【doc】手术后腰椎间肋突出症复发的手法治疗

【doc】手术后腰椎间肋突出症复发的手法治疗 手术后腰椎间肋突出症复发的手法治疗 第l4卷第4期 】997年12目 甘肃中医学院 JGANSUCOLLEGEOFTEM vd.14No4 Dec1997 垫.用小夹板(前臂超肘夹板)固定:伸直位固定 一 周后,逐渐改为屈肘位固定.三周后可拆除夹 顿.并配合中药熏洗 2结果 8例通过闭台手法复位小夹板固定达到对位 良好.1铡对位差改手术切开复位内固定治疗. 3讨论 对于肱骨外髁骨折翻转移位型.以前都强调 手术切开复位内固定治疗.一般认为由于前臂伸 胍群的牵位.难以在闭音情况下通过手法复位将 骨折块重新翻回.近年来,我们摸索和学习外地 经验,通过解剖学分析,对该病的发生机理及骨折 类型有了新的认识,即加大肘关节的内弼角度,使 关节间隙增宽,骨折块有一定的回旋余地,复位成 功的可能就较大另外.在挤压翻转骨折块时,应 先向尺侧以接触骨折断面,并以此为支点再向上 推挤,同时还可轻轻摇动肘关节.使骨折块挤^并 靠近精车缘.以达复位. 在施行手法过程中.宜轻柔.切忌暴力.小夹 板固定在伸肘135—145左右,前臂呈旋后位. 固定后,三天复查一次.一周后逐渐改曲肘固定. 二周后可改曲肘9oo固定,三周后可拆除夹板,并 进行中药熏洗和功能煅练. (收稿日期:l997一l0—2噜) Z卜2. 手术后腰椎间盘突出症复发的手法治疗 丛第二附属医~(730000) 美键词腰椎问盘变出症木后复发中医正骨术手法治疗 中图分类号R274981.5正27, 手术治疗腰椎间盘突出症的疗效是肯定的, 但其复发率为5%1】.多数病人不愿再次手术,多 采取保守治疗.我们在临床治疗上多采用较轻的 手法治疗,配音内服中药,针灸,理疗等,疗效较理 想.现报告如下: I啦床资料 11一般费料本组56例患者中男性患者34 侧,女性患者22倒.其中一次手术者52例.=次手 术者4侧.病变在原手术间隙者23例,约占 41%;在非手术间隙者33例,占扣%病变困椎 {|r一kL,I 问盘再突出者38例,约占68%.38例中有二个以 上椎阃盘突出者8例,在同侧上或下一个椎间盘 突出者31倒.对侧或对侧上下的椎问盘突出者7 例. 12影像学检查56倒复发患者中,52例有 CT,4俩有砌R【cCT检查 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 明,术后复台性损伤 多见.52倒中有45倒为两个以上的病理改变兽勺 占87% 1356倒复发原因噩临床表现见附表 附表56倒复发原因及临床表现 一 21— 第l4卷第4期 1997年12月 甘肃中医学院 J.GANSUCOLLEGEOF"TCM Vol14No4 Dec1997 2治疗方法(--~--位法) 第一步放松手法患者取俯卧位,术者 采用揉,滚,拿,捏,推,弹拔,点穴等手法.充分放 松患者腰部和褪部肌肉.笔者认为这一步是非常 重要的.只有在尽可能地消除患者肌肉紧张的情 况下.才能既减少对纵向牵引的抵抗力,又降低了 由于肌肉紧张对椎问盘造成的纵向挤压负荷,使 疗效得以提高. 第二步治疗手法首先患者取俯卧位,在 机械牵引床上持续牵引3,5分钟(牵引距离的换 算方法:身高?20=牵弓I距离),由于牵引床是皮 带和腋托固定,故牵引时有一定的滑动度,约3em 左右,实际牵引距离约为4.5--6m'~按郭氏换算 法计算,此时脊骨番受的纵向牵引力约40, 60虹.