彩色多普勒超声诊断左冠状动脉静脉窦瘘1例
彩色多普勒超声诊断左冠状动脉静脉窦瘘1
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生医学杂忐1999年第15卷第3期
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?多普勒超声诊断左冠状动脉静脉窦瘘1例
孙秀英
患儿,男,3岁半,自幼发现5-脏杂音.查体;发育正常, 胸骨无畸形,心前区无隆起,心界略向右扩大,胸骨左缘4,5 肋问可闻及收缩期粗糙吹风样杂音,向右传导.X线胸片;心影 增大,心胸比例0.65,心影向两侧扩展,左前斜位示右室增大. 逆行主动脉造影:左冠状动脉异常增枉并与左室相通,右冠状动 脉未见异常.诊断:左冠状动脉左室瘘心脏彩色多普勒超声检 查:心房正位,心室右袢,右房,室增大.室间隔连续完整,大 血管位置正常.1.左室长轴切面显示于二尖瓣后叶上方见一大 小为3.4×I.3era孟似圆形无回声区(图1).彩色显示其内周边 都为辣蓝色,中心部为暗红色血流柬,呈漩涡状,多普勒显示为 低速,连续动脉血流频谱,Vmax40cm/s.2.心尖四腔或五脏 切面显示无回声区位于:尖瓣外上方,其内见管状结构,内径 0—72cm,动态观察时隐时现(图2).彩色显示为蓝色血流柬.于 房室隔交界上方,管状内见有散在黄豆大小红黄色血谎柬,与蓝 色血流融合进入右房(图3).多普勒显示为高速动静脉血流频 谱,流速分别为188cm/s和51cm/s3.声学造影:于左肘中央 静脉注射双氧水0.5lml,显影顺序为右房一>右室一>肺 动脉一肺循环一>肺静脉>左房一>左室.无回声区及营状 结构内(经加压及恻动体位)始终未见微小泡造影剂出现.超声
诊断:左冠状动脉静脉窭瘘进入右房,左冠状动脉回旋支瘤样扩 张.手术探查发现:左心房后F方,房室间沟处.见左冠状动脉 同旋支明显扩张呈瘤样,其远心端粗细如常,并且开口于冠状静 脉窦日侧壁处,与右心房相通,冠状静脉窦开口无异常.术后诊 断:先天性心脏病}左冠状动脉右5-房瘘,左冠状动脉回旋支瘤 样扩张.与超声诊断相符
圈1左室长轴切面
作者单位:2~433海市第::睦大学长海医院t孙秀英);江西 省最甚镇市第?人民医院(喻强1
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病例
报告
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图2近似心尖四(或五)腔切面
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圈3管状结梅内敲在红黄色血液与蓝色
血流台进入右虏(箭头所指)
讨论
1.冠状动脉心腔瘘为少见先天性心脏畸形.左冠状动脉叫 旋支远端静脉窦瘘后进入右房更为罕见本病捌彩超特点是. 右冠状动脉及分支起始部内径正常.于左圈旋支中段呈管状结 构横跨囊腔上部,动态观察似囊腔开口或两者叠,2DE辨别 不清.冠状动脉瘘时直接征象明显,在彩超引导F囊内为蓝量l: 色血流柬t分界清.管状结掏内为蓝色血液柬,fr越状静脉窦【I 显示为红黄花色蓝色血流随心动埘期融骨后世人房红黄,蓝 色血流柬多普勒屁示为动静脉高速血漉撤据彩超及声学造影
显示颐序特征分析,诊断为苊谴状曲脉回旋支束端静脉窭瘘 进入右房,经手术证实.主动脉逆行造影与手术结果乖符,这党 分说明了彩超诊断冠状动脉心腔绥有独特诊断价值,无创并儿 简便患者容易接受
2.就状动脉心脏瘘时,起始郜,硅状动脉分点证段1q 径正常,回旋支的远端于尖瓣后叶I"-ti见扩张的管状或囊状
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蟊秘研洲
无删声区常常认为是冠1拔静脉窦的回声左上腔或心内型肺静 脉异位引流畸形等
3.经手术证实左冠状动脉回旋支中段囊状扩张,远端静脉 中国超声医学朵志1999年第l5卷第3期
窦瘘,两者之间井无直接关系,分析可能与局部先天发育薄弱有 关.
