乳腺瘘与乳腺导管扩张症（五）
乳腺瘘与乳腺导管扩张症(五)
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中国综合临床ClinicalMedicineofChina1998年l2月第l4卷第6期?48l?
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,但临 自1955年Atkins口报道乳腺痿至今已有40余年
床观察中常发现与乳腺导管扩张症伴发.近年来,我们诊治乳
腺导管扩张症100例,其中2O倒合并乳腺痿.通过文献复习,
结合我们的诊治经验,对乳腺痿与乳腺导管扩张症的关系及
乳腺痿的防治讨论如下.
乳腺导管扩张是指乳腺大导管扩张,其发生率约占乳腺
病的2.主要病理变化为导管壁慢性炎症,管腔阻塞,管腔
内上皮萎缩.管壁纤维化,管周围组织有大量浆细胞浸润,因
此又称此病为浆细胞性乳腺炎临床主要表现为乳头回缩内
陷,乳头溢液,乳晕下慢性脓肿,经切开引漉或自行破渍后形
成长期不愈的痿管.
本资料回顾研究近lO年的乳腺病理材料,结果证实有
100例乳腺导管扩张症,其中有2O例合并乳腺痿.所有病例
均经详细临床检查,并经手术切除治疗.术后标本经详细病理
检查,手术治疗效果经随诊证实.病理检查均除外乳腺结接及
霉菌感染.
100例乳腺导管扩张症均为女性,年龄l8,55岁,平均
35岁{单侧9O例,双侧lO例.主要临床表现为乳头回缩内陷
6O倒.乳头溢液63倒,溢液为脓性3O例,血性l0例,其余为
浆液性.溢液涂片细胞学检查可见大量的泡沫状巨噬细胞及
炎症细胞,未见肿瘤细胞.2O倒经碘油乳腺导管造影可见扩
张的导管乳晕下有慢性炎性肿物者8例,人院时均误诊为乳
腺癌.术前经细针穿刺细胞学检查证实为炎症.20例乳腺痿
均有乳晕下慢性脓肿反复切开引流史,其中8倒在人院时已
有5次以上在外院手术切开引流的病史,另有7例乳晕下炎
性窦道长期不禽.长达2年以上.还有2例为双恻乳腺痿,慢
性窦道长期不愈选4年之久.2O例乳腺痿中6倒经痿道碘油
造影可见窦道与乳头太导管相通2o例乳腺导管痿,在形成
窦道以前均有乳头内陷及乳头溢液.乳头内陷及乳头溢液持
续2,10年,平均4年.2O例乳腺痿中有6倒在乳腺痿形成
前.临床上已明确诊断为乳腺导管扩张症.
治疗与结果:2O倒乳腺痿中有15例行保留乳头的乳腺
痿管及其周围炎性瘴痕组织切除术,其方法术前抗炎1周.
全麻或硬膜外麻醉切口以痿日恻乳头下开始,在乳痿管及其
周围炎性癜痕两侧,距离癜痕1.0cm正常乳腺组织内进行.
把部分乳头连同痿管及其周围炎性瘴痕一并切除.电凝或用
可吸收线结扎止血,止血要彻底.在缝合前适当修剪乳晕皮肤
及皮下组织,缝合后纠正乳头内陷.术后抗炎1周,拆线.15
倒切口全部一期愈合.随诊6个月,无1例乳痿复发.
20例乳腺痿中有5例行痿管切开术,其方法:术前抗炎3
天.局麻下用探针检查痿管走行方向,在探针引导下,把痿管
全部切开,并刮除痿管内及其周围的炎性肉芽组织,使切口开
放,经换药自行愈合.术后随诊3个月,2倒靠合,另外3例不
愈,再行保留乳头的痿管及周围炎性瘴痘切除,一期缝合治
愈此3例经随诊6个月未见复发.
100例乳腺导管扩张症中有8倒合并乳晕下慢性炎性肿
物,尚未形成乳腺痿.此8倒经炎性肿物彻底切除治靠.
复习文献叫及结合我们2O倒乳腺痿的资料讨论几个
问题首先关于乳腺导管扩张症发生乳腺痿的发生率,文献报
道尚不一致.Abramson口报道l8例乳腺导管扩张症,其中7
例发生乳腺痿,发生率为38.O.本组100例乳腺导管扩张
症中有2O倒发生乳腺痿,发生率为20,O.关于乳腺痿的病
因,虽然文献有多种报道,但是本组材料表明乳腺导管扩张症
是乳腺痿的主要原因.乳腺导管扩张症在乳腺痿形成前,常有
乳晕下慢性炎性肿物.本组8例人院时误诊为乳腺癌,术前经
细针穿刺细胞学检查是鉴别乳腺导管扩张症与乳腺癌的最好
方法.文献0报道乳腺痿的形成常在导管扩张症合并导管周
围脓肿阶段.本组2O例在乳腺痿形成前最少有2年的乳头溢
液或乳头内陷史,由此推测乳腺痿形成至步是在导管扩张症
发病2年后.
最后,我们讨论乳腺痿的预防及治疗.本组8例乳晕下炎
性肿物经切除一期缝合治禽.无1倒发生乳腺痿.由此可见,
预防乳腺痿的发生除了早期切除乳腺扩张导管外,还需彻底
切除乳晕下炎性肿物.关手乳痿的治疗,本组26例中有l5例
经保留乳头的乳腺痿管及其周围炎性癜痕组织切豫治亩.随
诊6个月无复发.另有5例经乳腺痿管切开.仅2倒治亩.其
余3例又经切除一期缝合治愈.由此表明保留乳头的痿管及
周围炎性癜痕组织彻底切除,一期缝合是乳腺痿的最好治疗
方法
参考文献
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4BundredNJ’Mammillaryfist[标签:快照]
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