经尿道电切综合征防治体会
广西医学2004年2月第26卷第2期
时它又能通过非竞争性抗雌激素作用,抑制下丘脑一垂体一
性腺轴,促使子宫肌瘤萎缩,并诱发闭经口].李卫平等研究
结果表明,米非司酮不仅竞争抑制PR的作用,还可抑制PR
基因的转录和翻译过程,抑制PR的释放效应,阻断P与PR
的结合后产生的激素生物学效应,使肌瘤萎缩.同时,减少子
宫肌瘤内表皮生长因=产受体(EGF?R)的水平,抑制EGF?
EGF?R对肿瘤细胞的增殖刺激作用,也是米非司酮治疗子
宫肌瘤的分子机制之一.
3.2米非司酮治疗子宫肌瘤的效果及应用指征本文数据
显示,米非司酮能明显缩小肌瘤的体积(P<0.05),治疗有效
率达83.8.内分泌检测显示,米非司酮用药后血E:和P下
降明显(P<o.05),FSH和LH变化不明显(P>o.05).米非
司酮的副反应主要为轻微的潮热,胃肠反应,阴道干燥,这些
与血中性激素量降低有关.本组资料随访6个月.有25例复
发,占39.7,由于米非司酮治疗子宫肌瘤存在复发的缺点,
故目前尚不能完全替代手术治疗.但米非司酮有明显缩小肌
221
瘤体积,并且有纠正贫血,减少盆腔充血的特点,适于作为术
前用药,以避免或减少术中输血.肌瘤缩小后可变经腹子宫切
除为经阴道子宫切除或使腹腔镜手术成为可能.围绝经期妇
女服用米非司酮可以提前闭经,可以取代围绝经期有症状子
宫肌瘤的手术治疗.
参考文献
1杨幼林,郑淑容,李克敏,等.两种不同剂量米非司酮治疗子宫肌
瘤的疗效观察[J].中华妇产科杂志,l996,3l(10):624.
2陈建利.米非司酮在妇科肿瘤治疗中的应用[J].国外医学妇产科
学分册,l998,25(4):222.
3钟慧芳,胡象莲.米非司酮治疗子宫肌瘤的效果观察EJ].实用妇
产科杂志,1997,13(3):l48.
4李卫平.严隽鸿,林其德,等.米非司酮对子宫肌瘤组织中雌孕激
素受体和表皮生长因子受体的影响[J].中国实用妇科与产科杂
志.2002.18(1):32.
经尿道电切综合征防治体会
广西玉林市第二人民医院泌尿外科(玉林537OOO)霍伟棠陈春延何国友
经尿道前列腺电气化术(TUVP)是在经尿道前列腺电切
术(TURP)基础上发展而来,由于具有损伤小,术后恢复快等
优点,己逐步取代开放性手术和TURP而广泛用于治疗前列
腺增生症,但TUVP解剖层次欠清晰,对于较大前列腺手术
费时较多,有时气化创面不平整也需结合电切环加以修整.
TuVP结合TURP治疗BPH是近几年泌尿外科腔内手术的
重大进展l_1,但也有一定的并发症,其中以经尿道前列腺电切
综合征(TURS)为着,其发生骤然,可危及患者生命.因此,重
视TURS,采取一定的措施防止其发生,并掌握对TURS患者
的抢救方法,可降低TuVP的手术死亡率.为此,本文特将我
院自1998年开展TURIP及TUVP以来对TURS的防治经验
作一总结.
1临床资料
1.1一般资料自1998年4月至2002年12月我院利用
TuVP结合TURP治疗206例前列腺增生症,年龄55,79
岁,平均68岁.电气化加电切时间为15,68分钟,平均45分
钟.术中出现TURS先兆症状者3例.分别发生于电切5o,60
分钟时,主要表现为恶心,鼻塞,胸闷,咳嗽,颈静脉充盈等.术
中切除的前列腺组织为2o,60g,平均30g.
1.2方法本院主要使用Circon专利气化切割电极(Vapor
Tome)在硬膜外腔麻醉下,以5葡萄糖液为灌洗液,手术超
过1小时者按1:4加入2o甘露醇,以精阜为界,深至外科
包膜,气化切割前列腺组织;气化切割功率250,300W,电凝
功率6O,80W,电切功率15O,180W.防治措施包括:术前口
服雌激素2周,膀胱造瘘,YAG激光凝固组织,发现先兆立即
给氧,利尿,补高渗盐水,及时中止手术,留置导尿管牵拉,避
免病情进一步发展.
