【word】 无晶体眼人工晶体Ⅱ期植入术围术期的护理

【word】 无晶体眼人工晶体Ⅱ期植入术围术期的护理 无晶体眼人工晶体?期植入术围术期的护 理 ? 120?实用临床医学2011年第12卷第lO期PracticalClinicalMedicine,2011,Vol12,No10 无晶体眼人工晶体?期植入术围术期的护理 陈幼芳,郭谊楠,李永霞,何海华,肖玲 (福建医科大学附属协和医院眼科,福州350001) 摘要:目的探讨无晶体眼人工晶体?期植入术围术期的护理. 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 对26例无晶体眼患者施行了?期人工晶 体植入术,并实施了一系列围术期护理(心理护理,术前生活及安全护理,相关知识教育,术后预防感染及眼部并发 症的护理等).结果26例患者术后随访3,6个月,平均4.2个月.术后视力优于术前视力0.1,0.2者2例, 0.3,o.8者2O例,1.0以上者4例.视力偏低者均为眼底病变所致.结论局部麻醉下行无晶体眼人工晶体? 期植入术安全可行,术前护理得当,可缓解不良心理状态,使患者以最佳心理状态接受第2次手术.正确的术后护 理及病情观察有助于减少并发症的发生,以提高术后视力. 关键词:无晶体眼;?期人工晶体植入术;围术期;护理 中图分类号:R473.77文献标志码:A文章编 号:1009—8194(2011)10--0120--02 尽管现代白内障手术已进入超声乳化小切口加 软性人工晶体植入术的时代,但在临床上仍可见到 因各种原因导致无法同期植入人工晶体的病例.这 种单眼无晶体眼将会带来一系列并发症,如双眼复 视,弱视和废用性斜视等l_】].?期人工晶体植入术 是无晶体眼矫正视力的有效方法.2009年1月至 2010年12月,福建医科大学附属协和医院眼科对 26例(26眼)无晶体眼患者施行了?期人工晶体植 入术,通过实施制定的一系列围术期护理措施,均取 得较好的效果.现将有关护理体会 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下. 1临床 资料 新概念英语资料下载李居明饿命改运学pdf成本会计期末资料社会工作导论资料工程结算所需资料清单 1.1一般资料 选择在本科治疗的无晶体眼患者26例,男15 例,女11例,平均年龄68岁.均为单眼,其中左眼 17例,右眼9例;晶体囊内摘除术后无晶体眼12 眼,晶体囊外摘除术中后囊膜破裂14眼.术前裸眼 视力:指数9眼,0.04,0.06者10眼,0.1,0.4者 7眼.26眼眼压均正常,瞳孔<6.0mm,矫正视 力?O.1. 1.2手术方法 针对老年性白内障的独特性,采用3种不同的 植入方式:1)前房型人工晶状体植入术口]:12例患 者因上方虹膜缺损,有玻璃体膜状增殖粘连于上方 原角膜缘创IZl,?期植人手术切口取颞侧,人工晶状 体呈水平放置.2)后房型人工晶状体植入术[3]:11 例因存在虹膜后粘连,经粘连分离,把人工晶状体安 置在周边残留囊上.3)悬吊式人工晶状体植入 术?:上下直肌固定缝线,作上方和下方2个结膜 瓣;在上方角膜缘后1mm处作7mm长梯形半层 收稿日期:2011-05—30 切口,两端切穿;在前房注入透明质酸钠情况下,用 特殊设计的送针器,将悬吊线末端的缝针,分别从 5:30,2:O0及1O:0O的睫状体平坦部从眼内向眼外 穿出,出针点位于角膜缘后3mm处;全层切穿角膜 缘,牵人人工晶状体,严密闭合切口,吸出透明质酸 钠后用灌注液提高眼压;通过牵拉3条悬吊线,调正 人工晶状体位置,如角膜中央瘢痕,则使其位置作适 当的人为偏位,然后将悬吊线残端用热灼法固定于 巩膜表面,最后复位球结膜. 