(1998一硼07收稿)
彩超诊断巨大升主动脉瘤1例
王福领季晓萍安效声
患者男,38岁,堆吾尔族,发育正常因活动后心悸胸 闷,』二腹不适并间歇性心前区疼痛半年余就诊心电图提示:窦 性心率;左前分支传导阻滞并I度房室传导阻滞;高侧壁心肌供 血不足x线摄片提示:心脏明显增大,心胸比例达三分之二; 考虑为扩张型心肌病.B超可见心脏明显扩大,以左心室扩大为 主,室壁厚度无明显改变;升主动脉呈瘤样扩张内径达: 8.5cm瘤体自主动脉根部达主动脉弓,占整个升主动脉长 8.0cm(图D;主动脉瓣仍呈三叶显示无明显增厚,狭窄及脱 垂;心包腔可探及少量液性暗区.彩色多普勒在主动脉瓣下记录 到续形退流束;返流束冲击二尖瓣前叶致使二尖瓣相对狭窄,开 放受限.超声诊断:升主动脉瘤伴主动脉瓣返流.全心扩大,心
包积液.
升主动脉瘤多由动脉中层弹力纤维先天发育薄弱,梅毒侵 犯,动脉粥样硬化,囊性中层坏死及感染,外伤等因素所致.超 作者单位;844900新疆叶城解放军第十八医院
圉1左窒长轴切面显示瘤体内径
声波检查能有效地观测心血管损害程度
(1998—10—14收稿)
超声诊断正常合并卵巢巨大黄素囊肿3例厶
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湛秀兰牛俊杨高婷龚义婉77口
卵巢黄索囊肿常发生于葡萄胎或绒毛膜癌患者,也可发生 于应用促排卵药后而正常妊娠少见.尤其是正常妊娠合并巨大 黄索囊肿国内步见报道..现将我科1998年4月,8月连续诊 断3倒病例报告如下.
例L,32岁,G.孕3月,因下腹部迅速增大1月伴腹 胀.于1998年4月来我院妇科门诊就诊,临床拟诊腹胀待查行 超声检蠢.超声所示:眙儿头臀径8.3cm,胎心,胎动良好:整 个暄盆腔显示一巨大囊性包块,内见密集的带状分隔,边清不规 则.以左侧为甚,图像呈阿络状.提示1.腹盆腔多房性囊性 包块(双卵巢巨大黄索囊可能,建议血HCG检查);2.中孕. 胎儿存活.系珍贵儿,入院治疗.患者5年前引产术后,月经不 规则,在当地医院查尿HCG阳性,来做妇检,腹围急增.腹 胀,无腹痛,阴道流血史.妇检子宫如孕3月大小.宫体左上方 扪及一边界尚清的囊性包块.实验室检查:血HCG50.21n/L; 作者单位:230001合肥市安徽省立医院超卢室(程求红,李红苗, 湛秀兰),病理科(牛俊橱),妇产科(高婷)I铁路医院(龚义皖) 囊内液HCG74.61n/L;血AFP26.9ug/l,;CA2568In/L因 腹胀明显,行剖腹探查术,术中见腹腔内泼黄色腹水约2O0m], 双卵巢呈多房性囊性增大,左侧30cm×25cm×20cm.右侧
28cmX26em×18cm,壁薄.与周围组织无粘连,几乎无正常卵 巢组织,剖视囊内见淡黄色清澈液体,吸取囊内液约3000m[.考 虑患者年轻且合并妊娠,切除大部分卵巢,保留部分重建卵巢. 病理报告:(双侧)卵巢黄索囊肿出院前行超声检查,胎儿大 小形态正常.
倒2,24岁,GP孕4月,发现盆腔包块伴腹胀1月余, 于1998年6月来我院妇科门诊就诊,临床拟诊中孕合并卵巢瘤 行超声检查超声所示:胎儿双顶径4.4cm,股骨径2.6cm,胎 心胎动良好.子宫峡部左后方及右侧分别显示9.Ocm×7.4cm ×6.7cm及6.7crux3.4cm×.9em囊性包块.呈网络状,边清 不规则.提示:1.盆腔两侧多房性囊性包块(双卵巢黄索囊 肿)}2.中孕,胎儿存活.系第一胎,入院治疗,患者自停经2 月起自觉腹部渐增大,与停经月份不符,曾有少量阴道流血史. 妇检子宫孕4月大小,包块上界扪不清,子宫直腑凹可扪及包
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