1.3结果本组206例施行TURP结合TuVP术仅有3例
出现TURS先兆症状,低于文献报道的7,2o发生率.
2讨论
文献报告,TURS的发生率为7,2O,死亡率为
0.6,1.6l_2].通过大量临床实验研究,目前对TURS的发
生机理有了比较清楚的了解,主要是电切时前列腺包膜的静
脉开放,灌洗液迅速大量进入循环,其进入的量及速度与静脉
开放的数量,灌洗液的压力及手术时间的长短等密切相关大
量灌洗吸收进入血循环导致血容量剧增,血钠突然下降,从而
导致肺,脑水肿,心衰和意识障碍等一系列病理生理改变和临
床表现.
2.1TURS的临床表现初期可表观为鼻塞,胸闷,气促,频
繁咳嗽,烦躁,血压上升,颈静脉充盈,继而出现血压下降,呼
吸加深加快,咳出粉红色泡沫痰,意识障碍甚至昏迷,严重者
出现呼吸,心跳骤停.本组3例均出现较典型的TURS先兆症
状,由于及时发现和处理,使病人转危为安.
2.2TURS的防治方法(1)尽量采用低压灌洗,对,些年
老高危或膀胱容量较小而前列腺较大的患者,为了降低灌洗
压力,在电切前先行耻骨上膀胱穿刺造瘘,是一个较安全的方
法,但此法会增加电切时的失血量,丧失电切术无腹部切口的
优点,电切后恢复也较慢,并不作为常规方法使用.我们的
体会是在术中一般保持灌洗压力在6.o,8.5kPa,随时检查
进出水道是否通惕,并调节进水阀门,在满足视野情况下尽量
放慢速度,降低膀胱内压力,减少冲洗液的静水压对机体的损
害.(2)术中止血是否彻底,关系手术成败,成功止血可使开放
的静脉减少到最低程度,这对防止TUPS意义重大,我院对于
术前估计前列腺较大或炎症较重的患者,我们首先于术前给
222
予雌激素口服2周.可以减少术中出血,虽然TUVP及TURP
能快速有效地去除前列腺组织,一般出血较少,但TuVP的最
大组织凝固深度为2.1mln,而TURP仅为0.9ramn],有时术
中也可发生较大出血,因此我们对部分病人(前列腺大于60g
以上者)术中首先应用Nd:YAG激光(掺钕钇铝石榴石激光)
装置照射,使组织变性,凝固,血管闭塞,即先行止血,由于
YAG激光束穿透力强,可深达组织5mm],且能穿透组织表
面沉积物,脓胎,血红蛋E等.但其气化作用较弱,配合使用
TuRP,止血效果极佳.而且缩短手术时间.如术中误切破静脉
窦,即在电切时看到镜前有门帘状渗血,而找不到明确的出血
点,应立即中止手术,置入三腔导尿管牵拉压迫止血,防止灌
洗液大量从开放的静脉吸收入血循环.另外当前列腺被膜穿
孔时也应终止手术.(3)尽量缩短电切时间.血钠下降程度与
电切时间相关,据文献报告:电切15分钟时,有21病人出现
低钠血症;电切3O分钟时为4O,电切45分钟时达44.
本组3例出观TURS先兆症状者均发生在电切5O分钟以后,
可见电切时间愈长.发生TURS的危险愈大.因此,对于过大
的前列腺(重量大于60g)可优先考虑开放手术,如必需电气化
切割术时,也可考虑分次完成.另外,术中不追求完全切除,而
在于切除造成梗阻的增生部位,建立一个宽畅通道,我们的体
会是内窥镜进出无紧握感,术毕由精阜部在冲洗情况下窥镜
可直视膀胱即可.据文献报道,切除1og腺体与切除15,20g
腺体的两组患者术后症状评分并无显着性意义].且不完全
性前列腺切除并不会增加再手术率],TUVP总时间控制在1
小时内是较为安全的.(4)对一些心,肺功能不全与年老高危
患者,应在电切过程中,加强心电监护及中心静脉压监测.许
多病人通过与麻醉师的密切配合,在中心静脉压刚开始上升
GuangxiMedicalJournal,Feb.2004,Vo1.26,No.2
或电切进行到45分钟左右时,即早期使用速尿,可有效防止
TURS发生.一旦发生较明显的TURS症状,应立即采取利
尿,强心,补钠,输血和给激素等一系列措施,并立即中止手
术,留置三腔导尿管并予以牵引.本组3例在产生TURS征象
后,分别给予速尿,地塞米松,西地兰,输血,10NaC1等药物,
使病人转危为安,无一例死亡.通过以上措施,使本组病人的
TURS发生率大大降低.
