【精品文献】椎间盘镜治疗原发性腰椎间盘炎的体会

【精品文献】椎间盘镜治疗原发性腰椎间盘炎的体会【精品文献】椎间盘镜治疗原发性腰椎间盘炎的体会论文范文题目:椎间盘镜治疗原发性腰椎间盘炎的体会编辑:司马小【关键词】原发性腰椎间盘炎,治疗,椎间盘镜 ,关键词, 原发性腰椎间盘炎,治疗,椎间盘镜原发性腰椎间盘炎较为少见～患者十分痛苦～治疗颇为棘手。绝大多数学者主张在采用保守治疗无效时才考虑手术治疗～手术多采用经前路或后路切除炎变椎间盘,12,。我科于1997年1月至2005年6月收治的7例原发性腰椎间盘炎患者～采用经皮穿刺腰椎间盘镜病灶清除臵管滴注治疗取得了良好的效果。 1 资料与方法 ...

【精品文献】椎间盘镜治疗原发性腰椎间盘炎的体会论文范文题目:椎间盘镜治疗原发性腰椎间盘炎的体会编辑:司马小【关键词】原发性腰椎间盘炎,治疗,椎间盘镜 ,关键词, 原发性腰椎间盘炎,治疗,椎间盘镜原发性腰椎间盘炎较为少见～患者十分痛苦～治疗颇为棘手。绝大多数学者主张在采用保守治疗无效时才考虑手术治疗～手术多采用经前路或后路切除炎变椎间盘,12,。我科于1997年1月至2005年6月收治的7例原发性腰椎间盘炎患者～采用经皮穿刺腰椎间盘镜病灶清除臵管滴注治疗取得了良好的效果。 1 资料与方法 1.1 临床资料本组男5例～女2例。年龄29，56岁～平均41岁。均无脊柱及邻近区域手术史。受累节段:L4，L5有4例～L5，S1 为3例。其中3例发生于过度劳累后～2例有慢性盆腔炎史～1例患者常有扁桃体发炎史～1例有吸毒史。临床主要表现为劳累后感腰部疼痛不适～双下肢乏力～随后迅速转为痉挛性腰痛～不能翻身～腰部及相关的神经根支配区感觉过敏,2例合并有发热。查体时腰部拒压～叩痛十分明显。白细胞增高者4例～所有病例血沉增快,53，120 mm/h,～血培养均为阴性。X线显示患病部位椎体软骨板有破坏～椎间隙变窄,CT可见椎体终板不规则破坏～椎间盘周围出现与之平行的均匀软组织影～腰大肌肿块及椎间盘空泡征～椎间盘虫食样改变,MRI显示椎间盘T1像呈连续的均匀低信号改变～上下终板T2像呈高信号改变～椎间盘在T2像呈边缘不规则高信号改变～且椎间盘正常的中央裂隙消失。 1.2 手术治疗患者术中采用俯卧位～局麻～X线定位～脊椎正中线旁开8 cm处为经皮穿刺进针点～腹侧壁定位点到背平视高点的垂直距离为另一条直角边～根据勾股定理算出斜边,即穿刺路径的长度,及进针的角度。如果腰5骶1椎间隙穿刺～还要考虑髂骨的高度～穿刺点上移～故穿刺针尾部与冠状面有一定的夹角～穿刺成功后臵扩张管及工作套管。术中椎间盘镜下见髓核组织失去正常光泽～炎性腐烂～有少量渗血～用髓核钳及刮匙清除腐烂组织,作病理检查、组织液培养及药敏实验,～大量生理盐水冲洗吸引干净～套管内加正压或负压均能诱发患者腰部痉挛性疼痛～臵入2根无菌输液管～拔出工作套管并固定输液管～抗生素盐水持续滴注冲洗3 d。静脉用抗生素2周～按细菌培养结果选用抗生素～术后3周戴腰围下床锻炼。 2 结果本组7例椎间盘炎患者病变组织细菌培养结果均发现病原菌～3例为化脓性链球菌～2例大肠杆菌～1例金黄色葡萄球菌～1例分支杆菌。病理报告为:肿胀变性髓核组织～边缘见大量炎细胞。术后第二天症状就明显减轻～翻身已较轻松,血沉很快恢复正常～卧床3周后戴支具下床锻炼。7例患者均治愈。随访平均27个月～术后腰痛症状基本消失～无复发～血沉正常～X线片显示椎间隙变窄～脊椎稳定。 3 讨论成人原发性椎间盘炎较为少见～早期容易误诊～确诊也较困难～有时要通过诊断性治疗才确诊～而诊断的早晚直接影响其疗效及预后。主要症状是劳累后感腰部疼痛不适、双下肢乏力～随后迅速转为痉挛性腰痛～不能翻身～腰部及相关的神经根支配区感觉过敏。可同时合并发热。查体时腰部拒压～叩痛明显。血沉增快是本病的特点。X线、CT及MRI检查显示椎体软骨板、终板不规则破坏～椎间隙变窄～腰大肌肿块及椎间盘空泡征～椎间盘虫食样改变～椎间盘正常的中央裂隙消失等。在临床上～对腰部剧烈疼痛～腰椎间盘突出又不能解释～排除了脊椎或椎管内肿瘤～白细胞增高者～结合影象学的特点应着重考虑到腰椎间盘炎,2,。成人原发性椎间盘炎的病因一般认为与细菌感染、无菌性炎症及自身免疫等因素有关,1,～多数学者倾向于血源性细菌感染所致。成人椎间盘无血液供应～但机械性损伤或脊柱退变可导致椎体与椎间盘的屏障破坏～骨髓组织伴着血管侵入椎间盘。本组病变组织细菌培养均为阳性～大部分患者有劳累后抵抗力下降的诱因～本文认为血源性感染是其重要的因素。虽然多数学者认为椎间盘炎的手术治疗应在保守治疗无效后进行,13,～近来也有学者主张积极的手术治疗。目前采用的手术方式有前路、后路多种。本组采用经皮穿刺腰椎间盘镜手术治疗～有创口小、损伤小、操作简单、疼痛缓解效果明显等优点。手术时机的选择～本文认为抗炎治疗3，5 d～症状不能缓解者～应积极手术治疗。术中应彻底清除坏死组织、放臵两根管冲洗引流～取出物送细菌培养～既能明确诊断～又为术后选用抗生素提供了依据。全程手术时间为1 h左右。术后冲洗引流3 d拔管～疼痛基本缓解～一般不需止痛药物。经皮穿刺臵管冲洗能够清除炎症腐烂组织～药物能直达病所～取得了良好的治疗效果。 ,参考文献, ,1, 李宝文～刘丽梅～陈维钧. 术后腰椎间盘炎的病因及治疗分析 ,J,. 中国临床康复～2003,7(6):898-899. ,2, 梁安靖～黄东生～苏培强～等. 腰椎间盘炎的诊断和治疗探讨,J,. 广东医学～2004,25(9):1038-1039. ,3, 李晶～吕国华～康意军～等. 术后重症腰椎间盘炎治疗方法的比较,J,. 中华骨科杂志～2002,22(2):69-71. ,编辑:余汇洋, ,凉山州中西医结合医院～四川西昌 615000,解放军第452医院骨科～四川成都 610021,

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