米非司酮配伍米索前列醇软化扩张宫颈行钳刮术

米非司酮配伍米索前列醇软化扩张宫颈行钳刮术 米非司酮配伍米索前列醇软化扩张宫颈行 钳刮术 ? 74?生筮鲞chineseJournalofPracticalMedicineJune.2009,Vo1.36.N0.1l 体阴性时,应考虑细菌感染的可能.临床上,也可以根据前列 腺液或尿液常规白细胞的多少做出估计,一般衣原体/支原体 感染白细胞数较少,常规白细胞?+/HP,如果?+/HP,提示 有细菌感染的可能. 仅有尿道I=1红肿和尿道不适的病例,常常伴有细菌感染, 本文阳性率为52.6%(20/38)(此时的标本为前列腺液),说明 尿道口红肿是前列腺炎的常见和重要 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现.尚有部分病例伴 淋球菌感染5.3%(2/38)和衣原体/支原体感染13.2% (5/38).除此以外,尚有部分病例既无淋球菌,衣原体/支原体 感染,也无非特异细菌感染,可能为无菌性前列腺炎. 非特异感染中,大肠埃希氏菌占38.4%(28/73),表皮葡萄 球菌占23.3%(17/73),是泌尿系感染的主要致病菌,大肠埃希 菌对头孢他啶,亚胺培南,头孢哌酮/舒巴坦钠,呋喃妥因敏感; 表皮葡萄球菌及粪肠球菌对万古霉素和呋喃妥因敏感]. 尿常规有白细胞增高者仅占所有病例的35%,对男性尿路 感染的阳性率并不高,因此尿常规正常不能完全排除尿路感 染;但是由于尿常规简便易行,仍不失为一种有价值的检测方 法.相比之下,不包括脓性分泌物,前列腺液常规白细胞增高 的比例为57.3%,与尿常规相比阳性率差异有统计学意义 (P<0.01),但只能对前列腺炎症有诊断价值,在取材前应先 排空尿,以排除尿道炎症对结果的影响. 参考文献 [1]甘劲锋.淋球菌的临床检验及药物敏感试验[J].海南医学,2008, l9(6):123—125. [2]林青.泌尿生殖道沙眼衣原体,支原体感染情况调查及支原体药 敏分析[J].中华现代皮肤科学杂志,2005,2(3):198.199. [3]林艳,杨振强.356株尿路感染病原菌分布及耐药情况[J].浙江 预防医学,2008,20(6):20,24. [4jAustraliangonococcalsurveillanceprogramme.Annualrepo~ofthe Australiangonococcalsurveillanceprogramme[J].CommunDisIn— tell,2008,32(2):227-31. [5]FalkL,FredlundA,JensenJS,Signsandsymptomsofurethritisand" vicitisamongwomenwithorwithoutmycoplaslnagenitaliumorchlamydia trachomatisinfection[J].SexTransInfect,2O05,81(1):73-78. (收稿日期:2008—12—18) (本文编辑:崔长征) 米非司酮配伍米索前列醇软化扩张宫颈行钳刮术 丁建玲齐洋 米非司酮配伍米索前列醇抗早孕的临床效果已肯定,但终 止晚期妊娠方面的临床经验仍在不断探索中.我站自2006年 以来应用米非司酮配伍米索前列醇软化,扩张宫颈行钳刮术, 用于10,l6周妊娠孕妇,取到满意的效果.现报道如下: l资料与方法 1.1一般资料:自2006年1月至2007年11月,自愿来本站要 求终止妊娠的健康孕妇,妊娠10—16周,且无手术及药物禁忌 证者400例,其中妊娠l0,l4周350例,15,16周50例.年 龄16—20岁94例,21,30岁198例,31,40岁108例,平均年 龄25岁.未产者259例(64.9%),经产者141例(35.1%). 所有孕妇均经妇科检查或B超检查证实为宫内妊娠;无血尿; 白带,出凝血时间,血小板常规,肝,肾功能检查均正常. 1.2方法:所用米非司酮及米索为上海华联制药厂生产,米非 司酮每片含量25mg,米索前列腺每片含量200txg.