458例无症状高尿酸血症危险行为循证护理干预

458例无症状高尿酸血症危险行为循证护理干预 458例无症状高尿酸血症危险行为循证护理 干预 塑童拯壹 458例 Vlo1.2920l1No.10 无症状高尿酸血症危险行为循证护理干预 魏玉华,王锦蓉 (张掖市人民医院体检中心,甘肃张掖734000) 摘要:目的探索无症状高尿酸血症危险行为矫正的最佳干预模式.方法以循证护理方法制订干预措施及链接式健康教 育模式.护理干预前后计数资料对照分析采用t检验.结果链接式健康教育后患者的遵医行为由75.35%上升至92,46%, 血尿酸水平显着下降(:o.01).结论循证护理以证据为基础,开展链接式健康教育,建立护患互动,共同参与,动态管理的 循证护理模式,有利于提高患者的依从性,降低血尿酸水平,预防并发症. 关键词:无症状高尿酸血症;危险行为;循证护理干预 中图分类号:R195文献标识码:B文章编号:1671—1246(2011)10-0132-02 随着社会经济的发展和人们生活水平的提高,高尿酸血症 发病率逐年上升.诸多学者认为,血尿酸水平与生活方式及社 会因素密切相关.但从循证医学角度对危险行为进行干预方面 的报道较少.现对458例无症状高尿酸血症的危险行为进行循 证护理干预研究,结果如下. 1一般资料 1.1对象 在我院体检中心接受血尿酸检测的4932人中,血尿酸增 高者有458人,占9.29%,年龄22—72岁.其中,女性20人,占 4.37%;男性438人,占95.63%. 1.2高尿曩^症诊嘶标堆 采用尿酸酶法测定.血尿酸值男性>420/xmol/L(7.0mg), 女性>350tLrnol/L(5.8mg/cl1)为高尿酸血症. 2方法 2.1确定无症状高尿酸土症早期干强中需要解决的健康问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 高尿酸血症是导致痛风的重要因素,痛风的发生与血尿酸 水平,持续时间密切相关.高尿酸血症早期时大多数没有任何 临床症状,只有其出现症状或并发症时才会引起患者关注.流 行病学与临床研究证实,高尿酸血症与高血压,糖尿病,高甘油 三酯,胰岛素抵抗,肥胖等相关.尿酸是触发炎症和强免疫反应 受损细胞所发出的"危险信号".临床调查及文献检索发现,无 症状高尿酸血症普遍存在相关知识缺乏,从而影响患者不健康 行为改变的依从性,很难达到有效预防的目的.因此,采取措施 改变患者的危险行为,控制其血尿酸水平是主要的护理问题. 2.2查田费料寻找循证护理支持 Becket等认为血尿酸水平与生活方式和社会因素密切相 关.2007年欧洲痛风和尿酸防治指南强调,改变生活方式是治 疗高尿酸血症的核心,包括健康饮食,戒烟,坚持运动和控制体 重.张华芬等调查发现,健康体检者42.8%的人了解高尿酸血症 与饮食习惯的关系.52.2%的人了解高尿酸血症与痛风的关系, 47.7%的人了解增加活动量,控制体重可有效预防高尿酸血症, 38.2%的人了解限制饮酒,饮浓茶,喝咖啡等可预防高尿酸血 症.戢璐等认为,痛风患者的饮食建议很难长期坚持,l,疗效也值 得怀疑.高尿酸血症早期干预可能是预防和治疗与其相关的心 一 】32一 血管疾病的一条新途径.目前,治疗高尿酸血症的药物毒副作 用大,患者常常不能耐受,这在一定程度上限制了其使用. 因此,对危险行为早期干预是除药物治疗之外的惟一有效措 施. 2.3-.I订循证护理措讫 (1)自拟《高尿酸血症危险行为调查表》,对危险行为进行量化 调查,使患者明确引起高尿酸血症的危险因素,提高其依从性. (2)开展链接式健康教育,成立健康咨询科,采取"一对一" 讲解一发送健康资料一电话回访的链接式健康教育. (3)自拟问卷,由调查者填写,干预前后效果对照分析,计 数资料采用f检验. 3循证实践与效果 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 , (1)无症状高尿酸血症危险行为调查(见表1)发现,高尿酸 血症人群中,50%以上的人以肉食为主,70%以上的男性缺乏运 动,80%以上为脑力劳动者,90%以上的男性有吸烟,饮酒史. 表1458例高尿酸血症危险行为调查(%)】 注:饮食习惯入组 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 :以中,晚餐为主,每周进食此类食物9次以上 或每次以该类食物为主;运动标准:微微出汗,心率一(17o一年龄);饮 酒:每次所饮白酒量 (2)开展健康教育,矫正危险行为.健康教育 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 以引起高 尿酸血症的危险因素,高尿酸血症对人体的危害,合理膳食及 预防知识为主.