在持续牵弓I的情况下,术者在椎问盘突出 部的椎体棘突上垂直叠掌按压3—4次.(如术后棘 突被切除者,可在脊正中线部按压)每次按压时常 不停地颤动(频率120--180次/分).根据个体差 异,垂直压力选择在20--30范围内.如果椎间 盘是向一侧突出.垂直按压完后.牵弓I下在患椎棘 旁离开1.5—2cm处由患侧的外后方向健侧的前 外方按压3,4扶,力量同前.其次患者取仰卧位. 采用屈曲膝髋按压伸褪法和直腿抬高足背伸法. 患者健肢伸直,患肢屈膝曲髋,术者一手扶睬.一 手握踝.按压3,4次.外展,外旋息肢的同时拉伸 下肢.然后紧接直腿抬高足背伸法,抬高度数以 患者能耐受为度.连续3,4扶. 第三步巩周手法患者俯卧位,局部按揉 后牵抖下肢一分钟,频率120--140扶/分. 手法治疗隔日一次,二周为一疗程,每日服中 药一剂.对腰褪痛较重或不仝瘫者可配合针灸和 理疗. 3治疗效果 31疗效标准治愈:症状完全消失或偶有短暂 的下肢胀麻蒜.直腿抬高80~以上.其余试验无阳 性.显教:穰部症状完全捎失,患肢小腿外侧或脚 心部时感胀麻.直腿抬高7以上.有效:腰部症 状基本消失,褪部症状硪轻,直腿抬高有改善.无 效:穰腿部症状无减轻. 3.2治疗蛄果治愈:l2例,占22%;显教:18 例,占30%;有效:16倒.占29%;无效10铡,占 19%;显效率52%. 一 22— 4讨论 4l手法治疗的机理 41.1俯卧牵引按压法:首_先,患者在40,60 纵向拉力持续牵引下,每节腰椎间隙约增宽1, t.5cra,此时椎间盘内可产生一定负压,由于髓 棱的蠕变性在负压的吮吸下,有些髓核可以从撕 裂的纤维环内层的裂醵中解脱出来.其次,由于 下压时纤维环内可产生一个20--30的剪应力, 利用其后纵韧带和完整的外层纤维环.压迫髓棱 向前,改变椎间盘外形,解除压迫.再次,通过按, 揉,拿,滚,弹拔等手法.能起到如下作用一是加 快局部血循环.促进静脉回流,消除水肿;二是改 善脊髓营养;三是橙解牯连,解除压迫;四是促进 硬膜囊纤维化向软化方向发展;五是改变应力分 布,降低了椎体后缘和小关节部的应力.减缓增长 速度,从而缓解了神经根的受力状态.改善了临床 症状. 4.12仰卧位屈膝曲髋按压伸腿法:当髋,膝关 节屈曲时,腰椎生理前凸变直.椎间负荷进一步减 小,椎间隙l由前宽后窄转变到等宽状态,此时迅速 牵拉伸直下肢,使下肢远端产生一个冲力.沿着肢 体向上传递,在穰椎就会产生一个向下的牵拉力. 当外力瞬间消失后.椎间隙迅速由等宽恢复到前 宽后窄状态.从而对髓核产生一个揉动作用.迫使 髓核向椎问盘前侧移动,达到解除压迫的目的. 4,1.3直腿抬高是脊伸法此手法是一种强行松 解粘连的手法,据测当直褪抬高7时可将腰部 --8ram,故在逐渐加大抬高角 神经报向下牵拉6 度的同时,可使神经报和压迫组磬{之间发生相对 运动,以达到逐步松解粘连的目的. 42手法治疗的注意事项(1)牵引按压时的力 量不能过大.术后患者腰椎稳定性和抗牵拉强度 都明显降低,牵引力量过大不但解除不了匿迫.还 会造成新的损伤.增加局部渗出,使压迫现象加 重.(2)牵引按压的力量可逐步增加.以患者能够 耐受为度,但不可超过规定上限,切勿暴力按压, 以防椎体精脱.(3)忌用斜扳手法.斜扳手法往 往会造成术后患者的椎体移位,加重临床症状. (4)对不完全瘫和全瘫息者.手法以拿,揉,滚,推 为主.按压,牵引为辅.并配合针灸,中药内服和理 疗等综台治疗,切不可强求疗效,不然会加重病 情.