用法:米 非司酮25mg,12h1次,连服3d,总量150mg,第4天上午8 点服米索前列醇600Ixg,一次顿服,间隔3h行钳刮术,服药前 后2h禁食,服药后严密观察腹痛及阴道流血情况,服药3h后 宫口未开大者行阴道冲洗后穹窿置米索前列醇1/2片. 1.3疗效判断:?充分软化宫颈扩张:服药后宫颈充分软 化,宫13扩张,卵圆钳可自由出入宫颈口者393例.?宫颈 软化宫口扩张不佳:服药后宫颈软化,宫口扩张不佳,需要 用6—8号扩张器扩张宫口才能行钳刮术者5例.?宫颈软 DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-4756.2009.11.044 作者单位:465150河南省潢川县计划生育宣传技术指导站(丁建 玲);潢川县人民医院(齐洋) 化不佳宫口未开大:服药后宫颈软化不佳,宫口未开大,需 5—8号扩张器扩张宫口才能行钳刮术者3例,孕周为l2, I5周,均有多次人工流产史. 2结果 2.1疗效:40o例孕妇采用Fl服米非司酮配伍米索前列醇后,腹 痛,阴道少量流血,宫颈充分软化,宫口扩张至卵圆钳可自由出 入宫颈口者392例(98%);宫颈软化,宫口扩张不佳者5例 (1.3%);宫颈软化不佳,宫FI未开大者3例(0.7%).宫FI扩张 时间:服米索前列醇至宫颈软化,宫口扩张0.5,20h,平均2h. 2.2药物不良反应:口服米非司酮后主要副作用为类早孕的 反应.恶心,呕吐较明显者肌肉注射阿托品0.5mg后,症状缓 解;服米索前列醇后出现寒战,恶心,呕吐,出冷汗,腹泻,轻者 保暖,待宫13开大行钳刮术后症状自行消失,症状明显5例,静 脉推注10%葡萄糖酸钙10ml+5%葡萄糖20ml或给予地塞 米松10mg后症状缓解. 2.3阴道出血情况:米非司酮配伍米索前列醇使用,不仅促进 宫颈软化,宫FI扩张,还具有促使子宫收缩,减少术中出血量的 作用.术中出血量用容积法,术时臀下置弯盘收集.400例出 血量最多为150ml,最少5ml,平均20—50ml. 3讨论 由于妊娠1O,16周,胎儿骨骼逐渐形成,子宫充血增大, 羊水量日渐增多,单纯负压吸引难以达到终止妊娠的目的,扩 张宫口行钳刮术的风险较大;羊膜腔内注药引产难以准确注入 羊膜腔内;高渗糖宫腔内注人并置尿管于宫口行钳刮术,胚胎 组织变性剥离效果不佳,且感染机会增多,因此这一阶段的终 止妊娠是一个棘手的问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 .为减少钳刮术机械性扩张宫颈所 2009年6月第36卷第11期 ChineseJournalofPracticalMedicineJune.2009,Vo1.369.11 致损伤等并发症,国内外学者曾努力研究促进宫颈软化及扩张 宫口的方法,即术前12h或24h,宫颈置扩张药物或药栓,如导 尿管,探条,海藻棒等,虽然效果满意,但上述方法需要经阴道 操作,有引起宫内感染的可能. 对妊娠10,16周者的钳刮术,促宫颈成熟是至关重要的. 翁梨驹等报道,米非司酮能使宫颈的胶原纤维降解而发生溶 解,类似于足月临产宫颈扩张时前列腺素(PG)作用后所见到 的宫颈组织学变化,提示米非司酮有促进宫颈成熟扩张作用. 米索前列醇是前列腺素E,衍生物J,对宫颈的软化是由于其 能刺激子宫颈纤维组织释放多种弹性蛋白酶,从而降解胶原纤 维,软化宫颈,使宫颈富有弹性,顺应性提高,使之易于机械性 扩张.由于米索前列醇有促进子宫收缩作用,因而可减少手 术时的出血量. 我站自2006年试用米非司酮与米索前列醇配伍,用于 16周妊娠者,观察其软化宫颈,扩张宫口的效果,结果有效 10, 率达99.3%,充分软化者达98%,由于宫口自然开大,无需强力 ? 75? 扩张宫VI,能保证卵圆钳顺利取出胎体及胎盘.术者在操作时 子宫轮廓清楚,避免了宫颈及宫腔损伤,并能减少术时出血及 人流综合症等.400例受术者无1例出现羊水栓塞及术后感 染,术后月经来潮正常. 综上所述,米非司酮与米索前列醇配伍使用,是钳刮术术 前软化,扩张宫颈口的理想药物.个别病例因用药第2天开始 有少量阴道流血,甚至自然流产,因此最好住院用药,以保证受 术者安全. . 参考文献 [1]翁梨驹,焦丽娅,康小余,等.米非司酮配伍前列腺醇终止早孕的 子宫颈组织学变化[如.