有调查显示,首选的健康教育方式是面对面,这 样针对性强,也便于回答体检者提出的问题;其次是发放健康 教育资料.高尿酸血症高发年龄段为409岁,具有较强的理 解与接受能力,"一对一"教育效果较好;再次是发放健康资料, 以便其能够随身携带,随时阅读,反复理解.每1O天电话回访1 次,随时帮助解决问题,了解并督促危险行为矫正情况.链接式 健康教育过程中,于电话回访2次,4次,6次,8次时由患者口 述评价其遵医行为程度(见表2).结果显示,患者的遵医行为由 75.35%上升至92.46%,这说明电话回访对危险行为矫正起到 了积极作用. 表2链接式健康教育电话回访对患者遵医行为的影响【n(%)】 (3)制订饮食方案,减少外源性嘌呤摄人.有调查显示,饮 食因素中辛辣食物,海鲜,肉制荤汤的摄入在高尿酸血症的发 生,发展中起到了推波助澜或直接作用.袁智敏等认为,经常食 用肉制荤汤者高尿酸血症检出率比不食用者高2.31倍.本调查 显示,高尿酸血症患者中50%以上以肉食为主.因此,为患者制 订合理的膳食结构对控制血尿酸水平至关重要.每日进食脂肪 ,控制体重,减少尿酸产生;蛋白质以乳类,乳酪,蛋类 50g左右 为主;限食嘌呤含量高的海产品,动物内脏,菌类;每日进盐量 控制在5g以下,防止尿酸盐沉积;多选择新鲜蔬菜,水果等碱 性食物,碱化尿液;每日饮水2000,3000ml,促进尿酸排泄,避 免进食辛辣热性食物.系统饮食指导后其血尿酸水平逐渐下降 (P<O.01). (4)帮助患者认识酒精与血尿酸的关系.血尿酸随啤酒和 乙醇饮料摄入量的增加而升高,但与白酒摄入量无关.徐厚 兰等认为,酗酒对高尿酸血症的影响可能比饮食更大.本调 查表明,每周2次以上,每次饮白酒超过250ml者,高尿酸血 症发病率显着高于其他人群.因此,高尿酸血症者严禁饮用 啤酒,白酒及酒精饮料,适量(5O,6Om1)红酒有助于降低血尿 酸. (5)综合干预治疗6个月时复查(见表3),其血尿酸水平显 着下降(P<O.01). 表3438例男性高尿酸血症健康教育前后血尿酸值(;蜘.p,mo1]L) 4讨论 (1)循证护理(Evidence—basedNursing,EBN)是受循证医学 影响而产生的新护理观念,即遵循证据做出护理决策和措施.其 核心是指护理人员审慎,明智而准确地以现有的科研结论为基 础,根据患者的具体情况,需求和愿望,结合护理人员的临床经 验,选用最适宜的护理路径,实施最好的护理措施,求得为患者 护理达到最佳效果.高尿酸血症早期无临床症状,患者重视不 够,很难达到有效预防并发症的目的.应用循证医学观点,实行 护患互动,共同参与,动态管理的护理模式,有利于提高患者的 遵医率,控制血尿酸水平. (2)循证护理强调并突出了护理服务应建立在目前所能得 到的客观资料基础上,通过对患者客观资料的收集和查找国内 外相关资料进行综合分析以找到最佳护理措施,废除以往生搬 , 硬套教科书的护理方法,根据个体情况,理论结合实际,因人因"证"护理,建立最佳护理模式.高尿酸血症与生活方式密切 相关,建立"一对一"讲解一发送健康资料一电话回访的链接式 健康教育模式,对患者进行跟踪管理,使其遵医行为率逐渐提 高,体现了整体护理的内涵. 循证护理过程中,护士要注意患者的主观感受,更加注重 建立融洽的护患关系,这有利于提高患者的依从性.同时,表3 显示,通过对危险行为的综合干预,患者的血尿酸水平显着降 低. 参考文献i 川叶任高,陆再英.内科学[M】.第6版.北京:人民卫生出版社,2006. 【2】邹大进,张燕.老年高尿酸血症与代谢综合症阅.实用老年医学,2006, 20(1):7. 【3】张华芬,林荣海,车平杰,等.健康人群尿酸血症相关知识调查与健 康教育对策叨.护理研究,2008,22(8):1999. 【4】戢璐,孙建琴.膳食营养因素与高尿酸血症的关系研究进展叨.国外 医学?卫生学不PK研lilt,2009,36(3):166. 【5】薛丽,张爱伦.高尿酸血症与心血管疾病研究进展【J】.医学综述,2006, 12(2):90. 【6】刘佳,李玲.高尿酸血症的发病机制与药物治疗研究进展明.国际药 学研究杂志,2010,37(1):24. 【7】钱行君.健康体检人群高尿酸血症相关知识调查及对策叨.护理与 康复,2008,7(5):331. 【8】袁智敏,张丽嵩,杨丽芳.广州地区人群高尿酸血症的调查分析咖. 营养,2004,26(3):201. 【9】韦永红.痛风病人的健康宣教忉.家庭护士,2007,5(8C):74. 【1O】唐大寒,夏冰.饮食嗜好及体重对中老年人血尿酸的影响叨.湖南 医科大学,1998,23:447449. 【11】徐厚兰,卢玉彬,耿桂飞.健康体检人群高尿酸血症患病率及危险 因素分析疾病监测,2007,22(3):206,207. 【12】宋锦平,成冀娟.循证护理学叽.国外医学?护理学分册,2001,20 (11):495.A .— 133..