1.3结果 26例患者术后随访3,6个月,平均4.2个月. 术后视力优于术前视力0.1,O.2者2例,0.3,0.8 者20例,1.0以上者4例.视力偏低者均为眼底病 变所致. 2护理 2.1术前护理 2.1.1术前检查 准备,协助完善全身检查和眼科检查,如心电 图,肝肾功能,血尿常规,眼视力,眼压,眼底等检查, 协助做好眼部超声波,角膜曲率,人工晶体测定,角 膜内皮细胞计数检查等. 2.1.2心理护理 本组患者由于术前视力差,且都曾经历过手术 的创伤,现准备接受第2次手术,存在不同程度的焦 虑和恐惧心理.因此,从患者入院开始,护理人员要 主动关心患者,建立良好的护患关系,充分评估患者 的心理状态,根据患者存在的情绪问题和相关因素 进行有针对性的开导;加强沟通,了解患者感受,满 足他们的心理需求,从而缓解不良心理状态,使患者 实用临床医学2011年第12卷第10期 PracticalClinicalMedicine,2011,Vol12,No10?121? 以最佳心理状态接受第2次手术. 2.1.3术前准备 术前3d每日以托百士眼液滴术眼,4次?d一; 每天观察生命体征,观察患者眼部及脸部皮肤有无 感染病灶,是否存在上呼吸道感染,发热,血压升高 等手术禁忌证,发现情况及时报告医生进行处理. 鼓励患者多进食新鲜蔬菜水果,保持大便通畅.术 前ld剪术眼睫毛,冲洗结膜囊及泪道. 2.1.4生活护理和安全护理. 针对无晶体眼患者的视力障碍,评估其生活自 理能力,加强其生活护理,提高其舒适感;鼓励患者 做力所能及的事,加强其生活自信心.向患者及家 属介绍病区的环境,进行安全教育,使患者及家属掌 握安全防护措施. 2.1.5相关知识教育 耐心讲解该病的相关知识和术前,术后的注意 事项,通过交流缓解其紧张情绪,增强患者的信心. 让患者及家属都知道,植入人工晶体可以避免配戴 高度数的正视眼镜所引起的周边视野缩窄,物像放 大,以及配戴角膜接触镜可能引起的角膜损伤,有利 于单眼白内障摘除后恢复双眼单视功能. 2.2术后护理 2.2.1预防感染 行?期人工晶体植入术后常规全身或局部应用 抗生素,激素,非甾体类消炎药物预防感染及减轻炎 性反应.常规给予抗生素滴眼液和眼膏,并注意无 菌操作和动作轻柔,避免按压眼球. 2.2.2休息与饮食 术后宜卧床休息2h,但不需绝对卧床,可进行 一 般的起居活动.指导患者多吃清淡易消化富营养 的食物,保持大便通畅.避免刺激型的食物,避免吸 烟饮酒. 2.2.3术眼保护 术后用眼垫包眼1d,以防不慎碰伤术眼,保持 术眼敷料清洁,嘱患者勿低头取物,勿用手揉术眼, 避免感冒及用力咳嗽,大声说笑,以免眼压增高导致 出血,伤口裂开等. 2.2.4病情观察 观察结膜囊及角膜有无充血,水肿,有无分泌物 及分泌物的颜色,黏稠度及量;观察角膜是否透明, 有无水肿,缝线是否在位;询问患者有无眼痛,恶心 等.术眼疼痛是手术创伤所致,因此,护士应尊重患 者的主述,对于疼痛较明显者可给予镇静止痛药物, 以缓解疼痛并有利于患者休息.同时还要注意观察 患者的精神状态,高血压,糖尿病患者注意监测血 糖,血压,以便及早发现术后出现的并发症. 