介】高志清(1930一),男,山西兴县人,教授,主任医师,主要从 事普外科临床及研究工作. ? 2082?M0DERN0NCOL0GY.Dec.20o8.VOI.16.NO.12 【摘要】目的:探讨甲状旁腺瘤功能亢进症的诊断与治疗.方法:回顾性 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 祖孙三代罹患甲状旁腺瘤功能 亢进症的临床表现,治疗经过以及预后随访,并结合文献就本症的发病情况,发病类型,诊断以及治疗进行讨 论.结果:本组4例为祖孙三代,均为女性,发病年龄18—45岁,3例为良性腺瘤,1例为甲状旁腺功能亢进合 并甲状旁腺癌.3例曾被误诊为肾结石,骨囊肿,病理性骨折.4例均行手术切除甲状旁腺,3例治愈,1例因 肿瘤复发,转移死亡.结论:本病易误诊,凡出现周身疼痛,x线骨质改变,血钙增高,血磷过低尤其甲状旁腺 肿块可确诊.治疗为手术切除甲状旁腺,效果肯定,如合并有癌,应行甲状旁腺癌根治术加淋巴结清扫. 【关键词】甲状旁腺功能亢进;诊断;治疗 【中图分类号】R736.2【文献标识码】A【文章编号】1672—4992一(2008)12—2081—03 甲状旁腺功能亢进症发病可有家族史,但祖孙三代甲状 腺功能亢进症者甚属罕见.本院连续收治祖孙三代有4人 患甲状旁腺功能亢进症尚属首次,故特作报道并分析讨论. 1临床资料 1.1一般资料 本组共4例,均为女性,年龄最大45岁,最小18岁,该4 例中3例被误诊为肾结石,骨囊肿,病理性骨折,其中3例均 为良性腺瘤,另1例为甲状旁腺功能亢进合并为甲状旁腺 癌. 1.2病历介绍 病例1:女,45岁,周身疼痛,反复多发骨折,于1985年 转入我院治疗.于1985年4月在平地行走时不慎摔倒发生 右股骨干骨折,行外固定,于6月在床上变动体位又发生左 股骨干骨折,右尺桡骨骨折,遂住外院骨科治疗,后诊断为甲 状旁腺功能亢进转入我院治疗.曾于1981年以右甲状腺 瘤,行右甲状腺次全切除,术后病理诊断为结节性甲状腺肿 及甲状旁腺瘤,于1984年5月又发现原手术处有指头长结 节,无任何不适,未介意.同年9月周身不适疼痛,腹泻,恶 心呕吐,食欲减退,消瘦,体重下降17kg,以急性胃炎住内科 治疗.又因胆囊结石”脾胃不和”,住中医科治疗症状缓解出 院.又于1985年1月行胆囊切除术.查体:慢性病容,消 瘦,右颈部原切口处可触及一约2.5cm×1.5cm,活动,中等 硬度肿块.两股骨骨折并愈合畸形,右尺桡骨折.血钙 4.1~mol/L,血磷1.034~mol/L,碱性磷酸酶60金氏单位.x 线检查,全身骨质明显脱钙,有的呈囊性肿样变,双股骨骨 折,右尺桡骨骨折,诊断甲状旁腺功能亢进.于1985年6月 25日局麻下切除右状甲旁腺瘤,约4cm×4cm×4cm,病理报 告为甲状旁腺癌,术后症状改善,血钙2.5~mol/L,血磷 2.363~mol/L,但3年后全身转移死亡. 病例2:女,24岁,系病例1的女儿.于1985年8月右小 腿疼痛并触及肿块,10月胸痛,x线照片检查疑肿瘤转移. 因多发性骨囊肿,于12月4日住入骨科,12月9日行右胫骨 囊肿刮除,50%氯化锌烧灼,并行骨移植.取髂骨时发现骨 质疏松,亦为囊性病变,仍行骨移植,未引起注意.术后病人 扪及右颈部肿块,才引起注意,考虑为甲状旁腺功能亢进,转 入我科.检查右颈部2cm×2cm肿块.血钙3.1~mo]/L血 磷0.646~mol/L,尿钙0.1034~mol/L,X线片示全身骨质疏 松,脱钙.于1986年1月2日手术,切除甲状旁腺瘤3cm× 2cm,病理为甲状旁腺瘤.术后全身疼痛消失,血钙等恢复及 正常,现已20余年良好. 病例3:女,27岁,为例2的妹妹.于1979年全身不适疼 痛,恶心呕吐,食欲减退,由于母亲和姐姐有甲状旁腺功能亢 进的病史,自己扪及左颈部肿块2cm×2cm大小,在医院检查 为甲状旁腺功能亢进.