中华妇产科杂志,1995,30(9):524. [2]朱泰丰,贺昌海,史益凭,等.米索前列醇口服和阴道给药用于宫 颈扩张的随机比较实验[J].中国计划生育杂志,1998,6(2):75. [3]刘锡均.实用药物指南[M].北京:人民军医出版社,2001:637. (收稿日期:2008—12—23) (本文编辑:常青) 创伤性乳糜胸8例早期诊断与治疗 胡峤 胸部外伤后乳糜胸临床少见,为胸导管或其较大分支损 伤所致,诊治不及时可因全身器官功能衰竭而危及生命.2002 年2月至2008年2月我们收治胸部外伤1109例,出现乳糜胸 8例,约占0.72%,结合临床资料及文献 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下. 1资料与方法 1.1一般资料:8例乳糜胸患者中男6例,女2例,年龄29,62 岁,平均43.5岁.闭合性胸部外伤6例,其中胸腹部撞击伤4 例,胸背部挤压伤2例,均有多发肋骨骨折和血气胸;右胸,胸 背部开放性胸锐器伤2例.左侧血气胸2例,右侧3例,双侧3 例,均行胸腔闭式引流,引流液由血性渐为黄白色,其中左侧乳 糜胸2例,右侧乳糜胸3例,双侧3例;引流液>1000ml/d者3 例,500,1000ml/d者3例,<500ml/d者2例.胸水检查报告 漏出液,乳糜实验均为阳性.合并胸腰椎骨折3例,锁骨骨折 4例,脑挫裂伤2例,肝脾挫裂伤各1例,失血性休克3例,创伤 性连枷胸2例,呼吸窘迫综合征(ARDS)2例. 1.2治疗方法:胸腔引流量<500ml/d者2例行保守治疗,给 予低脂,高糖,高蛋白饮食,中心静脉置管支持治疗及生长激素 使用等 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 ,持续胸腔闭式引流,监测每日引流量,胸腔药物及 粘连剂注射,选择抗生素预防感染.引流量持续>500ml者6 例,行膈上低位胸导管结扎手术治疗. 2结果 本组8例中治愈7例,1例合并创伤性连枷胸及ARDS,经 气管插管呼吸机辅助呼吸等救治无效,死于多器官功能障碍; 治愈率87.5%,住院l6—27d,平均住院21d. DOI:10.3760/cma.j.issn.1674—4756.2009.11.045 作者单位:450044郑州大学第四附属医院胸心外科 3讨论 创伤性乳糜胸临床少见,闭合性伤时胸背部直接暴力使脊 柱过伸或因膈肌脚剪力作用导致胸导管裂伤出现乳糜胸,开放 伤则因直接损伤胸导管或胸腔淋巴管而形成.胸部闭合伤患 者胸导管破裂后在纵隔胸膜下形成乳糜囊肿,积液增多破人胸 腔,临床表现为迟发性乳糜胸.乳糜大量丢失可迅速引起患者 脱水,营养障碍,电解质失衡,免疫力下降和全身功能衰竭等, 早期诊断和治疗十分关键.本组患者症状轻重与胸导管损伤 程度相关,I临床常被血气胸和其他脏器损伤表现所掩盖,早期 不易发现,诊断较为困难. 早期诊断的关键是提高对创伤性乳糜胸的认识.创伤初 期患者禁食或低脂饮食,乳糜液生成少,与积血混合后性状不 典型,临床表现与血气胸合并感染类似.创伤性乳糜胸胸腔引 流液不同于胸腔活动性出血,量较多,有"间隔期",由血性渐转 为淡黄色或乳白色;胸液苏丹?染色及乳糜试验阳性,淋巴细 胞检查在5Q%以上,进食奶油食品后胸液量明显增多,口服美 蓝无胸水染色,研究表明胸水中胆固醇和甘油三酯含量高于血 液可作为确诊指标之一.有报道下肢淋巴管造影可显示胸导 管漏口早期确断…,临床应用较少,结合病史,胸水引流量及乳 糜试验,胆固醇和甘油三酯的比值等是早期诊断之要点.临床 应注意苏丹?染色和乳糜实验在禁食期可能为阴性,进食特别 是摄入脂类食物后成为阳性. 创伤性乳糜胸一旦确诊,应积极纠正全身情况,保持引流 通畅,密切观察每日胸液量,根据病情选择个体化治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 . 因本症往往合并椎体骨折导致胸导管,胸膜破裂,多数学者主 张手术治疗,但尚无统一手术指征,有报道提出闭合性胸伤所 致乳糜胸多为胸导管分支损伤,应根据受伤时间,营养状况等 选择保守治疗或手术.我们体会,乳糜流量<500ml/d者,