2.2.5眼部并发症的观察和护理 常见的并发症有眼内感染,角膜内皮水肿,前房 积血,高眼压,晶体脱位等.1)眼内感染是最严重的 并发症.必须密切观察术眼视力变化及红肿,热痛, 分泌物性质等,如有异常,及时报告医生检查,分析 及处理.本研究中无眼内炎发生病例.2)角膜水肿 是常见的术后并发症,与术中角膜内皮细胞损伤有 关,一般在治疗1周后消失.可用高渗溶液滴眼,根 据角膜水肿情况每2h1次或每日3,4次.向患者 解释水肿的原因和用药治疗的效果,使患者积极配 合治疗.3)前房出血者,应加压包扎术眼,双眼遮 盖,取半卧位,应用止血药,并嘱患者卧床休息,勿用 力活动.主动关心患者,告知相关因素,并告知积血 可自行吸收,使患者保持良好的心态,积极配合治 疗.4)术后持续头疼,眼部胀痛,甚至恶心,呕吐等, 提示眼压升高.可能是由于术中前房黏弹剂未清除 干净,阻塞前房角小梁所致.可行指测或非接触性 眼压计测量眼压,如提示高眼压,应立即行降压处 理,可口服碳酸酐酶抑制剂以及20甘露醇静脉快 速滴注,并安慰患者,稳定患者情绪.5)预防人工晶 状体脱位.每日观察人工晶状体有无脱位,旋转. 本研究中患者均为无虹膜,无晶状体,无玻璃体眼者 人工晶状体需缝线固定,该人工晶状体因无后囊及 玻璃体依托较一般的带虹膜人工晶状体更易偏位. 护理人员应向患者解释上述原因,采取有效地预防 方法避免自伤及外伤,如在进行各项操作时注意动 作轻柔,禁止压迫眼球;患者戴保护性眼罩,避免过 多转动眼球及活动头部,避免剧烈运动,用力排便, 打喷嚏,咳嗽等.如出现视力下降,视物模糊,眼痛 等症状,应及时通知医生进行处理.本研究中患者 仅发现1例术后人工晶状体光学面轻度倾斜,患者 无复视等症状,故未予以特殊处理. 2.2.6健康教育 告知患者及家属出院后仍需滴眼药水,教会患 者及家属正确使用眼药水的方法,介绍用药注意事 项,要求按时滴药.注意休息,保持眼部卫生,防止 感染,嘱患者根据情况白天戴护目镜,夜间戴保护性 眼罩以保护术眼,防止外伤.术后1周内洗脸,洗澡 时避免污水入眼,术后1个月内避免激烈的运动和 负重,以免用力过猛,眶压过高,引起手术切口裂开, 术后3个月内避免过于头低位,以防止晶体移位,勿 用手揉眼,擦眼,防止碰伤术眼和人为的引起晶体移 位.向患者及家属讲解按时复诊及长期随诊的必要 性,指导患者定期门诊复查.如出院后出现视力突 然下降,眼红,眼痛等症状立即回医院就诊. (下转第123页) 实用临床医学2011年第12卷第1O期 PracticalClinicalMedicine,2011,Voi12,No10?123? 阻呼吸道.取下头饰,项链,耳环等饰品,以免操作 时损伤患者的皮肤.清洁口腔,确保呼吸道通畅. 2.2术中护理 1)手术室护士和麻醉医生一起热情接待患者, 将手术室的情况以及环绕患者身边的仪器向患者作 简单的说明;介绍喉罩应用的优点和注意事项,减少 患者的心理负担,主动配合操作.2)选择上肢静脉 套管针穿刺,连接三通管,配合麻醉医生做麻醉前诱 导.3)准备好吸引器和吸痰管,严格无菌技术操作, 喉罩一人一套,禁止串用,防止交叉感染.喉罩用 后,常规清洗,消毒,备用.4)根据手术的需要选择 好合适的体位,患者的四肢要固定好,松紧适宜,避 免麻醉较浅时引起患者的躁动,可能发生喉罩位置 变化而引起窒息.5)注意严密观察生命体征,配合 麻醉医生给药. 