(5)对于椎间盘炎患者,禁止任何手法和针受 第14卷第4帮 1997年12月 甘肃中医学院 J.GANSUCOLLEGEOFTCM vnl14No4 Deci997 治疗,只需抗炎治疗. 参考资料 [1]包尚恕.等腰椎问盘突出症手术治疗远期疗效 观察.中华骨科杂志,1989;9(2):82 f2]郭世绂临床骨科解削学.天津科学技术出版社, 1988;161 f3]李振宇,等手法治疗腰椎问盘突出症的机理分 析中国中医骨伤科.1993;1(1):26 点刺四缝穴配合捏脊疗法治疗fl~JL厌食28例疗效观察 刘世琼0骆文郁0李丽0 关键词点制捏苷小儿厌食 中图分类号R2724 dkJL厌食是指小儿食欲不振,见食不贲,甚则 拒食的一种常见病症.由于长期饮食不香,多导 致小儿营养不良,形体消瘦.笔者在临床中用点 剌四缝亢配台捏脊疗法治疗,每能奏效.现将临 床治疗的28例报导如下. 1临床资料 28佛均为5岁以下的小儿,其中I岁以内3 例,1至2岁9例,2至3岁13倒,3至5岁3例. 患儿多见少食,偏食.其体重,身高均不足同龄儿 童,并见形体消瘦.大便不调,睡眠多汗. 2治疗方法 21点刺四缝走令小儿掌心向上,用28号1寸 毫针点刺四缝穴,挤出少许青黄色浆液.注意点 刺不要过深,双手交替使用. 2.2捏脊治疗令小儿俯卧床上,先用双手拇指 点揉双侧膀胱经第一侧线上的背俞穴.自上而下, 均匀柔和.使患儿背部肌肉放松,点揉三次后.用 拇指与食指相对,捏起脊旁皮肤,交替捻动向前推 进,自大肠俞向上至肺俞穴,连续三次.然后拇指 与食指相对担起皮肤向前捻动时要边捻边提,此 时能听到清脆的"啪…啪"声,连续操作二次.最 后用双手掌根或大鱼际按柔脊柱两旁的肌肉.每 周治疗一次,三次为一疗程. 3疗效评定标准及疗效观察 3.1评定标准(白拟)治疗三次后,小儿食欲增 加1/2,改掉偏食习惯为痊禽;治疗三次后,小儿食 欲增加1/3,偏食有所好转为有效;治疗三次后,诸 症无改善为无效. 0针灸系?基础部?教务耻 32疗效观察28例中,痊愈22例(79%),有效 6倒(2i%).总有效率为100%. 4典型病例 李某.男,2岁半,由于父母娇生惯养,从小就 有偏食习惯.不久前因食糖过多,胃中不适,时时 欲吐,食人甚少,大便稀溏,睡卧时汗出,精神欠 佳,烦躁不宁.指纹淡滞.查体,形体消瘦.头大颈 细,头发稀疏.胸骨微突,体重不足u公斤.西医 诊断为佝偻病.此为脾胃虚弱.复伤饮食所致. 点刺右手四缝穴,挤出步许青黄色浆液后,如上法 作捏脊治疗.当晚患儿胃口大开,以后每周治疗 一 次,前后共治疗三次,患儿每顿能吃完一小碗 饭.大便调,精神佳.睡卧时汗出减少,人也变得乖 巧听话.一月后复查,体重增加至11.5公斤. 5体会 d,JL厌食多为饮食不节,脾胃损伤.或喂养不 当,营养失调致使脾胃功能失常,不能运化水谷所 致.脾胃为后无之本.气血生化之源.脾胃受伤到 生化无源.不能濡养脏腑肌肉,导致诸病云生.脾 胃受伤日久,必然累及他脏而出现元气虚惫,阳损 及田的症状,故治疗必须以调理脏腑功能为法. 由于小儿爱哭闹不配合,针剌艾灸都难以接受,故 治疗用捏脊疗法最为适当.担脊操作受刺激的部 位均为脏腑的背俞穴所在部位,从而达到健脾,朴 气,养血,疏肝,固肾的作用.使五脏得益,走腑通 畅.四缝穴为奇穴,临床实践 证明 住所证明下载场所使用证明下载诊断证明下载住所证明下载爱问住所证明下载爱问 ,点剌四缝穴治 疗小儿厌食症,是行之有效的治疗方法. c收藕日期:L997—08—14)