MR检查在儿童肘关节骺（板）软骨损伤中的作用

MR检查在儿童肘关节骺（板）软骨损伤中的作用 MR检查在儿童肘关节骺(板)软骨损伤中 的作用 61()中华小儿外科杂志2OO6年11月第27卷第11期— ChinJPediatrSurg,Novem— ber2006,Vo1.27,No.11 Kafetzis等认为,PCT在急性重 症阑尾炎中是一个较好的指标.我们在 对穿孑L性阑尾炎的ROC曲线分析中发 现,CRP与PCT和WBC的AUC比较 差异有显着性意义(P%0.05),而CRP 和PCT的AUC比较差异无显着性意义 (P>().05).预计最佳截断值分别为: WBC大于14.0×10/L,CRP大于 60mg/L和PCT大于0.6/~g/L.CRP灵 敏度较好,但PCT特异性较高. 本研究表明PCT在小儿急性阑尾 炎的诊断中明显不如WBC和CRP敏感 和有效,但对穿孑L性阑尾炎的诊断优于 WBC,但并不优于CRP.在穿孑L性阑尾 炎的诊断中,PCT预计最佳截断值为大 :Y0.6t,g/L,灵敏度和特异性分别为 87.5和70.5. 参考文献 1KarZaiW,OberhofferM.MeieFHell mannA.eta1.Procalcitonin-anewindi— catorofthesystemicresponsetosevere MR检查在儿童肘关节骺(板)软骨损伤中的作用 程晓光王玉昆屈辉刘薇赵涛朱振华 儿童肘关节结构复杂,肱骨远端有滑 车,小头,内上髁和外上髁骨骺,及桡骨头 和尺骨鹰嘴骨骺等.骺(板)是软骨结构, 平片不能直接显示;有些骨骺出现时间 晚,如肱骨滑车骨骺多数在9,11岁时出 现,这些都增加了儿童肘关节损伤X线 平片诊断的困难.有时仅依据平片不能 准确判断损伤情况,尤其是X线平片对 骺(板)软骨受累,关节软骨是否中断及移 位等情况不能清楚显示而影响治疗方法 的确定,即如果损伤累及关节面并有移位 时,需手术治疗,否则可保守治疗_1j.目 前,MR是无创性显示骺(板)软骨和关节 软骨的理想方法[.张晶等[]比较了 图像与组织学切片对照研究发现 可以清晰显示生长板结构.国际上 已有数篇关于儿童肘关节骺(板)软骨损 伤的检查报道,但结果不一致[6]. 现将我院所做的11例儿童肘关节骺(板) 软骨损伤的MR检查报道如下. 资料 新概念英语资料下载李居明饿命改运学pdf成本会计期末资料社会工作导论资料工程结算所需资料清单 与方法 11例患儿,均为男性.年龄4, 14岁,平均8岁.其中7例为急性(2, 3d),4例为陈旧性(外伤后1,2个月). 均由小儿骨科医师诊治,病史和骨科检 查,治疗,手术及随访情况 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 在病历中. 所有病例均有伤时肘关节正侧位平片,慢 作者单位:100035北京积水潭医院放射 科(程晓光,屈辉,刘薇,赵涛);小儿骨科(王玉 昆,朱振华) 性病例还有复查平片.5例因为平片不 能确定有无骨折,6例因为平片显示有骨 折但需进一步了解骨折是否累及骺(板) 软骨及关节面移位情况而做检查. 所有检查均为第一次检查.检 查采用Philips1.0T超导型MR机和 线圈.未用镇静剂.11例常规扫描冠状 T,v1,,v1,IR,FFE,轴位,v1和矢 状T1,v1.扫描参数:层厚3rnlTl,间隔0.3 rnlTl.扫描时肘关节尽量伸直,矢状定位, 冠状扫描层面与肱骨远段中轴平行(不与 肱骨干中轴平行).由有经验的放射科医 生和小儿骨科医生共同阅片.最后结果 以手术所见(4例)或短期随访平片(7例) 有无骨膜反应为依据. 结果 一 ,11例患儿的病史,临床检查,X 线片,MR,手术和随访结果 评细情况见表1. 二,MR检查对诊断的意义 本组11例中X线平片显示为肱骨 外髁骨折4例,MR检查证实平片所见, 并进一步显示3例骨折线累及关节面, 2例并有移位(图1,2),1例未累及关节 面(图3,4).5例X线平片均见软组织 肿胀,"八"字征阳性4例,但平片不能确 定有无骺板损伤.经MR检查发现2例 未见骨折,1例为内髁骨折,1例为内上 髁骨折(图5,6),另1例为内侧副韧带损 伤并有撕脱骨片.X线诊断的1例髁上 骨折和1例内上髁骨折,MR检查证实 infectlons.Infection,1997,25:329—334. 