2.3术后护理 手术结束后送苏醒室,手术室护士和苏醒室护 士做好交接班.1)患者麻醉未清醒时应特别注意患 者的安全,翻身时不可暴力拖拉,防止意外,由于全 身麻醉患者体温偏低,要注意保暖.2)拔管或拔除 喉罩指征:?意识恢复,肌张力恢复正常,按指令有 力握拳;?自主呼吸平稳,呼气波形平滑无切迹,P CO<6.O0kPa,潮气量>7mL?kg-.;?停止吸氧 5min时SpO>97;?自主呼吸频率<24次? min一;?咳嗽和吞咽反射恢复l_2].3)因喉罩内气 体较气管插管多,所以喉罩拔管前应充分吸痰,且抽 尽罩囊内气体约20mL,以防拔管时气道损伤.在 拔管之前应充分吸干净痰液以防误吸,误吸是喉罩 严重的并发症之一,发生率虽低,但严重误吸的预后 很差,其病死率可高达5O,70].4)拔管后患 者完全清醒后送返病房,向病房护士交班:切口外 渗,手术后禁饮,禁食要求,并向患者及家属进行说 明.喉罩置管拔管有时造成口腔黏膜损伤,引起咽 喉疼痛,要经常观察口腔黏膜情况,加强口腔护理. 5)术后随访,了解患者术后恢复情况,心理状况和反 馈意见 3结果 60例应用喉罩通气的中耳炎手术患者,术中未 发生反流,术后未见误吸,术后24h未发生咽痛现 象.患者舒适和满意度都有所提高. 4讨论 术中未见反流,误吸发生,这与喉罩密闭性好, 可耐受较高的气道压力,而且有一条引流管,可引流 胃内气体或液体,避免胃涨气等因素有关_4].喉罩 通气患者在拔管时应注意:拔管前应充分吸干净痰 液以防误吸,且抽尽罩囊内气体约20mI左右,以 防拔管时气道损伤.喉罩置管拔管有时造成口腔黏 膜损伤,引起咽喉疼痛,要经常观察口腔黏膜情况, 加强口腔护理.应用喉罩全身麻醉是一种简单,快 捷且效果确定的方式,精心的护理对于预防术后误 吸,咽痛也是非常重要的. 参考文献: [1]VallZandertA,BrimaeombeJ.TheLMASupreme:apilot studyEJ].Anaesthesia,2008,63(2):209210. E2]马浩南,李恒林,车伟.深麻醉拔除气管导管一喉罩替代通气对 老年高血压患者苏醒期应激反应的影响EJ].中华外科杂志, 201o,48(23):1811—1814. E3]周仁龙,杭燕南.第三代喉罩的临床应用EJ]..临床麻醉学杂 志,2006,22(11):880—882. [4]鲁小红,安小亮,杨宗林.等.喉罩麻醉在老年人腹腔镜胆囊手 术中的应用[J].实用医学杂志,2008.24(7):1172—1174. (责任编辑:周丽萍) (上接第121页) [J].眼外伤职业眼病杂志,1997,19(1):1315. 3结论[2]韩非,蒋炜,段烈英,等. 玻璃体切除术后无晶状体眼二期前房 局部麻醉下行无晶体眼人工晶体1I期植入术安状体植入术临床观察?临床眼科杂志,.. 全可行,术前护理得当,可缓解不良心理状态,使患[3]马红卫. 伴虹膜粘连的无晶体眼二期人工晶体植入[J].NeON 者以最佳心理状态接受第2次手术,正确的术后护学,2011,39(1):25—27. 理及病情观察有助于减少并发症的发生,以提高术[4]姜节凯,姚克,杜新华.外伤性A内障切割并悬吊式人工晶体植 后视力.人术[J].中国实用眼科杂志,1995,13(1):14—17. (责任编辑:周丽萍) 参考文献: [1]张风妍,张效房.外伤性无晶体眼?期人工晶体植入临床研究