参考文献
1章咏裳.经尿道电切术治疗膀胱及前列腺疾病.临床泌尿外科杂
志,2000,15(9):437.
2杨荣.印志良.经尿道电切术.上海:学林出版社,1989.151,
159.
3张季伦,潘柏年.张德元,等.经尿道前列腺切除术耻骨上套管针
膀胱造瘘前瞻性研究(摘要).l1华泌尿外科杂志.1986.7(1):
26.
4ReichO.ConvinS.ObernederR.eta1.Invitrocomparisonof
transurethralvaporizationoftheprostate(TUVP).resectionofthe
prostate(TURP).andvaporization—resectionoftheprostate
(TUVRP)[J3.UrolRes.2002.30:15.
5苏天安.简百禄.苏小平,等.经尿道激光治疗前列腺增生症EJ3.
中华泌尿外科杂志.1990.11(1):35.
6陈建华.盛中耀,凌春华.等.经尿道电切前列腺综合征九例报告
J].临床泌尿外科杂志,1994,9(4):198.
7孙颖浩,许传亮,钱松溪,等.前列腺部分电切在高危前列腺增生
症中的应用EJ].中华泌尿外科杂志.1997,18(1):616.
8罗德康,邵继春,唐朴.等.经尿道前列腺部分切除治疗高龄高危
前列腺增生86例报告[J].临床泌尿外科杂志.2003,18(2):97.
笑气用于镇痛分娩的效果观察(附5O例报告)
广西柳州地区人民医院产科(柳州545002)兰美倩
分娩疼痛是人生经历中最严重的疼痛之一,痛源来自子
宫肌阵发性收缩,以及胎儿经产道娩出,其间可出现显着的产
道组织损伤.随着围产医学的发展和人们生活水平的提高,孕
妇对分娩提出了更高的要求,从而产生了许多运用于产科的
分娩镇痛方法,如笑气镇痛LIJ,凯扶兰药物镇痛,椎管局麻镇
痛.我科自2002年5月使用笑气镇痛,取得良好的效果,现总
结如下.
1资料与方法
1.1一般资料2002年]月1日至8月31日选择住院拟阴
道分娩的正常产妇100例,随机分为笑气吸入观察组和一般
对照组,其中观察组5o例,对照组5o例.观察组平均年龄
25.2岁.孕周39.09W,对照组平均年龄24.3岁,孕周
39.5W,所有产妇均无妊娠合并症及禁忌症.两组一般情况无
可比性.
1?2方法(1)用于镇痛分娩的气体是直接由厂方供给,为
5OOz和5o的NzO的混合性气体,选择自愿要求使用镇痛
分娩并无分娩合并症及禁忌症的产妇,在宫口开3cm后开始
使用.方法是将面罩罩住产妇的口鼻,在每次宫缩开始前作呼
吸动作3,5次,然后取下面罩,视镇痛效果,可反复使用,直
到宫口开全后停止使用.在新生儿娩出后行会阴缝合术时,由
助手帮助操作,给产妇吸入笑气2,3次效果更为满意.(2)对
照组为一般的产妇,在产程中不予任何方式干预,但产科常规
处理与观察组相同
1.3疼痛分级疼痛分级参照VAS疼痛四级法进行分级
I级:无疼痛主诉,或稍感不适,活动自如,无汗或微汗;II级:
轻度疼痛,可以忍受,可合作,微出汗;?级:中度持续疼痛,不
能合作,出汗;IV级:重度疼痛,不可忍受,喊叫不安,大汗,肢
冷.
2结果
2.1笑气镇痛效果见表1.
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