于1979年4月行手术切除,病理为 甲状旁腺瘤,术后症状消失,现已l8年情况良好. 病例4:女性,18岁,为例2的女儿.患者于2004年肾绞 痛,检查为肾结石,用碎石治愈.又于2006年又发现肾结 石,经碎石治疗,大部分结石排出,肾盏内仍有一小结石未能 排出.因外婆及母亲有甲状旁腺功能亢进病史,故引起重 视,到医院检查B超发现左甲状腺上方有一2.1cm×0.9cm 肿块,查血钙高,血磷低,硷性磷酸酶亦高,且颈部摸到肿大 的肿块,诊断为甲状旁腺功能亢进.于2007年2月12日颈 神经阻滞麻醉下探查,并切除左甲状旁腺肿瘤,约1.5cm× 1.5cm大小,包膜完整,探查下甲状旁腺正常,右甲状腺后面 均未发现可疑病变,病理检查为甲状旁腺腺瘤,痊愈出院,仍 在观察中. 2结果 本组均经手术治疗,病理检查确诊为甲状旁腺瘤,例1 为甲状旁腺功能亢进并为腺癌,术后全身转移死亡.例2,例 3,已手术多年,现情况良好,再未发现甲状旁腺功能亢进表 现.例4手术时间尚短,仍在继续观察中. 3讨论 3.1发病情况 甲状旁腺功能亢进症并不多见,有家族性甲状旁腺功能 亢进的病例,但同时祖孙三代4人先后发生甲状旁腺功能亢 进症者实属罕见,一般认为女性发病多3倍于男性,本组病 例均为女性,该家族中男性无一发生甲状旁腺功能亢进者, 祖孙三代均为女性.另外也认为甲状旁腺功能亢进的患者 多在35—65岁患病…,但本组病人除母亲45岁患病外,余 均在27岁以下,外孙女仅18岁,年龄有提前现象. 3.2发病类型 甲状旁腺功能亢进的肿瘤有两种类型,一种是生长迅 速,活动度高,可引起明显的骨病,另一种生长速度缓慢,活 动度低,常引起肾结石.本组4例,其中例1,例2引起骨病, 即病理性骨折及多发性骨囊肿,例4为肾结石,另例3仅有 全身不适疼痛等,骨质疏松,脱钙现象,无明显的骨囊肿等. 本组病人全部为单纯的甲状旁腺疾病,不伴随其他内分泌腺 的异常. 3.3诊断 本病在临床上不多见,易发生误诊,误治,造成严重后 果,本组例1,甲状旁腺腺瘤,切除又复发,发生全身疼痛,腹 部不适,食欲减退,恶心呕吐,并未引起注意,后以胆囊结石 行胆囊切除,中医按脾胃不和等治疗,终因两股骨及右尺桡 骨骨折才引起重视,经检查甲状旁腺才能确定诊断,虽再次 行甲状旁腺瘤切除,但已发生癌变,最后全身转移死亡.原 发性甲状旁腺功能进症与甲状腺疾病同时并发,而是常见的 临床现象,本例病人开始是两者并存,并癌变.可能为初 次手术没有完整切除肿瘤,导致局部复发.甲状旁腺癌较少 现代肿瘤医学2008年12月第16卷第12期 见,占甲状旁腺功能亢进症的0.5%一5.2%,诊断困难,甚至 术中冰冻检查也不可靠,术后50%的病人要复发或局部,远 处转移.例2,多发骨囊肿,开始发现胫骨骨囊肿,后胸部 疼痛,发现肋骨囊性变,疑骨肿瘤胸部转移,行骨囊肿手术, 取髂骨发现骨质疏松,病人陈述颈部肿块,才引起对甲状旁 腺的重视,切除甲状旁腺腺瘤方获痊愈,已2O余年情况良 好.例4,拟肾结石行碎石治疗,两年后因外祖母及母亲患甲 状旁腺功能亢进的教训,才引起重视,B超发现左甲状旁腺 瘤,手术切除获愈.例3,先发现颈部肿瘤也有母亲及其姐姐 有类似疾病史的教训,及时检查确诊手术切除治愈.因此, 凡有多发性骨囊肿,反复发生病理性骨折以及反复发生肾多 发结石的病人,应高度警惕,及时检查甲状旁腺及血清钙等, 以便及时确诊.本组4例病人中3例误诊,进行不当治疗, 延误了治疗时间,且致例I发生癌变死亡,例2进行了骨囊 肿手术,例4肾结石碎治疗,先后两年时间才确诊为甲状旁 腺瘤功能亢进症,但颈部扪诊摸不到肿瘤,而经B超检查才 发现肿大的甲状旁腺腺瘤进行手术切除.鉴于本组病人误 诊教训特提出以下几点,供诊断参考:?凡患者有周身疼痛, 尤其背部,脊柱,四肢等处疼痛,食欲下降,恶心呕吐,腹痛, 体重减轻等;不能盲目按风湿性关节炎,类风湿等病处理,应 进一步作相应检查.?