2Gendre1D.BohuonC.Procalcitoninasa markerofbacteria1infection.PediatrIn— fectDisJ,2000,19:679—688. 3KouameDB.GarrigueMA,LardyH,et a1.Isprocalcitoninabletohelpinpediat— ricappendicitisdiagnosis?AnnChir, 2005,13():169—174. 4KafetzisDA.VelissariouIM.Nikolaides P,eta1.Procalcitoninasapredictorof severeappendicitisinchildren.EurJClin Microbio1InfectDis,2()1)5,24:484487. (收稿日期:2006一()2一()7) 平片结果. 三,MR检查对治疗方法选择 3例外髁和1例内髁骨折,平片虽 可显示骨折但不能显示损伤是否累及关 节面,需进行MR检查来决定手术或保 守治疗.其中2例MR显示骨折累及骺 软骨,骨折线进入关节且移位明显,需手 术复位克氏针固定(图1,2).1例MR 显示骨折线进入关节但无明显移位,另 1例MR显示骨折线未累及关节而保守 治疗.3例内上髁骨折和1例陈旧髁上 骨折,平片诊断明确,MR检查证实平片 所见且MR检查并未改变依据平片做出 的治疗选择. 另外3例平片不能确定有无骨折, MR检查明确2例无骨折,1例内侧副韧 带撕裂(图3,4),3例当时都进行了固 定.MR对治疗选择有帮助,但不是至 关重要的.因为我院/bJL骨科对儿童肘 关节损伤的处理原则为:怀疑有肘关节 损伤时,不论平片有无骨折(除外需要手 术治疗者)均固定1周后复查,如发现骨 折则继续固定,如未发现骨折则去除固 定,功能训练0]. 讨论 一 ,儿童肘关节的解剖特点 儿童肘关节的生长特点是二次骨化 中心数目多,出现较晚.3个压力骨骺 分别是肱骨小头(男孩在3,5个月出 现),滑车(男孩9,11岁)和桡骨头(男 表111咧肘火创伤曲}孽吐.临床椅矗.X线平片.MRI1,立清疗丧 图1男?岁?时外伤2个月a平片示赋骨胨ll__1外髁骨折.不能确定是否累及关面. 图2MRI'.w1冠像示飚骨陈J臼外 髁骨折_旨折线进艾箭?需手术清疔.图3男-4岁.删急性外伤:平片示肚骨外髁骨折. 能确定是否累丑关节面 图4MRwI冠状悔示胜骨外髁骨折-未进关节(箭头1.不需手术图5. 12岁.肘急性外伤.平片示内侧肿.不能确 宅有置骨折u图6MR11WI冠状像示臆内上髁骨折(箭】. 石膏固定 612中华小儿外科杂志2006年11月第27卷第11期C— hinJPediatrSurg,Novem— ber2006,Vo1.27,No.11 孩5,7岁);还有3个牵引骨骺是肱骨 内上髁(男孩6,8岁),外上髁(男孩11 , 13岁)和尺骨鹰嘴(男孩9,11岁),女 孩比男孩要早1,2岁出现].由于骺 板结构薄弱容易受到损伤,而骺板和骺 软骨在X线平片上与周围软组织密度相 似不能区分,所以不能直接显示骺板和 骺软骨损伤的情况,尤其是骨折线是否 累及关节软骨面以及关节面有无移位等 对决定治疗方式具有非常重要的信息均 不能显示.MR成像能够清晰显示骺板 和骺软骨的软骨组织,比X线平片能够 更好显示肘关节骺板损伤的情况,对临 床处理患儿常有帮助,具体表现在诊断 和治疗二方面. 二,MR检查对骺板损伤诊断的意 义 本组病例结果表明,MR检查能清 楚显示儿童肘关节骺(板)软骨损伤的情 况,较平片显示的征象多,显示损伤的程 度更明确.这与以往国外文献报道一 致E6,77.肘关节外伤时,平片能显示关节 积液,即"八"字征阳性.临床上一般认 为"八"字征阳性提示骨折累及关节,应 按关节内骨折处理.Donnelly等[.]在 1998年报道观察了54例(平均7岁)儿 童肘关节损伤,初诊时平片未见明显骨 折,但"八"字征阳性.所有病例均有随 访平片,平均随访时间18d,只有9例 (16.7)出现骨膜反应(骨膜反应被认 为是骨折的依据).据此Donnelly等提 出关节积液不应该作为隐形骨折的同义 词_9].本组有2例平片未见明显骨折, 但"八"字征阳性.MR检查显示关节积 液,未见明显骨折,随访平片1例未见骨 膜反应,1例见桡骨骨膜反应.由此可 见"八"字征阳性并不与骨折存在肯定对 应关系. 三,MR检查对治疗方法选择的意 义 影像检查的主要意义在于对疾病治 疗的指导作用.虽然本组病例结果表明 MR检查能清楚显示儿童肘关节骺(板) 软骨损伤的情况,比平片显示的征象多, 显示损伤的程度更清晰,对明确诊断有 帮助.但MR检查对治疗的影响依病情 不同而异.11例中有4例平片已明确 有骨折,但不能显示骨折是否累及关节 面及关节面对位情况,这4例经MR检 查,更清楚显示损伤情况,骨科医生根据 MR检查结果决定手术或保守治疗.所 以MR检查为治疗方法的选择提供了好 的依据.另外7例虽然MR检查可帮助 明确诊断或比平片更清楚显示损伤情 况,但根据我院,bJL骨科对儿童肘关节 损伤的处理原则,MR检查对治疗没有 明显影响.这与以往文献报道有所差 异,更多是与当地医疗 规定 关于下班后关闭电源的规定党章中关于入党时间的规定公务员考核规定下载规定办法文件下载宁波关于闷顶的规定 有关,比如香 港中文大学的Griffith等]报道50例儿 童肘关节损伤的平片和MR检查比较, 结论是MR检查可帮助明确诊断,而对 治疗无影响,这与他们对儿童肘关节损 伤的处理原则有关,因为他们认为只有 平片显示有明显移位的肘关节骨折才进 行手术复位和内固定.以往的损伤处理 原则是依据平片制定的,现在MR检查 可以更精确地显示损伤情况,这对骨科 处理原则的影响还有待于进一步研究. 四,骺板损伤后遗症的MR检查 虽然未对本组病例是否有骺板损伤 后遗改变进行长期MR随访,但我们较 早的临床观察[1"]发现MR能够比X线 平片更清晰显示骺早闭的程度和范嗣, 对决定是否手术治疗及治疗术式的选择 有很大帮助. 本组病例分析表明MR检查都比平 片能更好地显示儿童肘关节损伤的程 度,明确诊断.11例中只有4例MR检 查对治疗方法的选择有帮助.因此,只 有当平片不能解决临床问题,尤其是需 要显示骨折是否延伸到关节面及关节软 骨移位情况时,做MR检查就显得尤为 重要. 参考文献 1BeatyJH,WilkinsKE.Physealfractures infracturesanddislocationsoftheelbow. In:RockwoodCR,Jr.Fracturesinchil— dren,4th,ed.Philadelphia:Lippincott Raven,1996.vol3:751—799, 2CanaleST.Fracturesanddislocationsin children.In:CanaleST.Campbell'SOp— erativeOrthopaedics,9thed.NewYork: Mosby.1998.Vol3:2394—2399. 3屈辉,儿童骺软骨骨折影像学诊断的进 展.中华放射杂志.2001,35:867—869. 4HarckeHT,SynderM,CaroPA,eta1. Growthplateofthenormalknee:Evalua— tionwithMRimaging.Radiology,1992, 183:l19—123. 5张晶.王云钊.刘薇.等.骨发育中软骨组 织MRI与组织学微血管摄影对照.临床放 射学杂志.2001,21:691-695. 6BeltranJ.RosenbergS.KawelblumM. eta1.Pediatricelbowfractures:MReval— uation.SkeletalRadiology.1994.23:277— 281. 7GriffithJF.Roebuck,DJ.ChengJCY.et aI.Acuteelbowtraumainchildrenspec— trumofinjuryrevealedbyMRimagingnot apparentonradiographs.AJR.2001. 176:53—6【). 8吴恩惠.医学影像学.第4版.北京:人民卫 生出版社.2001.61—62. 9DonnellyLF,Klostermeier"IT.Kloster— manLA.Traumaticelboweffusionsinpe— diatricpatients:Areoccultfracturesthe rules?AJR,1998,171:243—245. 1()刘薇,赵涛,屈辉.外伤性骺早闭MR的诊 断价值.中华放射杂志,2001.35:814— 817. (收稿El期{2005—12—14)