经X线检查发现骨质疏松,脱钙,骨 囊肿改变,要想到本病的可能,如有病理性骨折愈合缓慢,更 应警惕本病.?患者周身疼痛,有x线骨质改变,血钙增高, 血磷过低,甚至有尿钙增高,基本可诊断本病.?颈部扪及 肿块或结节,或影像学检查提示甲状旁腺有结节或肿块,应 考虑本病可能. 甲状旁腺癌少见,据报道,甲状旁腺癌占1%t4].周建 平等报道3.5%,明显高于国外.本组4例中仅1例为甲 ? 2083? 状旁腺癌,虽然少见,但甲状旁腺癌具有内分泌激素的功能, 治疗极为棘手.该例于1981年右甲状腺肿大,行甲状腺次 全切除,病理为结节性甲状腺肿及甲状旁腺瘤,因可能对本 病认识不够,未引起注意,一直延至1984年发生多发骨折, 在检查时右颈部原切除口处发现肿块,切除为癌,究其原因 可能第一次已经是甲状旁腺癌,切除欠彻底,癌复发,又并全 身转移死亡.甲状旁腺癌手术范围,患侧甲状腺和甲状旁腺 全切除+峡部切除+对侧叶大部切除+颈淋巴结清扫J. 如第一次手术切除彻底,术后再加其他综合治疗,预后会更 好些.甲状旁腺癌发生转移,因其具有功能亢进,全身多处 转移无法治疗.骨折也未完全愈合3年后死亡. 总之祖孙三代患甲状旁腺功能亢进症罕见.为什么只 有女性患病,家族中男性均无思此病,需待进一步研究探讨. 【参考文献】 [1]曾宪九.甲状旁腺[A].克氏外科学【M].北京:人民卫生出版 社,1983:843—858. 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(编校:王锐) 高聚生瘤内注射在复发性鼻咽癌再放疗中的应用价值 倪秉强,兰澄云 Clinicalefficacyofintratumoralinjectionwithhighlyagglutinativestaphylococciplusra’ diotherapyinthepatientswithrecurrentnasopharyngealcarcinoma NIBing—qiang,LANCheng—yun DepartmentofOncology,TheFifthClinicInstituteofGuangxiMedicalUniversity,Liuzhou545001,China. 【Abstract】 0bjecfive:Toevaluatetheeffectofhighlyagglutinativestaphylococci(HAS)intratumoralinjectionplus radiotherapyinthetreatmentofrecurrentnasopharyngealcarcinoma(NPC).Methods:Atotalof41patientswithre’ currentnasopharyngealcarcinomaweretreatedwithHASintratumoralinjectionandintramuscularplusconventional radiotherapy.Results:ThenasopharyngealcontrolrateswereCR43.9%,PR41.5%,NCA.6%andPD0%respec— tive1v.ThecervicallymphnodescontrolrateswereCR41.5%,PR46.3%,NC12.2%andPD0%respectively.The 1一,2一,3一 yearsurvivalratewere80.48%(33/41),62.50%(25/40)and47.50%(19/40)respectively.The 收稿日期 修回日期 作者单位 作者简介 20O8—0l一16 2oo8一O2—18 广西医科大学第五临床学院肿瘤科,广西柳州545001 倪秉强(1964一),男,福建平潭人,副主任医师,主要从事肿瘤放射治疗 及肿瘤患者生存质量方面的研究.